Mange er interessert i: "Kompartmentsyndrom - hva er det?" Denne patologien kan observeres i alle områder der musklene er omgitt av sterk fascia - dette er området av rumpa, lår, skuldre, korsrygg og rygg.
Kompartmentsyndrom er et sett med endringer fremprovosert av økt trykk i et begrenset område av kroppen. Avhengig av hva som provoserte en trykkøkning inne i vevene, er det vanlig å skille ut en akutt eller kronisk form av sykdommen.
Årsaker til utvikling av patologi
De vanligste årsakene til utviklingen av sykdommen er:
- fracture;
- omfattende bløtvevslidelse;
- brudd på integriteten til blodårer;
- kompresjon av lem under posisjonskompresjon;
- feil påført gipsavstøpning;
- burn;
- lange traumatiske operasjoner.
I medisin nevnes tilfeller av injeksjon av væsker under trykk i en blodåre eller arterie, samt bitt fra giftige slanger.
Det er høy risiko for å utvikle patologi ved introduksjon av blodfortynnende legemidler, og generelt medblodkoagulasjonsforstyrrelse. Iatrogene årsaker, uoppmerksom holdning til bevisstløse pasienter er ikke utelukket.
Kronisk form for syndromet
Kompartment-syndrom blir kronisk ved langvarig repeterende fysisk aktivitet. Det er også assosiert med en økning i trykket i vevet i shin-området. Intens fysisk aktivitet som overskrider den tillatte grensen provoserer en økning i muskelvolum opp til 20%, noe som forårsaker kompresjon i det tilsvarende segmentet. Kompartmentsyndrom blir ofte diagnostisert hos profesjonelle løpere.
Patofysiologisk grunnlag
Patofysiologien til syndromet skyldes lokal vevshomeostase under påvirkning av traumer, økt trykk inne i vev og muskelskjeder, redusert blodgjennomstrømning i kapillærene, svekket venøs utstrømning av blod, og deretter arteriell innstrømning. Til syvende og sist utvikles vevsnekrose på grunn av mangel på oksygen.
Symptomatics
Symptomer på kompartmentsyndrom, som oppstår i akutt form, uttrykkes i raskt økende hevelse, som bestemmes av palpasjon (graden av tetthet av det berørte området er etablert). Det oppstår også bobler, smerter merkes under passiv bevegelse av muskelen (fleksjon og ekstensjon av foten), følsomheten går tapt.
Det skal bemerkes at det mest slående tegnet på en slik patologi som kompartmentsyndrom er smerte, hvis nivå indikerer intensiteten av skaden. Ofte er det ikke mulig å stoppe det selv etter introduksjonennarkotiske smertestillende midler.
Dette symptomet er også karakteristisk for gassgangren.
Grunnleggende former for kompartmentsyndrom
Kompartmentsyndrom kan forekomme i to former: abdominal og myofascial (lok alt iskemisyndrom mot bakgrunn av økt trykk).
Myofascial form er preget av redusert muskelperfusjon, iskemi, nekrose og utvikling av kontraktur. Årsakene til økningen i nivået av pidfasci alt trykk ligger i posttraumatisk hematom, inflammatorisk ødem, posisjonskompresjon og progressiv tumor.
Myofasci alt kompartmentsyndrom diagnostiseres ved fysisk undersøkelse.
Følgende indikatorer er tatt i betraktning:
- tid fra skade til sykehusinnleggelse;
- tid siden hevelser;
- puffiness-økningshastighet (innen 6-12 timer etter skade);
- varighet av påføring av tourniquet og forebygging av iskemi (fjerning av tourniquet for en kort tid).
Smertene banker dypt. De er mer intense enn ved normal skade, de stoppes ikke av immobilisering av det skadede området og analgetika i konvensjonelle doser.
Smerte oppstår når den skadde muskelen blir passivt strukket. Dette endrer plasseringen av fingrene.
Metode for måling av intravevstrykk
Hvordan oppdages kompartmentsyndrom? Diagnose av patologi utføres ved hjelp av Whiteside-metoden (1975), som tillatermål mellomliggende trykk.
