Hos en frisk person skal pulsen norm alt være mellom seksti og åtti ganger i minuttet. Denne rytmen gjør at karene fylles med blod på tidspunktet for sammentrekningen av hjertet, slik at de indre organene har mulighet til å motta tilstrekkelig mengde oksygen. Normal ledning av impulser sikres av den grupperte aktiviteten til myokardfibre. Elektriske impulser har sitt utspring i sinusknuten, de overføres gjennom hjertefibrene til den atrioventrikulære knuten (AV-knuten), og deretter gjennom ventrikkelvevet. En atrioventrikulær blokkering som forstyrrer normal signalering kan forårsake blodstrømproblemer.
Problembeskrivelse
AV-knuten, som er en komponent i hjertets ledningssystem, garanterer vedvarende sammentrekning av atriene og ventriklene. Styrken på de elektriske signalene som kommer fra sinusknuten reduseres i den atrioventrikulære knuten, noe som gjør at atriene trekker seg sammen og skyver blod inn i ventriklene. Etter en kort pause går signalene inn i bunten av His, deretter tilbunt bena og bare da til ventriklene, provosere deres sammentrekning. En slik godt koordinert prosess sikrer en stabil blodstrøm.
Atrioventrikulær blokk (AVB) er en type forstyrrelse i ledningen av signaler fra atriene gjennom den atrioventrikulære knuten til ventriklene. Denne patologien forårsaker et brudd på hjerterytmen og en forstyrrelse i bevegelsen av blod gjennom karene. I dette tilfellet kan elektriske impulser overføres veldig sakte eller helt stoppe deres passasje. Atrioventrikulær blokk i ICD 10 er nummerert 144.0, 144.1, 144.2 og 144.3, som inkluderer atrioventrikulær blokk på 1, 2 og 3 grader, samt annen, uspesifisert blokk.
Sykdommen er assosiert med skade på den atrioventrikulære noden, bunten eller bena til bunten av His. Leger har etablert et mønster: jo lavere bruddområdet er, desto mer alvorlig er sykdommen, noe som provoserer ugunstig prognose. I 17 % av tilfellene er død mulig.
Epidemiologi
Oftest er denne patologien diagnostisert hos de som lider av samtidige sykdommer i hjerte og blodårer. For eksempel, sammen med hjerteinfarkt, observeres det i 13% av tilfellene. Atrioventrikulær blokade hos barn er mild hos 2 % av alle pasienter. Alvorlig hjerteblokk oppstår etter fylte sytti år. Noen ganger diagnostiseres patologi av moderat alvorlighetsgrad hos personer som ikke har hjertesykdom, dette gjelder spesielt for idrettsutøvere. Og i 3% av tilfellene utvikler sykdommen seg på grunn av inntak av vissemedisinske preparater. Fullstendig atrioventrikulær blokkering etterfulgt av død diagnostiseres i 17 % av tilfellene.
Alvorlighetsgrad av patologi
I medisin er det vanlig å skille mellom følgende alvorlighetsgrader av den navngitte sykdommen:
1. Atrioventrikulær blokade av 1. grad er preget av en nedgang i ledningen av impulser som fortsatt når ventriklene. Denne patologien oppdages oftest ved en tilfeldighet under et EKG. Dette stadiet av sykdommen krever ikke terapi, men pasienten bør bruke legemidler som reduserer hjertefrekvensen med forsiktighet for å forhindre utvikling av en mer alvorlig form av sykdommen. Denne sykdomsgraden er diagnostisert hos unge mennesker, spesielt idrettsutøvere.
2. Atrioventrikulær blokade av 2. grad er forårsaket av et brudd på ledning, der bare en del av de elektriske signalene ledes. Det finnes flere typer andregrads AV-blokker:
- Den første typen, der en persons tilstand forverres avhengig av varigheten av signalforsinkelsen. Hvis den ikke behandles, oppstår fullstendig hjerteblokk og død.
- Plutselig forsinkelse av signaler der det ikke er ledning hver andre eller tredje puls.
3. Atrioventrikulær blokade av 3. grad er preget av en fullstendig blokade av hjertet, der ledningen av impulser stopper, ventriklene begynner å trekke seg sammen i sin egen rytme. Alt dette bidrar til sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis ubehandlet, dødeligutvandring.
