Hjernen består av flere membraner. Den mest holdbare av dem er den ytre. Av denne grunn kalles det også solid. Ganske ofte fører ulike hodeskader til blødning mellom det ytre skallet og hjernen. I dette tilfellet blir offeret diagnostisert med subdural blødning. Det er denne patologien som vil bli diskutert i dagens artikkel.
Mechanism of damage generation
Subdural blødning innledes vanligvis med traumer. Et hematom dannes på stedet for blødning, som vokser raskt. Det har en potensiell trussel om skade på hjernevev, som er følsomme for denne typen eksponering. Konsekvensen av disse prosessene er forekomsten av avvik av nevrologisk karakter. Store blødninger er ofte dødelige.
Separat er det nødvendig å vurdere den kroniske formen for subdur alt hematom. Det oppstår ii tilfelle den forrige blødningen ikke hadde tid til å løse seg. Hematomet er dekket med sin egen membran, som blodårer kan vokse inn i. På bakgrunn av en ustabil tilstand brister disse elementene ofte, noe som bidrar til gjenvekst av skade. Leger har registrert gjentatte tilfeller av dannelse av gigantiske hematomer dannet i henhold til denne typen.
Når det spesifiseres over fakta, kan det hevdes at subdural blødning i hjernen utvikler seg som følge av skade på kortikale og streifkar. I sjeldne tilfeller innledes patologi av en funksjonsfeil i venen til Galen eller en gruppe arterier knyttet til den.
Årsaker til patologi
Årsakene til subdural blødning er ganske forskjellige. Blant dem er de vanligste følgende:
- Bilulykker (treff på en "torpedo" eller dashbord). Risikogruppen inkluderer forsetepassasjerer som ikke bruker bilbelte.
- Istapler og isblokker faller på hodet i vintersesongen.
- Sportsskader.
- Skader i hodet på jobb på grunn av manglende overholdelse av sikkerhetsforskrifter.
- Huskekamper.
De oppførte årsakene er klassifisert som traumatiske. Det er viktig å forstå at hematomet utvikler seg i disse tilfellene gradvis. Jo større det skadede karet er, desto mer intens er blødningen og jo raskere vises det karakteristiske kliniske bildet.
Betydelig sjeldnere oppstår et brudd på bakgrunn av vaskulære patologier i hjernen. Blant dem bør inkludereshypertensjon og arteriell aneurisme. I noen tilfeller skyldes forekomsten av hematom inntak av antikoagulantia. Disse faktorene forårsaker ikke-traumatisk subdural blødning.
Principles of Classification
Patologien som er beskrevet i artikkelen klassifiseres vanligvis etter utviklingshastigheten av primære symptomer. Det er tre former for blødning:
- krydret;
- subacute;
- kronisk.
La oss se på hva hvert alternativ er:
- Akutt subdural blødning utvikler seg innen 1-2 dager etter skade. Hovedårsaken til et hematom anses å være en alvorlig og alvorlig effekt på hjernen.
- I den subakutte formen, fra skadeøyeblikket til de første symptomene oppstår, kan det ta fra 4 dager til flere uker. Den traumatiske virkningen er ikke så sterk. Kaliberet til det berørte karet er ikke stort, så blødningen er ubetydelig.
- Tidspunktet for manifestasjonen av den kroniske formen varierer fra to uker til flere måneder eller til og med år. Hvis vi anser traumer som en utløser for utviklingen av et hematom, spiller det i dette tilfellet en sekundær rolle. Oftest er den kroniske formen for blødning et resultat av vaskulære sykdommer i hjernen.
Den spesifikke formen for lidelsen bestemmer den primære symptomatologien.
Klinisk bilde
Subdural blødning kjennetegnes ved at symptomene vises med en nøyaktig vekslingflere faser.
Umiddelbart etter en traumatisk innvirkning mister en person bevisstheten. Et slikt brudd skyldes kroppens reaksjon på akutte og plutselige smerter, en stressfaktor. Så kommer pasienten til fornuft og begynner å klage over svakhet og en bedøvet tilstand. I noen tilfeller er det kliniske bildet supplert med retrograd hukommelsestap – et kortsiktig tap av hukommelse for hendelser før skaden.
Den andre fasen er preget av en forbedring av trivselen. Ikke alle, etter å ha mottatt en skade, er oppmerksomme på velvære for å besøke en lege. Denne forsømmelsen av egen helse kan føre til mer alvorlige skader. Vi snakker om de situasjonene når offeret setter seg bak rattet i en bil eller fortsetter å jobbe.
Den tredje fasen bestemmes av utseendet til cerebrale, fokale og meningeale symptomer. Disse manifestasjonene vil bli diskutert nedenfor.
