Cholelithiasis har i dag blitt en av de vanligste forekomstene blant patologiene i bukhulen, og operasjonen for å fjerne steiner i galleblæren er en av metodene for kardinal løsning av problemet.
Cholelithiasis - hva er det?
Dette er en sykdom forbundet med dannelse av steiner (kalkuli) i gallegangene og galleblæren. Den utvikler seg av følgende årsaker:
- stagnasjon eller endring i sammensetningen av galle;
- inflammatoriske prosesser;
- nedsatt gallesekresjon (dyskinesi).
Komposisjonen skiller tre typer steiner. Den vanligste (i 80-90% av tilfellene) er kolesterolsteiner. Dannelsen deres bidrar til det overskytende innholdet av kolesterol i sammensetningen av galle. I dette tilfellet skjer dannelsen av krystaller på grunn av utfelling av overflødig kolesterol i sedimentet. Hvis motiliteten til galleblæren er svekket, fjernes ikke disse formasjonene inn i tarmrommet, men forblir inne i det og begynner å øke.
Pigmentsteiner dannes på grunn av økt cellenedbrytningblod - erytrocytter. Oftest kan dette observeres med hemolytisk anemi. Det er også blandede formasjoner. De er en kombinasjon av begge former. De inneholder kolesterol, bilirubin og kalsium.
Trenger jeg operasjon
Alle som har fått påvist gallestein, møter før eller siden spørsmålet om det er nødvendig med operasjon eller konservativ behandling. Det er verdt å nevne at steinene i seg selv ikke er en grunn til å fjerne galleblæren. Hvis de ikke manifesterer seg på noen måte og ikke påvirker den normale funksjonen til andre organer, kan du ikke tenke på operasjonen. Men hvis det er smerter i galleblæren, et brudd på den generelle tilstanden, gulsott, så er det presserende å konsultere en kirurg. Det er han som etter undersøkelsen skal avgjøre om operasjon er nødvendig, og hvilken. Men det må tas i betraktning at kolecystitt i galleblæren innebærer en inflammatorisk prosess som allerede har begynt. Hvis avgjørelsen er for forsinket, reduseres sjansene for å gjenopprette helsen etter operasjonen kraftig. Selv om det var ett enkelt angrep, er det bedre å fjerne gallestein.
Indikasjoner for operasjon
Når de bestemmer seg for behovet for kirurgi, tar spesialister vanligvis hensyn til følgende faktorer:
- tilstedeværelsen av steiner (kalkuli) av forskjellige størrelser, som opptar mer enn en tredjedel av volumet til galleblæren;
- hvis sykdommen fortsetter med hyppige smerteanfalli galleblæren (galdekolikk), så utføres operasjonen uavhengig av størrelsen på steinene;
- hvis steinene er plassert både i galleblæren og i kanalene;
- med en reduksjon i galleblærens evne til å trekke seg sammen eller dens fullstendig avstengning;
- med utvikling av biliær pankreatitt;
- i strid med integriteten til veggene i galleblæren;
- med blokkering av den vanlige leverkanalen.
Det finnes internasjonale retningslinjer for å avgjøre behovet for kirurgi for gallesteinsykdom. Ved å summere skårene som er tilordnet ulike diagnostiske indikatorer, avgjør legen om kirurgi er nødvendig, samt relative og absolutte indikasjoner for det.
Typer transaksjoner
Som regel er prosessen med dannelse av gallestein ikke en rask sak. Selvfølgelig, hvis du er uheldig og ambulansen tok deg til det kirurgiske sykehuset med et akutt angrep, som ble diagnostisert som galleblæren cholecystitis, så har du lite valg. Men i de fleste tilfeller diskuterer folk som kjenner til problemet deres alle detaljene med den behandlende legen på forhånd, bestemmer datoen for den planlagte kirurgiske inngrepet.
I moderne medisin er det to metoder for å fjerne galleblæren (kolecystektomi):
- åpen kolecystektomi - en tradisjonell metode som går ut på å åpne bukhulen;
- laparoskopisk kolecystektomi er en mer moderne teknikk, som nå foretrekkes.
Åpenkolecystektomi
Denne operasjonen for fjerning av stein i galleblæren er en klassisk operasjon. Gjennom et bredt snitt i bukens midtlinje undersøkes bukhulen, galleblæren fjernes og om nødvendig dreneres (installasjon av rør for å sikre utstrømning av resulterende ekssudat og andre biologiske væsker).
Til tross for fremveksten av mer moderne og høyteknologiske metoder, fortsetter åpen kolecystektomi å være relevant. Dette kan forklares med at enkelte klinikker ikke har utstyr eller spesialister med nødvendige kvalifikasjoner for å utføre laparoskopiske operasjoner. I tillegg er det visse kontraindikasjoner for dem.
