fjerning av ikke bare selve svulsten, men også en betydelig mengde sunt vev som ligger ved siden av det patologiske fokuset. I tillegg, sammen med svulsten, blir lymfeknutene og lymfekarene som strømmer inn i dem skåret ut.
Radikal behandling av livmorhals- og livmorkreft
Wertheims drift samsvarer fullt ut med kravene ovenfor. Dens essens er å fjerne livmoren med vedheng (eggledere og eggstokker), den øvre tredjedelen av skjeden, samt leddbåndene som støtter livmoren og det omkringliggende fettvevet med lymfeknuter.
Indikasjoner for operasjon er kreft i livmorhalsen og livmorkroppen. Men i noen tilfeller anbefales ikke kirurgi:
- i nærvær av fjernmetastaser;
- i tilfelle av en enorm svulst, med spiring av blodårer og tilstøtende organer, og noen ganger veggene i bekkenet;
- med alvorlige komorbiditeter;
- i alderdommen.
Wertheims operasjon for livmorhalskreft
Aproposbehandling av denne patologien, bør det bemerkes at den navngitte operasjonen kan brukes både uavhengig og som en del av kombinasjonsterapi.
I tilfelle diagnostisering av høyt differensiert plateepitelkarsinom (stadium T1bN0M0), kan denne operasjonen radik alt løse problemet uten å involvere slike metoder som kjemoterapi og strålebehandling. Imidlertid er Wertheim-operasjonen oftest en del av kombinert behandling.
For kreft i livmorkroppen (selv i stadium IB) foreskrives alltid andre behandlingsmetoder, i tillegg til kirurgi.
Operasjon Wertheim: fremdriften av operasjonen
Kirurgisk inngrep for radikal fjerning av livmoren med vedheng omfatter flere stadier. Disse inkluderer:
- Access.
- Kryssing av livmorleddbånd.
- Mobilisering av egglederne og eggstokkene.
- Mobilisering av blæren.
- Ligering og transeksjon av hovedforsyningsfartøyene.
- Fjerning av vev fra den fremre overflaten av livmorhalsen.
- Kryssing av leddbåndene som fikserer livmoren bakfra (sakrouterin).
- Cervical ligament transection.
- Reseksjon av livmorhalsen.
- Hemostase av vaginalstumpen.
- Peritonisering.
Kirurgisk tilgang
Wertheims operasjon er et omfattende inngrep som krever god visualisering av operasjonsfeltet og mulighet for manipulasjoner som ikke er ledsaget av vanskeligheter eller begrensninger. Derfor må kuttet være tilstrekkelig. Mini-tilganger og endoskopiskkirurgi i dette tilfellet er ikke egnet. Når det gjelder kreftbehandling, er det kosmetiske resultatet på siste plass av betydning.
Vanligvis utføres en median longitudinell laparotomi (snitt av fremre bukvegg langs linea alba, forbi navlen) eller Czerny-tilnærming (tverr laparotomi med snitt av rectus abdominis-muskler).
livmormobilisering
For dette formålet krysses det runde leddbåndet i livmoren, de riktige og opphengende leddbåndene i eggstokken, samt livmorenden av røret. Alle disse formasjonene bør krysses, hvis mulig, på steder blottet for blodårer. Dette vil redusere blodtap. Selve livmoren tas på klemmer og settes til side.
Etter transeksjonen av det opphengende leddbåndet i eggstokken, blir det mulig å fjerne livmorvedhengene. Det viktigste under mobiliseringen deres er ikke å skade urinlederen. For dette, under operasjonen, er palpasjon av det brede leddbåndet i livmoren nødvendig. På baksiden er ureterfolden vanligvis lett lokalisert. Denne manipulasjonen tillater mobilisering av livmoren og adnexa uten å skade urinlederne.
Etter åpning av vesikouterinfolden skilles blæren fra livmorhalsens fremre vegg med en tupfer. Dette bør gjøres uten å avvike fra senterlinjen for å redusere risikoen for skade på choroid plexusene.
Hvis blæren fester seg til livmoren ved adhesjoner, kan det være vanskelig å skille den. I dette tilfellet begynner manipulasjon fra de runde leddbåndene og går til nakken langs områdene med størst mobilitet, og skiller blærensaks.
Videre involverer Wertheims operasjon ligering av kar. Den viktigste vaskulære bunten av livmoren er livmorarterien og dens medfølgende årer, som går langs livmorribben. Påkledningen deres utføres på nivå med det indre svelget.
For ytterligere mobilisering av livmoren dissekeres prevesical fascia og vevene forskyves stump fra den fremre overflaten av livmorhalsen og ned. Deretter krysses leddbånd som tidligere var utilgjengelige for manipulasjon: sakro-uterine og cervikale leddbånd. Etter det går hysterektomien inn i sluttfasen.
Hysterektomi, hemostase og peritonisering
Svaginal fornix åpnes, livmorhalsen tas på klemmer og kuttes gradvis av fra skjeden. Etter det utføres hemostase og peritonisering. Skjedestubben kan ikke sys tett, den kan fungere som en naturlig drenering i tilfelle patologiske prosesser i bekkenhulen og opphopning av puss eller blod der.
Skedesonden behandles på en spesiell måte. Veggene i vagina sutureres til vesikouterine og rekto-uterine folder, samt til sakro-uterine ligamenter, og oppnår dermed hemostase og peritonisering.
Post-operativ periode
Hvordan føler pasienten seg etter Wertheim-operasjonen? Et slikt radik alt kirurgisk inngrep kan ikke passere helt uten spor. Uten tvil påvirker det både fysisk og mental helse.