Cerebrale, meningeale og fokale symptomer
Kategorien cerebrale lidelser inkluderer slike lidelser som kan observeres ved alle andre lidelser. Imidlertid indikerer utseendet deres en ganske alvorlig hjerneskade. For det første har ofrene kraftig hodepine. En person kan bli apatisk og likegyldig til alt som skjer. Det kliniske bildet er ofte supplert med desorientering i tid og rom – pasienten har vanskeligheter med å bestemme dato, sted. Hodepine vises en gang i skadeøyeblikket, deretter svekkes og øker medny intensitet i tredje fase.
Meningeale manifestasjoner av patologi inkluderer tegn som indikerer skade på hjernehinnene. Blant dem er:
- hodepine;
- oppkast som ikke er matrelatert;
- positive meningeal-tegn.
Slike symptomer observeres ofte ved andre lidelser. Hvis cerebrale tegn er fraværende eller milde, er diagnosen subdural hjerneblødning ikke bekreftet.
Fokale symptomer er representert ved ensidig pupillutvidelse, med en kraftig reduksjon i reaksjonen på lys. Noen ganger fikser leger stupor hos offeret - alvorlig bevissthetsdepresjon. I spesielt alvorlige tilfeller kommer koma.
Features of pathology in children
Subdural blødning hos nyfødte er ganske vanlig. Det er en konsekvens av intrakranielt fødselstraume og utgjør omtrent 40 % av antall intranatale patologier. Blant hovedårsakene merker leger følgende:
- stor frukt;
- bruk av intrakavitær obstetrisk pinsett;
- rask og rask levering;
- fot/seteleie-presentasjon.
Det er veldig lett å mistenke helseproblemer hos et barn. Alle ubetingede reflekser til babyen er i en deprimert tilstand. Han er ikke i stand til å ta brystet, svelge. Kompresjon av hjernestammen av et hematom provoserer utvidelse av pupillene, kramper. Disse symptomene vises de første tre dagene etter fødselen.
Diagnostiske metoder
Etter enhver traumatisk hjerneskade, må du søke kvalifisert hjelp. Ikke risiker helsen din og ignorer de første tegnene på blødning. Diagnose av patologi er basert på innsamling av anamnese og avhør av pasienten. Det er viktig for legen å vite all informasjon om skadens art, rekkefølgen de kliniske symptomene oppstår i.
Den mest fullstendige informasjonen om lokalisering av et hematom kan fås etter en datatomografi. MR anses å være ikke mindre informativt. Ved mistanke om en traumatisk subdural blødning, er det strengt forbudt å utføre en lumbalpunksjon. Denne prosedyren innebærer oppsamling av cerebrospinalvæske gjennom en spesiell nål. Konsekvensene kan være irreversible.
Behandlings alternativer
Etter å ha bekreftet diagnosen blir pasienten umiddelbart innlagt på sykehus. Subdural blødning er en alvorlig patologi. Derfor må behandlingen startes umiddelbart. Bare i dette tilfellet kan vi håpe på et gunstig værvarsel.
Kirurgiske og konservative terapimetoder brukes for å eliminere bruddet. Det siste alternativet brukes i tilfelle av et lite hematom, fravær av åpenbar progresjon. Pasienter er foreskrevet medisiner med dekongestant virkning, medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen og hjernens metabolisme. Den viser også inntaket av vitaminer og smertestillende midler. Denne behandlingen anbefaleseldre pasienter diagnostisert med subdural blødning, akutt, ikke-traumatisk.
De fleste tilfeller av patologi er gjenstand for kirurgisk inngrep. Under operasjonen utføres en åpning av skallen (trepanasjon), etterfulgt av fjerning av det spilte blodet. Det siste trinnet er å skylle hulrommet med s altvann, gjenopprette integriteten til kraniet og installere et spesielt avløp.
Når det gjelder små pasienter, prøver de å bli behandlet med medisiner. Mangelen på positiv dynamikk er årsaken til operasjonen.
Konsekvenser og prognose for bedring
Forekomsten av en blødning er ledsaget av en forskyvning av hjernen og brudd på stammestrukturen. Utviklingen av patologi oppstår vanligvis på bakgrunn av alvorlig skade på skallen, så prognosen er i de fleste tilfeller ugunstig. Det endelige resultatet avhenger imidlertid av tidspunktet for besøket til legen og riktigheten av den valgte behandlingen. Hvis offeret klarte å operere innen 6 timer etter skaden, oppstår bedring i 80% av tilfellene. I tillegg er prognosen påvirket av pasientens alder, tilstedeværelsen av somatiske lidelser og volumet av hematomet.
Komplisert subdural blødning har ikke de mest gunstige konsekvensene. Vanligvis blir pasienter med denne diagnosen ufør eller dør helt.
