IVL (kunstig lungeventilasjon) er en metode for maskinvarestøtte for pasientens pust, som utføres ved å lage et hull i luftrøret - en trakeostomi. Gjennom den kommer luft inn i luftveiene og fjernes fra dem, og simulerer den naturlige respirasjonssyklusen (innånding / utpust). Driftsparametrene til enheten er satt av ulike ventilasjonsmoduser designet for å skape ventilasjonsforhold som passer for en bestemt pasient.
Hvordan fungerer en ventilator?
IVL består av en respirator (ventilasjonsapparat) og en endotrake altube som forbinder luftveiene med lufttilførsels- og fjerningsapparatet. En slik enhet brukes bare på sykehus. Gjennom endotrake altuben utføres inn- og utånding, som styres av ventilasjonsmodus.
IVL brukes i unntakstilfeller. Det er foreskrevet for pasienter med utilstrekkelig eller helt fraværende naturlig pust.
Hva er ventilasjonsmoduser?
Respiratormodusen er en modell av interaksjon mellom pasienten og respiratoren som beskriver:
- inhalerings-/utåndingssekvens;
- type betjening av enheten;
- grad av erstatning av naturlig åndedrett med kunstig åndedrett;
- luftstrømkontrollmetode;
- fysiske parametere for pust (trykk, volum osv.).
Modusen til respiratoren velges avhengig av behovene til den enkelte pasient, volumet og tilstanden til lungene hans, samt evnen til å puste uavhengig. Legens hovedoppgave er å sikre at driften av ventilatoren hjelper pasienten, og ikke forstyrrer ham. Med andre ord, modusene justerer driften av enheten til pasientens kropp.
Problem med å tolke ventilatormoduser
Moderne enheter produsert av ulike selskaper inneholder et stort antall navn for ulike ventilasjonsmoduser: tcpl, HFJV, ITPV, osv. Mange av dem følger reglene i den amerikanske klassifiseringen, mens andre ikke er mer enn et markedsføringsknep. Basert på dette oppstår det ofte forvirring om hva en bestemt modus betyr, selv til tross for den detaljerte forklaringen av hver forkortelse. For eksempel står IMV for Intermittent obligatorisk ventilasjon, som oversettes som "forced intermittent ventilation".
For å forstå dette problemet, må du ha en idéom de generelle prinsippene som driftsmåtene til ventilatorer er basert på. Til tross for at et enkelt godkjent klassifiseringssystem for respiratorisk maskinvare ennå ikke er utviklet, er det mulig å kombinere typene i forskjellige grupper basert på visse egenskaper. Denne tilnærmingen lar oss forstå hovedtypene av ventilasjonsmoduser, som ikke er så mange.
For tiden gjøres det forsøk på å utvikle et enkelt standardisert system for å klassifisere arbeidet til en respirator, som vil forenkle justeringen av enhver enhet til pasientens behov.
Driftsparametere
Parameterne for ventilasjonsmodus inkluderer:
- antall maskinpust (per minutt);
- tidevannsvolum;
- inhalerer og puster ut tid;
- gjennomsnittlig luftveistrykk;
- oksygeninnhold i den utåndede blandingen;
- forholdet mellom innånding-ekspirasjonsfaser;
- utåndet luft per minutt;
- minutt ventilasjon;
- inspiratorisk gassstrømningshastighet;
- pause ved slutten av utåndingen;
- topp inspiratorisk luftveistrykk;
- luftveistrykk under inspirasjonsplatå;
- positivt sluttekspirasjonstrykk.
Ventilasjonsmoduser beskrives av tre karakteristikker: trigger (strøm mot trykk), grense og syklus.
Klassifisering av ventilasjonsmoduser
Den gjeldende klassifiseringen av ventilasjonsmoduser tar hensyn til 3 komponenter:
- karakteristisk for det generelle pustemønsteret, inkludert all kontrollvariabler;
- type ligning som beskriver respirasjonssyklusen;
- indikasjon på hjelpeoperative algoritmer.
Disse tre blokkene danner et tre-nivå system som lar deg beskrive hver type kunstig ventilasjon så detaljert som mulig. Imidlertid er kun første ledd tilstrekkelig for en kort beskrivelse av regimet. Nivå 2 og 3 er nødvendig for å skille mellom lignende typer ventilasjonsinnstillinger.
Basert på metoden for innånding-ekspirasjonskoordinering, er ventilasjonsmodusene delt inn i 4 grupper.
Hovedtyper av moduser
I den mest generaliserte klassifiseringen er alle ventilasjonsmoduser delt inn i 3 hovedkategorier:
- forced;
- tvungen hjelpemann;
- hjelpemiddel.
Denne differensieringen er basert på i hvilken grad pasientens naturlige pust erstattes av maskinpusting.
