Eliminering av radikulær lumbal og smerter av annen lokalisering regnes i dag som en av de vanskeligste, men samtidig de viktigste oppgavene. Når vi observerer regresjonen av smertesyndromet, kan vi konkludere med at den valgte terapien er riktig. I samsvar med moderne konsepter for vertebrologi, bør akutte smerter i nedre ekstremiteter eller ryggraden elimineres så snart som mulig. Med overgangen av staten til et kronisk kurs kan psykogene lidelser oppstå. De legger på vanlige symptomer, kompliserer behandlingen og forverrer prognosen betydelig. I denne forbindelse streber spesialister etter å bruke så korte og likevel effektive metoder som mulig. En av disse er paravertebral blokade. Hva det er, hvordan det utføres - mer om dette senere i artikkelen.
Generell informasjon
Terapeutiske blokader regnes som de mest effektive metodene for å eliminere smerte og andre manifestasjoner av nevrologiske patologier. Prosedyrene er basert på introduksjon av et medikament i fokus for sykdommen.midler. Sammenlignet med andre påvirkningsmetoder (massasje, fysioterapi, medisiner, akupunktur, manuell terapi), har medikamentblokkering blitt brukt for ikke så lenge siden - ikke mer enn hundre år. Men i løpet av all denne tiden klarte prosedyrene å etablere seg som en svært effektiv måte å eliminere smerte. Det er hensikten med blokaden. Smerte må elimineres raskt nok, med et minimum antall bivirkninger, tid og materialkostnader. Det er metoden for terapeutisk blokade som fullt ut samsvarer med disse forholdene.
Description
Blockade er en midlertidig nedstengning av en av koblingene fra smertebuen. I tillegg til terapeutisk har denne prosedyren en diagnostisk verdi. I noen tilfeller finner spesialisten det vanskelig å stille en nøyaktig diagnose. Dette kan skyldes at kliniske manifestasjoner dupliseres, eller at sammenhengen mellom symptomer og objektive data ikke er tydelig sporet. Det hender også at nevrologiske tegn ikke bekreftes av MR. Eller omvendt, indikasjonene på CT eller magnetisk resonansavbildning er ikke klinisk underbygget. I slike tilfeller vil selektiv blokade være til stor hjelp for å etablere en nøyaktig diagnose.
Funksjoner
Hvis sårhet reduseres ved anestesi av spesifikke anatomiske strukturer, indikerer dette at de er kilden til smerte. Separate selektive injeksjoner utføres i et bestemt område. Dette sikrer lokalbedøvelse av nerven,som forsyner et bestemt område. En injeksjon kan også gjøres innenfor det anatomiske området, for eksempel en leddpose eller et ledd. Som et resultat blokkeres nocireseptorer i denne sonen. Dersom kortikosteroider tilsettes i tillegg til lokalbedøvelsen, kan selektive injeksjoner i slike tilfeller gi lengre terapeutisk effekt av anestesi. Intraartikulære steroider bidrar til å redusere betennelse og redusere ubehaget forbundet med det. Slike injeksjoner brukes i tilfeller der leddene ikke reagerer på tradisjonelle effekter - hvile, medikamenter, fysioterapi. Blokaden brukes ved myositt, radikulitt, nevralgi, sympatalgi. I tillegg til å stoppe smertesyndromet, er det en forbedring av nevrotrofisk funksjon.
Fordeler med prosedyren
Den raske innsettende lindring sikres ved direkte penetrasjon av stoffet inn i det patologiske fokuset og effekten av stoffet på endene og lederne som sprer smerte. Under prosedyren er sannsynligheten for bivirkninger minimert. Dette er igjen på grunn av det faktum at stoffet først trenger inn i fokuset på patologi, og deretter bare inn i den systemiske sirkulasjonen. Med hver ny forverring av syndromet er det tillatt å bruke blokaden gjentatte ganger. Praksis har etablert en positiv terapeutisk effekt av injeksjoner. Takket være bruken av blokaden reduseres muskelspenninger og karspasmer, betennelsesreaksjonen og hevelsen i det smertefulle fokuset elimineres.
