Har du noen gang hatt øyeblikk da hjertet ditt begynte å slå kaotisk? Eller tvert imot bremset opp? Dette forårsaker en følelse av frykt og angst, får deg til å tenke på å gå til sykehuset. Leger har en definisjon for enhver tilstand, inkludert denne. Fibrillering er en form for hjerterytmeforstyrrelse. I kardiologisk praksis er slike tilfeller ikke uvanlige, så vi vil snakke om dem i dag.
Definisjon og prevalens
Det finnes også en vitenskapelig definisjon for denne oppførselen til hjertet. Fibrillering er en takyarytmi, som er kombinert med den kaotiske aktiviteten til de elektriske impulsene i atriene. Frekvensen deres kan nå syv hundre slag per minutt, og med en slik hastighet blir koordinert sammentrekning umulig.
flimmer er en av de vanligste formene for rytmeforstyrrelser. Det kan bare bestemmes pålitelig av resultatene av elektrokardiografi. Det er karakteristiske tegn: fravær av sinusrytme, utseendet av f-bølger (atrial tremor). Hyppigheten av sammentrekninger avhenger av egenskapene til den atrioventrikulære noden, samt aktivitetenautonomt nervesystem i kombinasjon med rusmidler.
Eksperter forbinder denne sykdommen med en organisk lesjon i hjertemuskelen. Kaotiske sammentrekninger av hjertet fører til sirkulasjonsforstyrrelser og risiko for emboli. Den høye dødeligheten til denne sykdommen er assosiert med dette fenomenet.
klassifisering
Følgende former for atrieflimmer skilles ut:
- Første gang avslørt. Denne diagnosen stilles dersom pasienten ikke tidligere har søkt medisinsk hjelp for atrieflimmer.
- Paroksysmal. Et flagreanfall varer ikke mer enn en uke (vanligvis to dager) og går over av seg selv.
- Persistent. Angrep varer i mer enn syv dager.
- Lang vedvarende. Angrepet varer i ti til tolv måneder, men legene bestemte seg for å gjenopprette rytmen.
- Konstant. Atrieflimmer observeres konstant, men rytmen ble ikke gjenopprettet i de innledende stadiene, og så viste den seg å være ineffektiv.
Atrieflimmer er delt inn i fire klasser i henhold til alvorlighetsgraden av symptomene:
- Asymptomatisk.
- Litt ubehag uten forstyrrelser.
- Alvorlige symptomer som påvirker komforten i livet.
- funksjonshemming. I dette tilfellet kan ikke pasienten ta vare på seg selv.
Avhengig av pulsen, skiller leger tachy-, normo- og bradysystolisk form av sykdommen.
Risikofaktorer
hjerteflimmer forekommer hos pasientersom er disponert for det. Det kan innledes med ulike hjerteproblemer:
- hypertensjon;
- hjertesvikt;
- ervervede defekter i mitralklaffen;- medfødte misdannelser av ulike etiologier.
Utvidet kardiomyopati, koronar hjertesykdom, kroniske betennelsessykdommer i hjertets membraner og svulster spiller en viktig rolle. Paroksysm alt atrieflimmer hos personer yngre enn førti kan forekomme isolert fra andre sykdommer.
I tillegg er det en liste over patologier som i like stor grad påvirker utseendet til fibrillering, men de er ikke relatert til arbeidet til det kardiovaskulære systemet:
- fedme;
- diabetes mellitus;
- kronisk obstruktiv lungesykdom;- økt aktivitet i skjoldbruskkjertelen.
Hvis pasienten har en kompromittert familieanamnese, det vil si at det blant nære slektninger er personer med atrieflimmer, øker sjansen for at sykdommen oppstår i probandet med tretti prosent.
Patogenese
flimmer er en kaotisk rykning i en muskel, i dette tilfellet hjertet. Organiske sykdommer bidrar til strukturelle endringer i hjertets anatomi og forårsaker brudd på ledningen av elektriske impulser. Dette skyldes en økning i mengden bindevev og påfølgende fibrose. Denne prosessen skrider frem, og forverrer dissosiasjonen av nervefibre, derfor vedvarer fibrillering også.
Leger vurderer flere hypoteser om hvordanparoksysmal form av denne sykdommen. De vanligste er teoriene om foci og multiple bølger. Noen forskere foretrekker å kombinere begge versjonene, siden det er umulig å fullstendig identifisere den eneste årsaken til sykdommen.