Tvangsmoduser
I tvungen ventilasjonsmodus påvirkes ikke driften av enheten på noen måte av pasientens aktivitet. I dette tilfellet er spontan pusting helt fraværende, og ventilasjon av lungene avhenger utelukkende av parametrene satt av legen, hvis helhet kalles MOD. Den siste inkluderer innstillingen:
- volum eller inspirasjonstrykk;
- ventilasjonsfrekvens.
Respiratoren ignorerer alle tegn på pasientaktivitet.
Avhengig av metoden for å kontrollere respirasjonssyklusen, er det 2 hovedtyper av tvungen ventilasjonsmodus:
- CMV (volumkontrollert);
- PCV (trykkkontrollert).
BI moderne enheter er det også driftsmekanismer der trykkkontroll kombineres med et innstilt tidevannsvolum. Disse kombinerte modusene gjør kunstig ventilasjon tryggere for pasienten.
Hver type kontroll har sine fordeler og ulemper. Ved justerbart volum vil minuttventilasjonen ikke gå utover verdiene som er nødvendige for pasienten. Imidlertid er inspirasjonstrykket ikke kontrollert, noe som fører til en ujevn fordeling av luftstrømmen gjennom lungene. Med denne modusen er det fare for barotraume.
Trykkstyrt ventilasjon sikrer jevn ventilasjon og reduserer risikoen for skader. Det er imidlertid ingen garantert tidevannsvolum.
Når den kontrolleres av trykk, slutter enheten å pumpe luft inn i lungene når den har nådd den innstilte verdien for denne parameteren og går umiddelbart over til utånding.
Forsert hjelpemodus
I tvungen hjelpemodus kombineres 2 typer pust: maskinvare og naturlig. Oftest er de synkronisert med hverandre, og da blir driften av viften referert til som SIMV. I denne modusen stiller legen inn et visst antall pust, hvorav noen pasienten kan ta, og resten blir "ferdig" med mekanisk ventilasjon på grunn av kunstig ventilasjon.
Synkronisering mellom respiratoren og pasienten utføres takket være en spesiell trigger k altavtrekker. Sistnevnte er av tre typer:
- volum - signalet utløses når en viss mengde luft kommer inn i luftveiene;
- ved trykk - enheten reagerer på en brå reduksjon i trykket i pustekretsen;
- nedstrøms (mest vanlig type) - utløseren er en endring i luftstrømmen.
Takket være utløseren "forstår" respiratoren når pasienten prøver å puste og aktiverer funksjonene som er satt av modusen som svar, nemlig:
- pustestøtte i inspirasjonsfasen;
- aktivering av tvungen pust i fravær av tilsvarende aktivitet hos pasienten.
Støtte er oftest ved trykk (PSV), men noen ganger etter volum (VSV).
Avhengig av typen tvungen pustregulering, kan modusen ha 2 navn:
- bare SIMV (ventilasjonskontroll etter volum);
- P-SIMV (trykkkontroll).
Tvangshjelpemoduser uten synkronisering kalles IMV.
SIMV-funksjoner
I denne modusen er følgende parametere satt for systemet:
- obligatorisk pustefrekvens;
- mengden av trykk/volum som apparatet må skape med støtte;
- ventilasjonsvolum;
- utløseregenskaper.
Under bruk av enheten vil pasienten kunne ta et vilkårlig antall pust. Med fraværSistnevnte ventilator vil generere volumkontrollerte obligatoriske pust. Som et resultat vil frekvensen av inspirasjonsfasene tilsvare verdien satt av legen.
Auxiliary Modes
Hjelpeventilasjonsmoduser utelukker fullstendig tvungen ventilasjon av lungene. I dette tilfellet er driften av enheten støttende og fullstendig synkronisert med pasientens egen respirasjonsaktivitet.
Det er 4 grupper med hjelpemoduser:
- støttetrykk;
- støttevolum;
- skape positivt press av permanent karakter;
- kompenserer motstanden til endotrake altuben.
I alle typer utfyller apparatet så å si pasientens respirasjonsarbeid, og bringer lungeventilasjon til den nødvendige levestandarden. Det skal bemerkes at slike regimer kun brukes til stabile pasienter. Likevel, for å unngå risiko, startes ofte assistert ventilasjon sammen med alternativet "apné". Essensen av sistnevnte er at hvis pasienten ikke viser respirasjonsaktivitet i en viss periode, går enheten automatisk over til tvungen modus.
Pressure Support
Denne modusen er forkortet til PSV (forkortelse for Pressure support ventilation). Med denne typen ventilatordrift skaper ventilatoren et positivt trykk som følger med hvert pust til pasienten, og gir dermed støtte for naturlig ventilasjon av lungene. Respiratorens funksjon avhenger av utløseren, hvis parametere er foreløpigsatt av legen. Enheten legger også inn mengden trykk som skal skapes i lungene som svar på et forsøk på å puste inn.