Paravertebral blokade
Dette konseptet bør betraktes som kollektivt. Begrepet indikerer kun at injeksjonen utføres i umiddelbar nærhet av ryggraden. Injeksjonen kan være intradermal, subkutan, perineural, intramuskulær eller radikulær. I noen tilfeller brukes paravertebral blokade på gangliene til den sympatiske kantstammen. For eksempel har en pasient en flat plate. Samtidig er det en konvergens av tilstøtende ryggvirvler og en reduksjon i den vertikale diameteren til det intervertebrale foramen. I de fremre seksjonene øker verdien på grunn av utviklingen av osteofytter og andre beinvekster. En reduksjon i hullets diameter oppstår med utviklingen av spondylarthrose, fortykkelse av det gule, interartikulære ligamentet og andre prosesser forårsaket av osteokondrose. På grunn av det faktum at de ledende nevrologiske lidelsene i naturen er kompresjon og irritasjon av ledningen, men ikke smittsomme og inflammatoriske reaksjoner av membraner og røtter, kalles denne varianten av patologien vanligvis funiculitis. Basert på dette er den påførte paravertebrale blokaden taubane. Medisiner injiseres med en nål utover fra hullet og inn i ledningens sone, og ikke til ryggroten.
klassifisering
Terapeutiske injeksjoner er delt inn i typer i henhold til stoffet som brukes og påvirkningsområdet. Så det er:
- Paravertebral blokade av cervicalcolumna.
- Injeksjoner for interkostal nevralgi.
- Thorax paravertebral blokade.
- Piriformis muskel.
- På korsryggen-sakr alt nivå.
- Ijiasnerven og andre.
Bruk av glukokortikoider
Paravertebral blokade med "Diprospan" brukes ved systemiske kollagenoser. Legemidlet på cellenivå stopper utviklingen av betennelse. Før introduksjonen av stoffet, er området nær spinous prosessen chippet med anestetika: stoffet "Lidocaine" eller "Novocaine". Deretter erstattes nålen med en lengre og tykkere og bedøvelse utføres opp til vertebralbuen. Etter det injiseres en blanding av bedøvelse med stoffet "Diprospan". Kontraindikasjoner for prosedyren inkluderer diabetes mellitus, tromboflebitt, osteoporose i et utt alt forløp, psykose, individuell intoleranse, smittsomme patologier.
Bruke anestesi
Paravertebral novokainblokade er en prosedyre, hvis essens er å injisere stoffet i området med størst smerte. Spesielt inkluderer slike områder triggerpunkter med overbelastede ledd og spente muskler, passasje av nerver og plasseringen av plexusene deres. Paravertebral blokade ved bruk av bedøvelse kan gi korttidseffekt (20-30 minutter). Ikke desto mindre er selv denne tiden ganske nok til å aktivere den normale tonen i de spastiske musklene.
Prosedyrens effektivitet og kontraindikasjoner
Effektivitet manifesteres ved fjerning av spasmer i hele muskelfiberen, en økning i det motoriske volumet i leddet, en reduksjonintensiteten av smertefølsomhet lok alt eller på stedet for innervasjon av nerveroten. Paravertebral blokade, hvis teknikker vil bli beskrevet nedenfor, anbefales ikke for alvorlig bradykardi, svakhetssyndrom i sinusknuten, atrioventrikulær blokade av andre / tredje grad (unntaket er tilfeller når en sonde settes inn for ventrikkelstimulering), kardiogene sjokk, arteriell hypotensjon (alvorlig), overfølsomhet. Kontraindikasjoner inkluderer en historie med epileptiforme kramper fremk alt av anestetika, samt nedsatt leverfunksjon.
Prosedyrefremgang
Hvordan utføres paravertebrale blokkeringer? Utførelsesteknikken innebærer å utføre manipulasjoner i en bestemt rekkefølge. Pasienten legges først på magen. Området med maksimal smerte bestemmes av palpasjon. Som regel tilsvarer dette området projeksjonen av ledningen, som har lidd mest. Nevrologiske tester brukes også for å finne ut hvor paravertebral blokkering skal utføres. Injeksjonsteknikken bør være godt utviklet av en spesialist.
