Skjoldbruskkjertelsykdommer (skjoldbruskkjertelen) inntar en ledende plass etter diabetes blant endokrine patologier. Konseptet med struma er kollektivt, fordi det er en hel gruppe sykdommer med en økning i størrelse, men med forskjellige etiologier. Forstørrelse av kjertelen (struma) kan observeres både med økt og redusert funksjon.
Hvordan skille struma fra andre forstørrelser? Ved svelging vil den bevege seg opp og ned.
Struma med hypertyreose forekommer 10 ganger oftere enn hypotyreose. Det er alltid vedvarende og løses aldri opp av seg selv. Patologi hos kvinner forekommer nesten 10 ganger oftere enn hos menn, vanligvis i 20-40 år. Dette skyldes det faktum at i arbeidet til den mannlige kroppen er det mye mer stabilitet. Og kvinners kropp gjennomgår kontinuerlig hormonelle endringer: menarche, svangerskap, fødsel, amming, overgangsalder…
Begrepet i seg selv snakker om likheten mellom struma og fugler. De har en spesiell utvidelse av spiserøret, der mat samler seg, og nakken utvides på dette stedet.(pelikaner, for eksempel). Ingenting samler seg i skjoldbruskkjertelen, men vevene vokser. Begrepet ble introdusert av den sveitsiske naturforskeren A. Haller på 1700-tallet.
Essence of disease
Endringer i skjoldbruskkjertelen med struma er ikke inflammatorisk og er ikke relatert til svulster. Det normale volumet av skjoldbruskkjertelen hos kvinner er 15-20 ml, hos menn - 18-25 ml. Ethvert overskudd av disse tallene regnes som et struma. Skjoldbruskkjertelen vokser gjennom puberteten, stabiliserer seg deretter og begynner gradvis å svekke i alderdommen.
Typer struma
Den kan oppstå og eksistere som en primær sykdom, den kan også være sekundær, det vil si på bakgrunn av en allerede eksisterende etiologi.
I henhold til funksjonaliteten kan struma være med hypo-, hyperfunksjon av kjertelen eller euthyroid. Det er også endemisk struma (med jodmangel) og sporadisk. I det andre alternativet er årsaken fortsatt uklar.
I følge morfologien er struma nodulær, diffus og blandet.
Hvis det bare er 2 noder i skjoldbruskkjertelen, regnes den allerede som multinodular. Denne patologien forekommer hos annenhver pasient.
Med diffus struma er kjertelen jevnt hypertrofiert, med en ujevn økning, knutepunktene er vanligvis synderne. I sistnevnte tilfelle er nivået av hormoner norm alt.
I henhold til effekten av hormoner på kroppen er struma delt inn i giftig og ikke-giftig. Den første er preget av en giftig effekt på hele kroppen.
Factors
Alle predisponerende faktorer er eksogene og endogene.
Eksogen:
- jodmangel, mangel på selen, sink og molybden;
- dårlig økologi, stråling, ultrafiolett;
- injuries;
- tar medisiner som blokkerer jodtransport;
- konstant mangel på søvn;
- dårlige vaner;
- infeksjoner;
- hypotermi og vasospasme med dem;
- intens trening.
Endogene:
- heredity;
- kjønn;
- redusert immunitet;
- stress og nervøs overbelastning;
- hormonubalanse;
- autoimmune prosesser;
- sykdommer i selve kjertelen (betennelse, dannelse, funksjonsforstyrrelser i form av økt mengde kolloid);
- fedme;
- andre endokrine patologier;
- underernæring og spise mat med nitrater og plantevernmidler;
- patologier i biskjoldkjertlene eller bukspyttkjertelen;
- arbeid i kjemisk industri.
Utviklingen av struma i 2. grad av skjoldbruskkjertelen påvirkes av sammensetningen av vann - tilstedeværelsen av en høy prosentandel av kalsiums alter, urokrom, nitrater osv. Alle av dem hemmer betydelig absorpsjon av jod. Med sin mangel oppstår diffus struma i 90 % av tilfellene.
Klassifisering av struma etter grader
Det er to slike klassifiseringer. Siden 1955 har graderingen av O. V. Nikolaev blitt brukt og praktisert frem til ultralyd. Siden 1992 har WHO-klassifiseringen blitt brukt i utlandet.