I følge den første teorien (fokal) er det mange foci av elektrisk aktivitet i myokardiet, som ligger nær store kar og langs den bakre veggen av atriene. Over tid spredte de seg til hele området av atriene. Den andre teorien postulerer at fibrillering oppstår som et resultat av spontan og kaotisk ledning av et stort antall små eksitasjonsbølger.
Symptomer og komplikasjoner
Paroksysmal fibrillering kan være asymptomatisk hvis hemodynamiske forstyrrelser er tilstrekkelig kompensert. Som regel klager pasienter over en følelse av rask hjerterytme, brystsmerter eller ubehag i dette området.
På denne bakgrunn utvikler hjertesvikt seg, som klinisk viser seg ved svimmelhet, besvimelse og kortpustethet. Noen ganger på tidspunktet for et angrep opplever pasienter økt vannlating. Eksperter tilskriver dette en økning i mengden natridiuretisk protein.
Objektivt sett kan det være et pulsunderskudd når antall hjerteslag overstiger antallet pulsbølger som forplanter seg til periferien. Med en asymptomatisk form for fibrillering kan den første "bjellen" være et slag.
Langvarig atrieflimmer kompliseres av hjertesvikt, trombose hos store og småkar i hjertet eller hjernen.
Diagnose
flimmer er uberegnelig hyppige sammentrekninger av kardiomyocytter. Først samler legen en anamnese av sykdommen og livet, finner ut datoen for det første angrepet, tilstedeværelsen av risikofaktorer, og lærer også om medisinene som pasienten tar for øyeblikket. Pasienter klager ikke, derfor oppdages denne patologien ved hjelp av instrumentelle forskningsmetoder. Disse inkluderer ultralyd, 24-timers Holter-overvåking og EKG. Fibrillering manifesteres av følgende spesifikke tegn:
- fravær av P-bølge (ingen sinusrytme);
- utseende av f-bølger av fibrillering;- ulik intervall mellom R-bølger.
På samme måte kan samtidige hjertepatologier påvises: hjerteinfarkt, arytmier etc. Ultralyd utføres for å oppdage og bekrefte organisk hjertepatologi, samt for å måle tykkelsen på hjerteveggene, volumet av atriene og ventriklene. I tillegg er parietale tromber og vegetasjoner på ventilene godt synlig på skjermen.
I tillegg, etter den første episoden med flimmer, foreskriver legen en analyse av nivået av skjoldbruskkjertelhormoner for å utelukke hyperfunksjonen.
Antikoagulantterapi
På dette tidspunktet har leseren allerede en ide om hvorfor og hvordan fibrillering oppstår. Behandlingen er rettet mot å eliminere enten den etiologiske faktoren eller utjevne symptomene på sykdommen.
Antikoagulantia, det vil si medikamenter som tynner ut blodet, foreskrives for å hindre dannelse av blodpropp og som følge av dette hjerneslag og hjerteinfarkt. De vanligste tablettformene er Warfarin og Aspirin. Ved forskrivning av denne gruppen medikamenter tar legen hensyn til pasientens tendens til trombose, risikoen for iskemi i nær fremtid, samt pasientens kontraindikasjoner mot denne typen terapi.
Det er viktig å huske at ved bruk av antikoagulantia er det nødvendig å hele tiden overvåke INR (international normalized ratio). Dette vil tillate deg å stoppe stoffet i tide og redusere risikoen for blødning.
Rhythm control
Hjerteflimmer er en reversibel tilstand i de fleste tilfeller. Hvis det har gått litt tid siden angrepet startet, kan legen gjenopprette normal sinusrytme. Dette kan gjøres med et rettet elektrisk sjokk eller antiarytmika.
Først reduseres eller heves hjertefrekvensen til hundre slag per minutt. Da må risikoen for tromboembolisme tas i betraktning, slik at pasienten får antikoagulantbehandling i tre uker før inngrepet og en måned etter det. Men alt dette er bare nødvendig hvis angrepet av fibrillering varer mer enn to dager eller dets varighet ikke kan fastslås. Hvis det er kjent at førtiåtte timer ikke har gått siden starten av kaotiske sammentrekninger av hjertet, eller pasienten har alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, er bedringrytmen utføres raskt, lavmolekylært heparin administreres.