Området behandles med alkohol eller jod. Ved hjelp av en tynn nål injiseres et bedøvelsesmiddel ("Novocaine") i området for den foreslåtte injeksjonen til et "sitronskall" dannes. For å nærme seg utgangsstedet til ledningen, settes den andre nålen (lengre) inn i nærheten av linjen til spinøse prosesser (i en avstand på 3-4 cm) i samsvar med ønsket gap. I det hun kommer inninjeksjon av en 0,5% løsning av Novocain utføres. Nålen settes inn til den berører den tverrgående prosessen. Ytterligere bevegelse utføres ved å omgå den nedenfra eller ovenfra mot ryggraden i en vinkel på 30 grader. i forhold til sagittalplanet. Nålen settes inn ytterligere 2 cm dyp og 10-20 ml anestesimiddel eller hydrokortisonemulsjon injiseres. Så generelt utføres paravertebrale blokader. Utførelsesteknikken innebærer innføring av en nål generelt med 5-6 centimeter.
akutte tilfeller
Det finnes flere metoder for å utføre en paravertebral blokade. Lumbosacral regionen anses som et ganske problematisk område, spesielt med akutte smerter og fravær av et klart monoradikulært syndrom. I denne forbindelse er injeksjoner fra tre punkter effektive. Introduksjonen utføres mellom ryggvirvlene Liv og Lv, Lv og S1 og i området av det første sakrale foramen. Injeksjonen av stoffet "Hydrokortison" i disse sonene er forårsaket av den hyppigste skaden på ryggmargen i dem. Pasienten kan få en bilateral paravertebral blokade. Lumbosacral regionen i dette tilfellet er chippet fra seks punkter. I samsvar med pasientens tilstand, intensitet og lokalisering av smerte, brukes forskjellige doser av stoffet "Hydrokortison". Ved oppsummering til én ledning (for 1 injeksjon) brukes 10-30 mg. Med riktig gjennomføring av prosedyren reduseres eller elimineres smerte umiddelbart etter injeksjonen.medisinering. Blokaden kan gjentas om nødvendig. Gjentatt injeksjon er ikke tillatt tidligere enn etter 2-3 dager. Etter inngrepet anbefales pasienten sengeleie.
Andre teknikker
Pasienten inntar en liggende stilling. Hodet hans skal vendes bort fra området der paravertebralblokken skal utføres. Livmorhalsregionen regnes som det mest mobile området. I denne forbindelse er dette området skadet oftere enn andre. Under prosedyren brukes en 0,25% anestesiløsning i en dose på 70-100 mg. Injeksjonsnålen settes inn vinkelrett på hudoverflaten nærmere den ytre kanten av ryggekstensoren. Videre utføres bevegelsen til den kommer i kontakt med den skadede ryggvirvelen eller tverrgående prosess. Etter det flyttes nålen 0,5-1 cm til siden. Påfølgende injeksjoner utføres i en avstand på 1,5 cm fra de forrige. I noen tilfeller brukes en blanding av medisiner "Novocaine" og "Hydrocortisone". Den siste tas 50-75 mg og den første bringes til 100 ml.
Bruk Afonin-miks
Dette er en annen metode for å utføre en paravertebral lumbosakral blokkering. Til stedet for utgangen av ledningen fra hullet (intervertebral), injiseres 1,5-8 mg. Det totale volumet av løsningen varierer fra 30-80 ml. Dosen avhenger av antall punkter som brukes i blokaden. Det terapeutiske kurset inkluderer en enkelt infiltrasjon, hvis resultatet oppstår raskt nok. Hvis effekten vises sakte, påfør 2-4gjentatte blokader. Hver neste injeksjon utføres 5-6 dager etter den siste. Ved administrering kan pasienten oppleve ulike opplevelser i området for innervasjon av de tilsvarende nervefibrene. Pasienten kan for eksempel oppleve en følelse av tyngde, parestesi, trykk, verkende smerte.
