Atrioventrikulær blokade er et fysiologisk brudd på overføringen av nerveimpulser gjennom hjertets ledningssystem fra ventriklene til atriene. Det tilsynelatende kompliserte navnet kommer fra de latinske ordene atrium og ventriculus, som betegner henholdsvis atrium og ventrikkel.
Om hjertet, dets struktur og ledningssystem
Menneskets hjerte, som mange andre levende skapninger knyttet til pattedyr, består av høyre og venstre del, som hver har et atrium og en ventrikkel. Blod fra hele kroppen, nemlig fra den systemiske sirkulasjonen, kommer først inn i høyre atrium, og deretter inn i høyre ventrikkel, deretter gjennom karene til lungene. Oksygenanriket blod fra lungesirkulasjonen fra lungene strømmer inn i venstre atrium, hvorfra det går inn i venstre ventrikkel, og derfra overføres det gjennom aorta til organer og vev.
Blodstrømmen i hjertet sørger for at dets ledende system fungerer. Det er takket være henne at riktig hjerteslag oppstår - rettidig sammentrekning av atriene og ventriklene og blodstrømmen gjennom dem. I strid med overføringen av nerveimpulser mellom atriene ogved ventriklene trekker sistnevnte seg for sakte sammen eller ut av tid - etter lang tid etter atriekontraksjon. Som et resultat endres styrken av blodstrømmen, den slippes ikke ut i blodårene til rett tid, det er et trykkfall og andre alvorlige endringer i funksjonen til det kardiovaskulære systemet.
Hvorfor er AV-blokkering farlig?
Graden av fare for atrioventrikulær blokade avhenger av alvorlighetsgraden. Milde former for ledningsforstyrrelser kan være asymptomatiske, moderate former krever avklaring av årsaker og behandling for å forebygge hjertesvikt. Med en fullstendig blokade kan øyeblikkelig død oppstå fra hjertestans. Det er grunnen til at brudd på nerveledning i hjertet ikke kan ignoreres, selv om det for øyeblikket ikke er noen alvorlige tegn på sykdommen.
Klassifisering etter grad av AV-blokk
AV hjerteblokk kommer i flere typer og undertyper. Etter alvorlighetsgrad skiller de: førstegrads AV-blokk, ofte ikke ledsaget av eksterne forstyrrelser, og i mange tilfeller er normen, andregradsblokk, som igjen er delt inn i to undertyper: type 1 (Mobitz 1, eller Wenckebach-blokk) og type 2 (Mobitz 2), og tredjegradsblokkade - et fullstendig opphør av overføringen av nerveimpulser fra atriene til ventriklene.
1. grads AV-blokk
1. grads AV-blokkering kan være en normal fysiologisk forekomst hos unge pasienter. Det er ofte diagnostisert hos regelmessig trente idrettsutøvere, og de blir også vurdertnormen. Med denne blokkeringen har en person vanligvis ingen merkbare symptomer som indikerer hjerteproblemer. Førstegrads AV-blokk i fravær av tegn på sykdom krever vanligvis ikke behandling, men det kan være nødvendig i nærvær av andre abnormiteter i hjertets arbeid. Også i dette tilfellet kan legen foreskrive gjentatte EKG, daglig EKG-overvåking og tilleggsstudier, for eksempel ekkokardiografi (ultralyd av hjertet). På et elektrokardiogram vises 1. grads atrioventrikulær blokkering som en økning i intervallet mellom P- og R-bølgene, mens alle P-bølger er normale og alltid etterfølges av QRS-komplekser.
2. grad
AV-blokade av 2. grad er, som allerede beskrevet ovenfor, den første og andre typen. Med kurset etter 1. variant (Mobitz 1) kan det være asymptomatisk og krever ikke behandling. I dette tilfellet er det fysiologiske grunnlaget for forekomsten av blokken vanligvis et problem i den atrioventrikulære noden. Andregrads Mobitz type 2 AV-blokk er vanligvis en konsekvens av patologi i det nedre ledningssystemet (His-Purkinje). Som regel fortsetter det med tydelige symptomer og krever ytterligere diagnose og rask behandling for å forhindre utvikling av en fullstendig blokade med hjertestans.