Når de diagnostiserer blokkader av første eller andre grad, snakker de om en slik patologi som ufullstendig atrioventrikulær blokade. Når tredje grad av sykdommen observeres, diagnostiseres en fullstendig hjerteblokk, som kan forårsake utvikling av komplikasjoner og til og med død.
varianter av AV-blokkering
I medisin skilles også andre varianter av den beskrevne sykdommen ut:
- Distal blokade, der forstyrrelser i ledningen av signaler observeres i buntene til His.
- Proksimal blokade, som er preget av abnormiteter i atriene og AV-knuten.
- Kombinert AV-blokk. Det er forårsaket av tilstedeværelsen av flernivåforstyrrelser i ledningen av impulser.
I tillegg finnes det flere former for patologi:
- Akutt blokade på grunn av hjerteinfarkt eller som følge av bruk av visse medikamenter.
- Intermitterende atrioventrikulær blokk som utvikler seg med iskemi og koronar insuffisiens.
- Kronisk blokade.
Årsaker til sykdomsutvikling
I noen tilfeller diagnostiseres atrioventrikulær blokade av 1. grad også hos friske personer som ikke lider av hjertepatologier. Det kan også påvises hos pasienter med hypotonisk VSD. Vanligvis viser sykdommen ingen symptomer og går over av seg selv. Men hvis patologien vedvarer over lengre tid, sier de at en person har alvorlige hjerteproblemer.
Atrioventrikulærblokade av 2. grad, så vel som den tredje, indikerer oftest utviklingen av en organisk hjertelesjon hos en person. Disse sykdommene inkluderer:
- Hjerteinfarkt, der forstyrrelser i ledningen av signaler oppstår på grunn av dødt og påvirket vev.
- Hjertefeil. I dette tilfellet er det en dyp forstyrrelse i strukturen til hjertemuskelen.
- Iskemi, der det er myokardhypoksi, en reduksjon i muskelfunksjonalitet.
- Langvarig hypertensjon som fører til kardiomyopati.
- Kardiosklerose som følge av myokarditt. I dette tilfellet er hjertemuskelen dekket med arr som ikke er i stand til å lede impulser.
- Andre sykdommer: diabetes mellitus, hypotyreose, magesår, kroppsforgiftning, infeksjonssykdommer, TBI og andre.
Også kan årsakene til utviklingen av AV-blokkade være kirurgiske inngrep på hjertet: proteser, plastiske defekter, kateterisering og annet. Svært sjelden diagnostiseres medfødte hjerteblokker, hvor noen deler av ledningssystemet mangler. Vanligvis er patologien ledsaget av andre medfødte anomalier.
Ofte er utviklingen av sykdommen provosert av forgiftning av kroppen med medisiner, som kalsiumkanalblokkere eller litiums alter.
Symptomer og tegn på sykdom
Medfødt atrioventrikulær blokkering i barne- og ungdomsårene er asymptomatisk. I første grad av sykdommen er det ingen symptomer på blokade. Pasienter kan bare klage over tretthet, svakhet, lyssvimmelhet, øresus, blinkende prikker foran øynene eller kortpustethet under fysisk aktivitet. Dette fenomenet er spesielt ofte observert når du løper, siden hjerteblokk hindrer riktig blodtilførsel til hjernen.
Ved blokkering av andre og tredje grad, er det et brudd på hjerterytmen (bradykardi). Sykdommen er preget av plutselig innsettende svakhet, svimmelhet, hjerterytmeforstyrrelser. Ved obstruksjon av impulser til ventriklene oppstår kramper, tap av bevissthet i flere minutter. Dette fenomenet i medisin kalles et angrep av MES, det er veldig farlig, da det kan provosere en fullstendig hjertestans. Men dette er sjelden, vanligvis gjenvinner pasienten bevissthet, og dette forenkles ved å inkludere bypass-veier for å lede impulser.
Leger anbefaler å bli testet. Hvis det er et tilfelle av MES hos en person, bør en slik pasient legges inn på sykehus. I sjeldne tilfeller, når pasienten etter et angrep ikke kommer tilbake til bevissthet, kreves akuttmedisinsk behandling.
Komplikasjoner og konsekvenser
Når hjerteblokadekomplikasjoner oppstår i form av langsom hjertefrekvens på bakgrunn av skade på et organ av organisk karakter. Oftest fører AV-blokkering til kronisk hjertesvikt, arytmier og takykardi. Sykdomsforløpet kompliseres ofte av MES-anfall, som kan være dødelige som følge av hjertestans. Flere angrep av MES i alderdom forårsakerutvikling av syndromet av intellektuelle-mnestiske lidelser. I sjeldne tilfeller kan kardiogent sjokk, kollaps, encefalopati også observeres.