Nikolaevs gradering brukes fortsatt i dag på grunn av dens praktiske funksjon, detaljer og riktig valg av taktikkbehandling. Den tar for seg 6 grader av struma:
- 0 grad - det er ingen klinikk, det er kun endringer i analysene;
- 1 grad - det er ingen visuelle og kliniske endringer, noden oppdages kun ved sondering;
- 2 grad av struma i skjoldbruskkjertelen - hele skjoldbruskkjertelen er fullstendig palpert og isthmus er merkbar ved svelging;
- 3 grader - frontflaten på halsen endres visuelt;
- 4 grader - tykk hals og hengende struma;
- 5 grader - gigantisk struma, det er et kompresjonssyndrom, svært sjelden.
I systematiseringen av WHO er det 3 stadier av skjoldbruskkjertelforstørrelse. Derfor klassifiseres alle grader etter 2 som 2, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere og velge behandling. Det er ingen klar differensiering.
I denne klassifiseringen er det 3 grader:
- 0 grader - det er ingen visuelle endringer, men kjertelen er følbar. Dens andeler overstiger ikke størrelsen på den distale falanxen til pasientens tommel. Områder med hypertrofi er funnet på biopsi.
- 1 grad - størrelsen på skjoldbruskkjertellappene er større enn de distale falanger. De bestemmes bare ved sondering, ikke visuelt.
- 2 grad av struma - halsen er deformert, og pasienten kan kjenne forandringene i kjertelen på egen hånd.
DTZ
Diffus giftig struma i skjoldbruskkjertelen av 2. grad (DTG) forekommer oftere fra 20 til 40 år. Påvirkningen av noder er giftig. I 85 % av tilfellene er DTG ledsaget av hyperfunksjon av kjertelen i form av tyreotoksikose.
Mekanismen for utvikling av en slik struma er den med mangeljod, som skjoldbruskkjertelen bruker for å produsere hormonene sine, begynner den aktivt å søke og absorbere det (i hvert fall det som mottas så lite). For dette formålet må hun øke størrelsen. Dette er en slags adaptiv reaksjon av kjertelen.
I tillegg til denne mekanismen oppstår ofte diffus giftig struma i 2. grad av skjoldbruskkjertelen som følge av utvikling av genmutasjoner og autoimmune prosesser. Det kan utvikle seg som et resultat av å ta levotyroksin (medisinert tyreotoksikose).
Diffus struma i skjoldbruskkjertelen av 2. grad eller hypertyreose er en sykdom hos beboere i områder med jodmangel.
Klinisk bilde av struma med hyperfunksjon
Den kan være diffus eller nodulær, men alltid giftig. Alle manifestasjoner av giftig struma i skjoldbruskkjertelen av 2. grad er assosiert med en akselerasjon av metabolismen.
Endringer i CNS:
- humørsvingninger og tårefullhet;
- nervøsitet og masete;
- irritabilitet og søvnløshet;
- senereflekser økte, muskelsvakhet;
- adynamia og osteopeni.
Endringer i det kardiovaskulære systemet:
- hjertebank (puls 120-130);
- økt trykk, halspulsasjon;
- atrieflimmer, kortpustethet og utvikling av insuffisiens;
- utsatt for trombose;
- myokarddystrofi.
Gastrointestinal side:
- appetitten øker ved raskt vekttap;
- økt stoffskifte fører til raskeretarmmotilitet, som forårsaker diaré;
- varmeintoleranse, subfebril tilstand, hyperhidrose, konstant varmefølelse;
- senere blir symptomene på eksophthalmos nødvendigvis sammen, øyelokkene slutter å lukke seg helt, på grunn av dette legges andre øyesymptomer til (det er bare 10 av dem);
- konjunktivitt og smerter i øynene oppstår, synet blir dårligere;
- symptomet på Marie er karakteristisk (skjelving i fingrene eller tærne - indikerer skade på det perifere nervesystemet);
- telegrafstolpesymptom - skjelving i hele kroppen.
Hår- og hudside:
- alopecia, sprøhet og skade på negler;
- huden føles varm og fløyelsmyk;
- hudfriksjonsflekker blir mørkere.
skader på reproduksjonssystemet:
- syklusforstyrrelser, ovariesvikt;
- redusert potens og ereksjon hos menn, gynekomasti;
- nyrene kan bli påvirket og føre til nyresvikt.