Det foreslår bruk av:
- system inkludert kvikksølvmanometer;
- treveisventil;
- injeksjonsnåler med en diameter på minst 1 mm;
- rørsystemer;
- 20 ml sprøyte.
For øyeblikket brukes enheter som utfører langtidsovervåking for å bestemme pidfasci altrykk. De oppnådde resultatene sammenlignes med en indikator for hjertetrykk. Trykket i det myofasciale rommet til lemmet bør ikke overstige 10 mm Hg. Kunst. Tilstedeværelsen av kompartmentsyndrom etableres hvis indeksen for pidfasci altrykk overskrider det kritiske merket med 40 mm Hg. Kunst. og under diastolisk. Økningen innen 4-6 timer kan provosere iskemi.
Klassifisering av myofascial form
- Lett lesjon - det distale segmentet av lemmet er varmt når det føles. På hovedarteriene noteres sikkerheten til pulsen. Indikatoren for subfasci alt trykk ved 40 mm Hg. Kunst. under diastolisk.
- Medium lesjon - huden på det skadede området av lemmen har lavere temperatur enn på en frisk. Det er hyperestesi eller anestesi av fingrene på lemmen. Pulsen er svakt følbar. Subfasci alt trykk er det samme som distolisk.
- Alvorlig nederlag - pulsen til hovedarteriene er ikke følbar. Anestesi av fingrene er notert. Subfasci alt trykk høyere enn diastolisk.
Diagnostication
Kompartmentsyndrom bør skilles fra skade på hovedkarene, tilstedeværelse av arteriell trombose, skade på nervestammene fra clostridial og ikke-clostridial myositt.
Differensiert diagnose bør utføres i henhold til en rekke kriterier:
- tilstedeværelse av krusning;
- puffiness;
- mangel på følelse i lemmen;
- blodforgiftning;
- økt antall hvite blodlegemer;
- pidfascial trykkindikator.
Underarmsmuskelskade
Musklene i underarmen er delt av fascia i tre osseous-fascial kompartmenter: later alt i regionen av radialmuskelen, anterior (muskler ansvarlig for fingerfleksjon) og bakre (muskler involvert i fingerekstensjon).
Hvis pasienten ikke kan strekke ut fingrene, stilles en diagnose som fremre kompartmentsyndrom på underarmen. Hvis pasienten ikke kan bøye fingrene, blir den bakre skjeden påvirket.
Skin muskelskade
Musklene i underbenet er delt av fascia i fire ben-fascial tilfeller:
- laterale (peroneale muskler);
- foran (ansvarlig for fotforlengelse);
- posterior (overfladisk soleus);
- bak dyp (ansvarlig for bøying).
Hvis pasienten ikke er i stand til å bøye foten og fingrene, og forsøket på å gjøre det gir ham akutte smerter, kan vi snakke om tilstedeværelsen av anterior compartment syndrome, og hvis han ikke kan rette ut fingrene, da dette er sett bakfra.
mageform
Norm alt trykk i bukhulen avhenger av kroppsvekten og er omtrent null. Magen er et reservoar for væske, hvor trykket på overflaten og i alle områder er det samme. Intraabdomin alt trykk kan måles hvor som helst i magen.
Hva er risikofaktorene for å utvikle abdomin alt hypertensjonssyndrom? Hovedårsaken er tarmparese, mange skader, akutt laparotomi hos en pasient som får intensiv infusjonsbehandling. Dette fører til en økning i væskevolumet i magen.
Hos mange pasienter etter operasjon i magen øker trykket i hulrommet med 3-13 mm Hg. Kunst. uten noen kliniske tegn
Med abdominoplastikk øker trykket inne i magen med 15 mm Hg. Art., som provoserer utviklingen av abdomin alt kompartmentsyndrom.
Ved 25 mm Hg. Kunst. og mer er det svikt i blodstrømmen gjennom store kar i bukhinnen, noe som fører til nyresvikt og forstyrrelse av hjerte og blodårer.
Trykk i magen over 35 mm Hg. Kunst. kan forårsake fullstendig hjertestans.
Hvordan manifesterer abdomin alt kompartmentsyndrom?