Volumstøtte
Denne gruppen med moduser kalles Volumstøtte (VS). Her er ikke trykkverdien, men inspirasjonsvolumet forhåndsbestemt. Samtidig beregner enhetens system uavhengig nivået av støttetrykk, som er nødvendig for å oppnå ønsket ventilasjonsverdi. Utløserparametere bestemmes også av legen.
En maskin av VS-type leverer et forhåndsbestemt volum luft inn i lungene som svar på et inhalasjonsforsøk, hvoretter systemet automatisk går over til utånding.
CPAP-modus
Kjernen i CPAP-ventilasjonsmodusen er å opprettholde et konstant luftveistrykk. I dette tilfellet er ventilasjonen spontan. CPAP kan brukes som en tilleggsfunksjon til tvungen og assistert tvungen modus. Ved spontan pusting av pasienten, kompenserer konstant trykkstøtte for motstanden til respirasjonsslangen.
CPAP-modus gir en konstant utrettet tilstand av alveolene. Under ventilasjon kommer fuktig varm luft med høyt oksygeninnhold inn i lungene.
positivt trykk tofasemodus
Det er 2 modifikasjoner av denne ventilasjonsmodusen: BIPAP, som kun er tilgjengelig i Dräger-utstyr, og BiPAP, som er typisk for åndedrettsvern fra andre produsenter. Forskjellen her er kun i form av forkortelsen, og driften av enheten er den samme både der og der.
I BIPAP-modus genererer ventilatoren 2 trykk (øvre og nedre) som følger med de tilsvarende nivåene av pasientens respirasjonsaktivitet (sistnevnte er spontan). Endringen av verdier har et intervallkarakter og er konfigurert på forhånd. Det er en pause mellom økningen, der enheten fungerer som en CPAP.
BIPAP er med andre ord en ventilasjonsmodus der et visst trykknivå opprettholdes i luftveiene med en periodisk økning. Men hvis de øvre og nedre trykknivåene gjøres like, vil maskinen begynne å fungere som en ren CPAP.
Når pasienten er helt andpusten, vil periodiske trykkstøt forårsake tvungen ventilasjon, som er ensbetydende med tvungen ventilasjon. Hvis pasienten beholder spontan aktivitet på den nedre toppen, men ikke opprettholder den på den øvre toppen, vil driften av apparatet være lik kunstig inspirasjon. Det vil si at CPAP vil bli P-SIMV + CPAP -- semi-hjelpemodus med tvungen ventilasjon ved trykk.
Hvis du konfigurerer driften av enheten på en slik måte at øvre og nedre trykk stemmer overens, vil BIPAP begynne å fungere som CPAP i sin reneste form.
Dermed er BIPAP en ganske allsidig ventilasjonsmodus som ikke bare kan fungere med assisterte, men også med tvungne og semi-tvungne mekanismer.
PBX-modus
Denne typen kur er utformet for å kompensere pasienten for pustevansker gjennom en endotrake altube, hvis diameter er mindre enn luftrørets ogstrupehodet. Derfor vil ventilasjon ha mye mer motstand. For å kompensere for det, skaper respiratoren et visst trykk, som eliminerer pasientens ubehag ved inhalering.
Før aktivering av ATC-modus, kjører legen flere parametere inn i systemet:
- endotrakeal tube diameter;
- rørfunksjoner;
- motstandskompensasjonsprosent (sett til 100).
Under bruk av enheten er pasientens pust helt uavhengig. ATC kan imidlertid brukes som et supplement til andre assisterte ventilasjonsmoduser.
Funksjoner av moduser i intensivbehandling
På intensivavdelingen velges ventilasjonsmoduser for pasienter med en alvorlig tilstand og må derfor oppfylle følgende krav:
- minimum lungebelastning (oppnås ved å redusere ventilasjonsvolum);
- lette blodstrømmen til hjertet;
- luftveistrykket bør ikke være høyt for å unngå barotraume;
- høy syklushastighet (kompenserer for redusert inspirasjonsvolum).
Driften av respiratoren skal gi pasienten det nødvendige oksygennivået, men ikke skade luftveiene. For ustabile pasienter, bruk alltid tvangs- eller tvangsassisterte regimer.
Typen ventilasjon bestemmes avhengig av patologien til pasienten. Så, i tilfelle lungeødem, anbefales et PEEP-regime med opprettholdelse av positivt trykk påpuste ut. Dette gir en reduksjon i intrapulmon alt blodvolum, noe som er gunstig for denne patologien.