Laparoskopi av galleblæren
Dette er en annen type operasjon for gallesteinsykdom. I dag blir denne metoden mer utbredt på grunn av dens effektivitet, lave traumer og kortere restitusjonstid. Operasjonen utføres ved hjelp av et laparoskop - en spesiell enhet som gir tilgang til det skadede organet ved hjelp av flere punkteringer av bukveggen, gjennom hvilke manipulatorer og faktisk laparoskopet settes inn. Denne metoden tillater ikke bare å fjerne galleblæren uten å etterlate postoperative arr, men i noen tilfeller å fjerne bare steiner, slik at organet blir på plass. En lignende metode brukes ikke bare for behandling av gallesteinsykdom, men også for fjerning av blindtarmbetennelse, behandling av lyskebrokk,noen gynekologiske sykdommer, samt diagnostiske operasjoner. Til tross for de klare fordelene med laparoskopisk kolecystektomi, har denne metoden sine kontraindikasjoner. Disse inkluderer:
- abscess plassert i operasjonsområdet;
- siste tre måneder av svangerskapet;
- alvorlige kardiopulmonale patologier.
I tillegg bør det tas i betraktning at under laparoskopisk kirurgi, ved den minste vanskelighet i forløpet, går kirurger over til åpen kolecystektomi. Omtrent 5 % av laparoskopiske operasjoner ender slik.
Forberedelse til operasjon
Som alle kirurgiske inngrep krever operasjonen for å fjerne gallestein litt forberedelse. I tillegg til standardundersøkelsen, som inkluderer levering av tester (generell blodtelling og urinanalyse, blodbiokjemi, koagulogram - blodkoagulasjonstest, leverprøver), er det nødvendig å gjøre en abdominal ultralyd, EKG, røntgen av thorax, iht. til FGS og koloskopi, samt få en terapeuts mening. I tillegg inkluderer forberedelse til en planlagt operasjon avskaffelse av legemidler som påvirker blodpropp. Disse inkluderer forskjellige antikoagulanter, vitamin E, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Noen dager før operasjonen bør det rettes spesiell oppmerksomhet til kostholdet for kolelithiasis. Menyen skal ikke inneholde tunge måltider, og fra midnatt den dagen operasjonen utføres skal mat og drikke utelukkes helt. På tampen av virkedagen forrensing av tarmene om morgenen og kvelden gjør rensende klyster eller ta spesielle preparater. Dusj om morgenen med antibakteriell såpe.
Post-operativ periode
I dag er det vanskelig å overraske noen med en kolecystektomi. Denne operasjonen for å fjerne gallestein har lenge vært satt i gang, og gjøres omtrent like ofte som en blindtarmsoperasjon. Pasienten får lov til å snu seg i sengen fire timer etter fullført operasjon, hvor han ikke skal drikke og gjøre brå bevegelser. Deretter kan du begynne å drikke små porsjoner vann uten gass (1-2 slurker, men ikke mer enn 500 ml). Seks timer etter laparoskopisk kirurgi kan pasienten reise seg. Det er bedre å gjøre dette hvis en av det medisinske personalet eller pårørende er i nærheten, siden etter at kroppen har vært i horisontal stilling og i en anestesitilstand i lang tid, kan svimmelhet og besvimelse oppstå når du prøver å reise deg. Allerede neste dag etter operasjonen kan pasienten bevege seg fritt rundt på sykehuset.
Etter operasjonen er kostholdet for gallesteinsykdom av stor betydning. Menyen for neste dag kan inneholde flytende mat - havregryn på vannet, diettsupper, meieriprodukter. I fremtiden kan kokt biff, kyllingbryst, bakte epler eller bananer inkluderes i kostholdet. Det må huskes at den første uken etter operasjonen er alkohol, sterk te eller kaffe, sukker, stekt og fet mat forbudt.
Litolytisk terapi
I tilfelle kirurgisk inngrep ikke er mulig på grunn av alvorlige somatiske sykdommer eller blodproppforstyrrelser, samt dersom pasienten nekter å opereres, utføres litolytisk terapi. Dette er en metode som bruker preparater som inneholder gallesyrer for å løse opp de dannede steinene. Når du starter det, må du ta hensyn til at behandlingens varighet kan være fra ett til to år, og selv om du klarer å løse opp steinene i galleblæren helt, garanterer dette ikke at de ikke dukker opp igjen. I tillegg kan ulike komplikasjoner av gallesteinsykdom oppstå under behandlingen, inkludert de som krever kirurgisk inngrep.
Kriterier for litolytisk terapi
En annen begrensning av litolytisk terapi er visse krav til sykdomskriterier:
- Gallestein i galleblæren må være kolesterol, ikke større enn 20 mm.
- Galleblærens funksjoner er bevart, og steinene opptar ikke mer enn halvparten av volumet.
- De cystiske og vanlige gallegangene må forbli åpne.
- Det har ikke gått mer enn to år siden steinene ble dannet.
- En historie med et ukomplisert sykdomsforløp bør foreligge - moderate smerter, sjeldne anfall av leverkolikk.
Behandlingen utføres under ultralydkontroll en gang hver 3.-6. måned. Hvis det ikke er noen forbedring etter seks måneder, blir det anerkjent som ineffektivt, og igjenreiser spørsmålet om kirurgisk inngrep. Hvis litolytisk terapi var vellykket, foretas ultralyd minst en gang hver tredje måned for å oppdage nydannede steiner i galleblæren i tide.