Buke-syndromet manifesterer seg i overfladisk anstrengt pust og en reduksjon i hjertevolum. Tilstedeværelsen av diurese, blodmetning er også registrert.
I medisin er det fire typer hypertensjon i bukhinnen:
- 1. grad - trykkindikator12-15 mmHg st.
- 2. grad - trykkindikator 16-20 mm Hg. st.
- 3. grad - en trykkindikator på 21-35 mm Hg. st.
- 4. grad - en trykkindikator over 35 mm Hg. st.
Metoder for å måle trykk i bukhinnen
Vanligvis måles trykket i magen gjennom blæren. En godt strukket vegg fungerer som en passiv leder av intraabdomin alt trykk hvis volumet av væske i bukhinnen ikke overstiger 50-100 ml. Ved stort volum påvirkes målingen av spenningen i blæremusklene.
terapi for abdomin alt syndrom
Hvordan behandles kompartmentsyndrom? Behandling innebærer å korrigere eller eliminere årsakene (fjerning av kompresjonsundertøy, høy posisjon av sengehodet, beroligende midler). Oksygenbehandling utføres, hvor en nasogastrisk sonde brukes.
For å forhindre hemodynamisk dekompensasjon gjenopprettes oksygenmetningen i blodet og koagulasjonen optimaliseres. Overvåking av intraperitone alt trykk og andre funksjoner er også indisert.
Kompartmentsyndrom ved abdominalkirurgi elimineres ved dekompresjonslaparostomi. Blærekateterisering utføres for å øke volumet av bukhinnen.
Grunnleggende tiltak for konservativ behandling
Med konservativ behandling utføres følgende aktiviteter:
- kompresjon av det berørte området er eliminert (fjerning av bandasjer, gipsskinner, svekkelse av trekkraften i skjelettet, plasseringav det berørte lem på samme nivå som hjertet, noe som forhindrer utvikling av iskemi);
- optimaliserer blodsirkulasjonen, eliminerer spasmer i det vaskulære området og økt koagulasjon;
- forbedret blodreologi;
- smertestillende midler brukes (analgetika basert på narkotiske stoffer, samt ikke-narkotiske stoffer);
- puffiness er fjernet;
- acidose stopper.
Hvis konservativ behandling ikke gir de forventede resultatene, er det et nivå av subfasci alt trykk over det kritiske nivået, muskeltonus og hevelse observeres, da er kirurgi indisert (bruk av dekompresjonsfasciotomi). Det kan være helbredende eller forebyggende.
Hva er en dekompresjonsfasciotomi?
Dekompresjonsfasciotomi er et kirurgisk inngrep rettet mot å forebygge og lindre kompartmentsyndrom. Operasjonen ty til i tilfelle skade på arterien og venene i skulderen. Det eliminerer også kompartmentsyndromet til den mediale komponenten i albueleddet, konsekvensene av skade på albuens fossa og arterier og vener under kneet. Fasciotomi utføres for det meste på underekstremitetene.
Indikasjoner for profylaktisk fasciotomi
De viktigste indikasjonene inkluderer:
- tilstedeværelse av venøs insuffisiens;
- skade på arterien under kneet;
- mislykket rekonstruksjon av arteriene;
- sen avholdelsearteriell rekonstruksjon;
- utt alt hevelse i det myke vevet i lemmet.
Utfører terapeutisk fasciotomi
Operasjonen utføres på pasienter med utt alt subfasci alt trykk, identifisert under studien. Indikatoren er over 30 mm Hg. Kunst. klassifisert som patologisk.
Økning i subfasci alt trykk er en absolutt indikator for en medisinsk operasjon.
De viktigste indikatorene for et slikt kirurgisk inngrep er følgende symptomer:
- tilstedeværelse av parestesi;
- smerte under passive lembevegelser;
- tilstedeværelse av lammelse med intakt nerve;
- redusert perifer puls.
Forsiktig
Denne operasjonen bør ikke utføres på hofte- eller skulderområdet. Mannitol og antibiotika foreskrives etter legens skjønn.
Fasciotomi er en operasjon som kan gi komplikasjoner (infeksjon, kroniske smerter, parestesi, hevelse, osteomyelitt). Det skal bemerkes at de vises sjelden, men sannsynligheten eksisterer fortsatt. Derfor er det nødvendig med en nøye undersøkelse av pasienten før intervensjonen.