Mekaniske symptomer:
- foran på nakken gjør vondt og forstørres;
- hes stemme;
- følelse av kløe og klump i halsen;
- pustebesvær og tørrhosteanfall;
- svimmelhet.
Toksisk diffus-nodulær eller multinodulær struma i skjoldbruskkjertelen i 2. grad er preget av en ganske rask vekst av noder opp til en størrelse på mer enn 3 cm.
I avanserte tilfeller etter 3. grad er behandlingen kun kirurgisk. Den forstørrede delen av skjoldbruskkjertelen fjernes, bare 5 g er igjen for at den skulle fungere, og det var ikke nødvendig å drikke hormoner hele livet.
Mendu må vite at operasjonen av diffus nodulær struma i skjoldbruskkjertelen i 2. grad ikke garanterer utelukkelse av tilbakefall, som kan oppstå i 10 % av tilfellene.
struma med hypotyreose
Diagnostisert mye sjeldnere. Ved 2. grad er hypertrofi ujevn, asymmetrisk. Symptomer vises ikke umiddelbart, i en årrekke har det ikke vært noen klinikk.
Med hypothyroid struma i skjoldbruskkjertelen av 2. grad skyldes symptomene og manifestasjonene en kraftig nedgang i stoffskiftet:
- progressiv vektøkning parallelt med redusert appetitt;
- svakhet, konstant kjølighet på grunn av økt følsomhet for kulde;
- syn og hørselstap;
- cephalgia;
- slapphet, svakhet og tretthet;
- senke tale og bevegelser, hukommelsestap;
- impotens hos menn og mangel på libido hos kvinner, infertilitet og spontanaborter;
- huden er slapp, tørr, lyse flekker vises på dem på grunn av redusert melaninproduksjon;
- håret faller av;
- nails break;
- lemmer og ansikt blir hovne - kinnene er tykke, øynene er smale;
- tungen og leppene er tykke;
- på sideflatene av tungen - avtrykk av tenner;
- langsomt stoffskifte fører til forstoppelse og flatulens, kvalme;
- bradykardi og hypotensjon;
- utsatt for forkjølelse.
I alvorlige tilfeller observeres hevelse i hele kroppen - myxedema. På dagen vil du sove, om natten - ingen søvn. Stemningen er depressiv. Hypotyreose hos barn truer med psykisk utviklingshemming.
Euthyroid struma
Det kan oppstå nårenhver patologi i kjertelen. Det utgjør 50-70 % av alle besøk hos endokrinologen. Med nodulær struma har kjertelen en eller flere noder. Hormoner produseres norm alt, metabolismen er normal, men avvik kan finnes i kjertelens vev. Klinikken avslører hovedsakelig mekaniske symptomer.
Tegn på nodulær kolloidstruma i skjoldbruskkjertelen i 2. grad med normal hormonproduksjon er som følger:
- når knutestørrelsen er mer enn 3 cm, er det en følelse av ubehag i nakken;
- dysfagi;
- sår hals;
- pustebesvær og pustevansker;
- paroksysmal tørrhoste;
- følelse av et fremmedlegeme i halsen;
- endring av klangen på stemmen på grunn av press på stemmebåndene;
- smerter og endringer i nakkens utseende.
Det er ingen kjønnsforskjell. Kolloid struma regenererer aldri.
Nodulær struma i skjoldbruskkjertelen
Nodulær kolloidstruma står for 90 % av forekomsten av noder i skjoldbruskkjertelen. Den inneholder tyroglobulin. Med nodulær struma begynner folliklene å vokse. Dette kommer til uttrykk i en økning i et kolloid i dem - en viskøs væske, på grunn av hvilken navnet oppsto.
Ved nodulær struma i skjoldbruskkjertelen øker konsentrasjonen av T3 (trijodtyronin), dette gis av overgrodde follikler som produserer hormonet. Årsakene til struma er forbundet med mangel på jod. Kolloidal struma i skjoldbruskkjertelen av 2. grad kan også være ledsaget av en reduksjon eller økning i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner og de tilsvarende symptomene beskrevet ovenfor.