Hva innebærer Wertheims drift? Konsekvensene av denne behandlingsmetoden er akseptertdelt inn i tidlig og sent.
Komplikasjoner som oppstår i den tidlige postoperative perioden
Postoperativ periode kan være komplisert:
- Infeksjon av suturer (ikke bare hud, men også indre).
- Peritonitt og sepsis.
- Blødning fra suturområdet, inkludert indre blødninger.
- Hematomer i suturområdet.
- Dysuria.
- PE (lungeemboli).
Selv den strengeste overholdelse av sterilitet gjør det ikke alltid mulig å unngå purulente komplikasjoner. Dette skyldes det faktum at operasjonen utføres hos pasienter hvis kropp allerede er svekket av kampen mot en ondartet svulst, immuniteten er redusert. Derfor er betennelse i sømmene i dem en mulig situasjon. For å forhindre denne tilstanden i den postoperative perioden, er det nødvendig med en antibiotikakur.
Blødning og utseende av hematomer indikerer utilstrekkelig hemostase. Utnevnelsen av hemostatiske legemidler er ikke alltid nok, noen ganger er det nødvendig med en ny kirurgisk intervensjon - revisjon av såret og søm av blødende kar.
Dysuri er hyppig og smertefull vannlating. Utseendet til dette symptomet er mulig hvis urethralslimhinnen er skadet av et kateter og traumatisk uretritt oppstår.
PE kan oppstå som en komplikasjon til trombose i venene i underekstremitetene. Det er grunnen til at antikoagulantia ("Heparin") foreskrives i den postoperative perioden, og det anbefales å bruke kompresjonsstrømper eller elastiske bandasjer.
Konsekvensersen periode
Det er også visse komplikasjoner etter Wertheims operasjon som utvikler seg på lang sikt:
- Følelsesproblemer: frykt for mulige endringer i utseende og tap av seksuell lyst (tross alt er eggstokkene fjernet, noe som betyr at nivået av kjønnshormoner har endret seg), bekymring for umuligheten av å bli gravid, en stygt arr på fremre bukvegg.
- Adhesjonsprosess av bukhulen.
- Climax.
- Vaginal prolaps.
- Danning av retroperitoneale lymfocyster.
Kvinners bekymringer for konsekvensene av en hysterektomi er forståelige. Derfor, i den postoperative perioden, er støtte og forståelse av pårørende svært viktig.
Med noen komplikasjoner (postoperativt arr, manglende evne til å få barn) må du bare tåle det. Annen frykt kan og bør bekjempes, da den ofte er ubegrunnet. Fjerning av eggstokkene medfører ingen kardinale endringer i utseende eller seksuell sfære. Det kan imidlertid oppstå ubehag under samleie hvis en for kort vaginal stump blir igjen etter en hysterektomi.
Adhesjoner etter Wertheims operasjon dannes på samme måte som etter enhver abdominal operasjon. Dette skyldes traumatisering av bukhinnen under operasjonen, som fører til dannelse av bindevevstråder mellom arkene og indre organer.
Adhesjon i bukhulen kan forårsake magesmerter, vannlatings- og avføringsforstyrrelser, og i noen tilfeller til og med føre til tarmhindring. For å forhindre at det dannes sammenvoksninger i den postoperative perioden er tidlig aktivering av pasienten og fysioterapi første dag etter operasjonen viktig.
Klimax etter hysterektomi oppstår på grunn av fjerning av eggstokkene. Postoperativ overgangsalder er vanskeligere å tåle naturlig, fordi i dette tilfellet oppstår hormonelle endringer brått. Hormonerstatningsterapi brukes for å redusere ubehag.
Og fremfall av skjeden etter Wertheims operasjon blir mulig på grunn av skade på leddbåndsapparatet (en nødvendig betingelse for å utføre en hysterektomi) og forskyvning av bekkenorganene til stedet for den manglende livmoren. For å forhindre en slik komplikasjon anbefales pasienten å utføre spesielle øvelser, bruke bandasje, begrense fysisk aktivitet i minst 2 måneder etter operasjonen.
Ofte dannes det en lymfocyst i det retroperitoneale rommet etter Wertheims operasjon. Behandlingen er kirurgisk. Imidlertid er det mye mer effektivt å forhindre forekomsten av denne komplikasjonen selv på operasjonsstadiet enn å behandle den. For dette formålet brukes ulike metoder for drenering av det retroperitoneale rommet.
Hva de sier om Wertheim-operasjonen
Wertheims operasjon brukes til å radik alt kvitte seg med kreft i livmorhalsen eller livmorkroppen. Anmeldelser om henne varierer.
Leger og pasienter legger merke til positive øyeblikk etter operasjonen:
- Økt forventet levealder.
- Garantertfravær av livmorsykdommer, inkludert kreft.
- Prevensjon som forhindrer selv en liten sjanse for uønsket graviditet.
- Operasjonen reduserer ikke ytelsen, det er mulig å gå tilbake til et fullt liv.
Ulemper med drift:
- Kan ikke få barn.
- Stygt arr på fremre bukvegg.
- Mulighet for komplikasjoner, både tidlig og sent (diskutert ovenfor).
Sumarize
Wertheims hysterektomi er en effektiv radikal behandling av ondartede svulster i livmorhalsen og livmorkroppen. Denne operasjonen er ikke bare i stand til å redde pasienten fra kreft, men forbedrer også på en eller annen måte livskvaliteten.
Selvfølgelig, som alle kirurgiske inngrep, er hysterektomi full av komplikasjoner. Men med riktig organisering av den postoperative perioden og overholdelse av nødvendige forebyggende tiltak, kan de unngås.