Dekompresjonsfasciotomi i underarmen
Kirurgisk inngrep for å eliminere en patologi som forearmromssyndrom involverer bruk av lokalbedøvelse. Snittet er laget fra epikondylen til håndleddsområdet. Fasciaen åpnes over bøyemuskelen i albueområdet. Den beveger seg medi alt. Overfladisk muskel som er ansvarlig for fleksjonbeveger seg sideveis. Fasciaen dissekeres over dypbøyeren. Fasciaen til hver muskel åpnes med et langsgående snitt.
Ved nødvendig suppleres volarsnittet med et dors alt. Levende muskler svulmer umiddelbart. Hennes respons hyperemi er observert.
Den ikke-levedyktige muskelen (vanligvis fleksoren plassert i dybden) er farget gul, noe som er karakteristisk for nekrose. Fasciaen er ikke suturert. Hudsåret sys uten spenning. Hvis en slik manipulasjon ikke er mulig, blir hudsåret stående åpent under en bandasje.
For dressinger brukes antiseptiske midler eller sorbenter. I fremtiden brukes vannemulsjonssalver.
Sekundære suturer plasseres fem dager etter operasjonen. Noen ganger forblir såret åpent i en måned. I noen tilfeller brukes ekstra avføringssnitt eller ulike typer plastisk kirurgi for å lukke såret.
Teknikk for fasciotomi på hånden
Operasjonen innebærer å lage et langsgående snitt i området ved tenoren til det første metakarpale beinet. Et slikt snitt gjøres parallelt med det femte karpalbenet. I dette tilfellet krysser ikke projeksjonen av ulnarnerven. Interosseøs muskeldekompresjon utføres fra separate snitt på baksiden av hånden.
Fasciotomi på underbenet
Shin compartment syndrome elimineres ved kirurgi ved bruk av lokalbedøvelse.
Hvis pasienten har problemer med å bøye foten og fingrene på grunn av akutte smerter, dakan bedømmes på tilstedeværelsen av anterior compartment syndrome. Hvis han ikke kan rette ut underbenet, så er dette det bakre kompartmentsyndromet til underbenet
For å åpne alle etuier, ty til to eller tre langsgående snitt på underbenet, hvor lengden er 15 cm. Om nødvendig kan snittet i fascien være Z-formet.
Hvis blodsirkulasjonen i foten ikke har blitt bedre etter noen minutter, fordypes det mediale snittet, og kassen som ligger bak åpnes med saks. Snittet av denne fascien utføres ikke med en skalpell, da det kan skade den bakre tibialisarterien og tibialisnerven.
Fassiesnittet forblir åpent. Om mulig sys såret på huden uten spenning. Hvis suturering ikke er mulig, forlates såret åpent under en bandasje. Sekundære suturer plasseres vanligvis etter 5 dager.
Teknikk for fotkirurgi
Denne operasjonen krever fire tilganger. To dorsale snitt gjøres langs 2. og 4. metatarsals, gjennom hvilke de fire mellomrommene mellom bein og den sentrale skjeden i foten er eksponert. Et par flere snitt gjøres later alt og medi alt. De åpner sakene.
En operasjon utført før muskelvevsnekrose har høy effektivitet. På den tredje dagen etter dekompresjon avtar hevelsen, og sårlukking blir mulig. Hvis nekrose av muskelvev ble oppdaget under dekompresjon, er fjerning av det døde området indikert. Den endelige komprimeringen i dette tilfellet er forsinket i en uke.
Prognose for sykdom
Værvarselsykdom er direkte avhengig av rettidig terapi og full implementering av kirurgisk inngrep. Hvis smerten stopper, vises nevrologiske lidelser, så indikerer dette som regel irreversibiliteten til patologiske endringer. Videre implementering av nekktomi og andre prosedyrer er ikke i stand til å redde lemmen, amputasjonen er indikert. For ikke å bringe situasjonen til det ekstreme, anbefales det å iverksette alle tiltak i tide som er rettet mot å forhindre utvikling av kompartmentsyndromet.