Diagnose
Foruten generell undersøkelse til legendet er nødvendig å palpere kjertelen.
Vanligvis innebærer diagnosen grad 2 skjoldbruskkjertelstruma:
- Ultralyd av skjoldbruskkjertelen;
- røntgen thorax;
- kjertelscintigrafi;
- mye sjeldnere MR eller CT;
- blod for TSH, T3 er en av de enkleste og mest informative testene;
- bestemmelse av antistoffer ATPO;
- FNA - finnålsbiopsi.
Oftere i praksis er ultralyd og blodhormoner nok til å stille en diagnose.
komplikasjoner
Struma skaper ikke bare en kosmetisk defekt, den forårsaker lesjoner med utvikling av arytmier og hjertesvikt, øker dannelsen av blodpropper, forårsaker intellektuelle og mnestiske lidelser, hepatose. Det kan være en blødning i parenkymet i selve kjertelen, dens betennelse (strumitt).
Den alvorligste komplikasjonen er tyreotoksisk krise, som ofte er dødelig. Hyppigheten av forekomsten er 20 % med tyrotoksikose. Svært sjelden er malignitet i nodene mulig.
Behandlingstiltak
Symptomer og behandling av grad 2 skjoldbruskkjertelstruma henger alltid sammen, dvs. behandlingstaktikk avhenger av den opprinnelige årsaken, grad av struma, alder osv.
Ved struma av 2. grad foreskrives antihypertensiva, beroligende midler. For å normalisere produksjonen av skjoldbruskhormoner, brukes tyreostatika. Det er mange av dem - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" og andre."Mercazolil" fordi det gir resultater i enhver grad av hypertyreose. Doseringen er individuell. Behandlingsforløpet er fra 3 måneder til seks måneder.
Hvordan behandler du grad 2 skjoldbruskkjertelstruma?
Terapi avhenger også av alvorlighetsgraden av mekaniske symptomer. Hvis det bare er en liten økning, kan du vanligvis begrense deg til jodpreparater og kosthold. Ved hypofunksjon er syntetiske hormoner foreskrevet for livet.
Hvis medisinsk behandling av grad 2 skjoldbruskkjertelstruma er ineffektiv, fjernes organet umiddelbart etterfulgt av hormonbehandling.
Med slike konsekvenser av struma som arytmier, foreskrives betablokkere ("Anaprilin"). Disse medisinene reduserer hyppigheten av takykardi, reduserer minuttvolumet av pumpet blod og trykk.
Okulære lidelser behandles med kortikosteroider, oftest med en kur med "Prednisolon" med gradvis dosereduksjon. Kurs - 2-3 måneder. Effekten merkes hvis behandlingen av øyesymptomer startes før 6 måneder etter at de debuterte. Ellers vil bindevevet rundt øynene utvikle seg og bulen vil kreve kirurgi.
Radikale behandlinger
Operasjonen foreskrives først etter normalisering av analysene. Inngrepet skjer under narkose. En veldig liten del av kjertelen er igjen, som tar over alt arbeidet eller hele organet fjernes.
Rehabilitering er noen uker. Nodulær giftig struma er veldig braegner seg til RJT - bruk av radioaktivt jod. Radiojod er i stand til å fullstendig ødelegge det berørte vevet (follikulære celler) i skjoldbruskkjertelen. Med riktig dose kan knutestørrelsen reduseres med opptil 80 %.
Forebygging
Endemisk struma er relativt lett å forebygge. Den enkleste metoden er jodisert s alt. Den tilsettes etter koking.
En viktig plass i forebygging er gitt til sunn livsstil. Det er nødvendig å eliminere stress, overarbeid, for å etablere riktig ernæring. Det er nødvendig å styrke immunforsvaret.
Med dårlig arvelighet bør en person registreres hos en endokrinolog, selv om det ikke er symptomer på en lesjon. Tester tas hver 3.–4. måned.
I nærvær av patologi bør pasienter beskytte seg mot stress av noe slag: det er strengt forbudt å helle kaldt vann (kun varmt), kontrastdusjer, gjørmeterapi, tung fysisk anstrengelse. Alle disse prosedyrene er stressende for kroppen, og tilstanden til skjoldbruskkjertelen vil bare forverres. Av samme grunn er lange turer og endringer i klimasoner forbudt.