- Elektrisk elkonvertering. Dette er en ganske smertefull prosedyre som krever at pasienten blir nedsenket i medikamentindusert søvn. I moderne defibrillatorer er utladningen synkronisert med R-bølgen på kardiogrammet. Dette unngår utilsiktet ventrikkelflimmer. De starter vanligvis med hundre joule og øker om nødvendig hver påfølgende utladning med femti joule. Dette er en tofasemodell. En enfaset utladning utføres umiddelbart ved to hundre joule, med et maksim alt nivå på fire hundre.
- Medikamentell kardioversjon. Legemidler som kan påvirke hjertets rytme inkluderer prokainamid, amiodaron, nibentan og propafenon.
For å forhindre tilbakefall av atrieflimmer etter kardioversjon, foreskrives antiarytmika, som pasienten må ta i måneder eller til og med år.
Hjertefrekvensovervåking
Alle kjente former for atrieflimmer involverer unormal hjertefrekvens. Derfor tenkte leger ut terapi for å eliminere dette symptomet. Til dette brukes medikamenter som kan redusere hastigheten på hjerteslag. Disse inkluderer:
- betablokkere;- kalsiumkanalblokkere.
Amiodarone eller Dronedarone er foreskrevet for ineffektivitet av legemidler fra disse gruppene. Slik terapi kan redusere manifestasjonene av arytmi, men den er ikke i stand til å fjerne den helt.
Ifbehandling er ineffektiv, leger tyr noen ganger til kateterablasjon. For å opprettholde sinusrytmen er det nødvendig å eliminere alle begeistrede områder. Ved å bruke en radiofrekvenssonde isolerer kirurgen triggerområdene fra hverandre, og forhindrer spredning av elektriske bølger.
Det finnes en annen metode der nerveknuten mellom atriet og ventrikkelen blir ødelagt. Dette skaper en midlertidig tverrgående hjerteblokk. Denne pasienten blir deretter implantert med en kunstig pacemaker som kontrollerer antall hjerteslag. Livskvaliteten til en slik pasient forbedres markant, men dette påvirker ikke varigheten av livet hans.
flimmer etter hjerteoperasjon
Paroksysmen ved fibrillering er også mulig etter kirurgiske inngrep på hjertet. Dette er en av de vanligste komplikasjonene som oppstår etter slike operasjoner. Patofysiologien til denne tilstanden er forskjellig fra den man ser hos normale pasienter med atrieflimmer.
I tillegg til de vanlige risikofaktorene har pasienten ionisk dissosiasjon, nemlig reduksjon i kaliumnivåer, reduksjon i sirkulerende blodvolum, mekanisk traume i hjertevevet og atrieødem. Alt dette provoserer aktiveringen av immunitet i form av en kaskade av reaksjoner av komplementsystemet. Det er en frigjøring av inflammatoriske mediatorer, stimulering av det sympatiske nervesystemet, samt en voldsom oksidativ reaksjon. Alt dette er en triggerfaktor for å utløse atrieflimmer.
Derfor begynner behandlingen av postoperative komplikasjoner med korrigering av alle de ovennevnteproblemer. For å gjøre dette, bruk betablokkere, "Amiodarone", steroidhormoner og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
Værvarsel og anbefalinger
En person kan unngå en så farlig diagnose som atrieflimmer. Legenes anbefalinger er ganske enkle og gjennomsiktige. Det er nødvendig å føre en sunn livsstil, følge en diett og forhindre en økning i blodtrykket over hundre og førti. Disse enkle handlingene vil ikke bare forhindre forekomsten av fibrillering, men også bidra til å unngå andre hjertesykdommer.
Selvfølgelig anbefales røykeslutt og redusert alkoholforbruk. For å styrke blodårene blir kardiologer bedt om å få nok essensielle fettsyrer fra mat eller ta fiskeoljekapsler.
Behandling av bakterielle og virusinfeksjoner fullføres best, selv om du subjektivt allerede føler deg bra.
Risikoen for hjerneslag hos personer med atrieflimmer øker til fem prosent ved femtiårsalderen, og til tjue prosent ved åttiårsalderen. Hvert sjette registrerte hjerneslag på planeten observeres hos pasienter diagnostisert med atrieflimmer.