Diagnostiske tiltak
Diagnose av sykdommen begynner med studiet av historie og undersøkelse av pasienten. Under undersøkelsen bestemmes tilstedeværelsen av kardiopatier, fakta om bruk av medisiner som påvirker hjerterytmen. Når du lytter til orgelet, bemerker spesialisten tapet av ventrikulære sammentrekninger, bradykardi. Legen ber deretter pasienten om et elektrokardiogram.
Atrioventrikulær blokkering på EKG kan oppdages selv uten symptomer. Denne teknikken gjør det mulig å identifisere graden av utvikling av patologi. For å stille en nøyaktig diagnose brukes ofte daglig EKG-overvåking, som kan indikere årsaken til sykdommen.
I tillegg foreskrives ultralyd av hjertet for å identifisere patologiens art, samt Holter-overvåking av blodtrykk, tester med fysisk aktivitet og EFI for å identifisere indikasjoner for kirurgisk inngrep. Ved samtidige hjertepatologier brukes ofte MR og laboratorietester. Omfattende diagnostikk gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose og utvikle terapitaktikker.
terapimetoder
Atrioventrikulær blokkering krever behandling bare når andre eller tredje grad er diagnostisert. I den første graden av patologi er det kun nødvendig med observasjon av pasienten. Med utviklingen av sykdommen på grunn av å ta medisiner, reduserer legen deres dosering ellerkansellerer helt. Ved blokade som følge av organiske skader på hjertet, for eksempel ved hjerteinfarkt eller myokarditt, gjennomfører legen terapi med spesielle medisiner, og i fremtiden kan det bli nødvendig å installere pacemaker.
Når et angrep av MES utvikler seg, bør førstehjelp gis ved bruk av medikamenter som isoprenalin eller atropin. Ved eksisterende hjertesvikt foreslås medikamenter i form av diuretika eller glykosider for atrioventrikulær blokade. I den kroniske formen av blokaden utføres terapi med "Theophylline".
Vanligvis lar konservativ behandling av den underliggende sykdommen deg fullstendig gjenopprette ledning gjennom den atrioventrikulære noden. Men noen ganger fører et arr som dannes i området til en vedvarende forstyrrelse i ledningen av signaler. I dette tilfellet krever pasienten installasjon av en kunstig pacemaker. Også en indikasjon for denne operasjonen er tilstedeværelsen av angrep av MES, kronisk bradykardi, andregrads hjerteblokk av andre eller tredje grad, ledsaget av angina pectoris, hjertesvikt eller hypertensjon. Denne kirurgiske behandlingen øker pasientens sjanser for full bedring og forbedrer livskvaliteten.
Værvarsel
Førstegrads AV-blokk har god prognose. Med riktig valgt behandling av andre og tredje grad av sykdommen reduseres risikoen for komplikasjoner betydelig, og en persons forventet levealder øker. Installasjonen av en kunstig pacemaker gjør det muligforbedre livskvaliteten til pasientene og øke deres overlevelse. Men i noen tilfeller fører tredjegrads hjerteblokkering til vedvarende hjertesvikt og til og med død.
Forebygging
Vanligvis er AV-blokkering forårsaket av tilstedeværelsen av en underliggende sykdom eller patologisk tilstand, så forebyggingen er først og fremst rettet mot behandling av sykdommer i det kardiovaskulære systemet og utelukkelse av langtidsmedisiner som har en negativ effekt på hjerterytmen.
Forebygging av komplikasjoner er tiltak som er rettet mot å forhindre utvikling av alvorlige hjertepatologier, så leger anbefaler å kontakte en medisinsk institusjon i tide for diagnose og effektiv terapi. For å forhindre progresjon av sykdommen, anbefales det å implantere en pacemaker. Den medfødte formen av sykdommen har bedre prognose enn den ervervede formen gjennom hele livet.
Atrioventrikulær blokade er en alvorlig patologi som er lettere å forebygge enn å behandle senere. Hvis helsetilstanden forverres, bør en person gjennomgå regelmessige undersøkelser av en kardiolog, og ved å stille en diagnose følge alle legens forskrifter.
Medics insisterer på regelmessig bruk av sporstoffer som magnesium og kalium, som bidrar til å opprettholde normal tilstand av hjertemuskelen. I tillegg må en person spise riktig, eliminere dårlige vaner og bruk av visse grupper av medisiner. Påalle manifestasjoner av sykdommen bør oppsøke lege.