AV-blokkade på EKG (2. grads type 1) er preget av en progressiv økning i PR-intervallet, hvoretter QRS-komplekset faller ut og deretter - gjenoppretting av en rytme nær normalen. Så gjentar alt seg. Denne periodisiteten kalles Samoilovs tidsskrifter. Wenckebach. Den andre typen andregrads AV-blokk på EKG er karakterisert ved permanent eller spontan prolaps av QRS-komplekset, mens forlengelse av PR-intervallet, som i Mobitz type 1, ikke forekommer.
3rd degree
3. grads AV-blokk kan være medfødt eller ervervet. Det er preget av fullstendig fravær av impulser som går fra atriene til ventriklene, og kalles derfor en fullstendig blokade. Siden impulser ikke ledes gjennom den atrioventrikulære hjerteknuten, aktiveres andre-ordens pacemakere for å umiddelbart støtte hjertets arbeid, det vil si at ventrikkelen fungerer i henhold til sin egen rytme, ikke assosiert med atrierytmen. Alt dette forårsaker alvorlige forstyrrelser i hjertets funksjon og arbeidet til det kardiovaskulære systemet. Tredjegradsblokkering krever rask behandling, da det kan føre til pasientens død.
På et EKG ser 3. grads blokk slik ut: det er ingen sammenheng mellom P-bølgene og QRS-kompleksene. De registreres på feil tidspunkt og med forskjellige frekvenser, dvs. to ikke-relaterte rytmer detekteres, den ene er atriell, den andre er ventrikulær.
Årsaker til AV-blokkering
De vanligste årsakene til AV-blokkforstyrrelser er økt vagal tonus hos idrettsutøvere, sklerose og fibrose i hjerteledningssystemet, klaffesykdom, myokarditt, hjerteinfarkt, elektrolyttforstyrrelser og bruk av visse medikamenter, for eksempel hjertesykdom glykosider (digoksin,"Korglikon", "Strophanthin"), kalsiumkanalblokkere ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), betablokkere ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Fullstendig blokade kan være medfødt. Denne patologien er ofte registrert hos barn hvis mødre lider av systemisk lupus erythematosus. En annen årsak til tredjegradsblokkade kalles borreliose, eller borreliose.
Symptomer på AV-blokk
Atrioventrikulær blokk av 1. grad, samt 2. grads blokk av første type, er vanligvis ikke ledsaget av noen symptomer. Men med blokaden av Moritz 1-typen observeres svimmelhet og besvimelse i noen tilfeller. Den andre typen av andre grad manifesteres av de samme tegnene, så vel som uklarhet av bevissthet, smerte i hjertet og en følelse av stopp, langvarig besvimelse. Symptomer på fullstendig atrioventrikulær blokade er en reduksjon i hjertefrekvens, alvorlig svakhet, svimmelhet, blackout, kramper, tap av bevissthet. En fullstendig hjertestans med dødelig utgang kan også forekomme.
Diagnose av AV-blokade
Diagnose av atrioventrikulær blokade utføres ved hjelp av elektrokardiografi. Ofte oppdages AV-blokkering av 2. grad (så vel som 1.) ved en tilfeldighet under et EKG uten klager under en forebyggende medisinsk undersøkelse. I andre tilfeller utføres diagnosen i nærvær av eventuelle symptomer som kan væreforbundet med problemer i hjertets ledningssystem, som svimmelhet, svakhet, blackouts, besvimelse.
Dersom en pasient får påvist AV-blokk ved EKG og det er indikasjoner for videre undersøkelse, anbefaler kardiologen vanligvis 24-timers EKG-overvåking. Det utføres ved hjelp av en Holter-monitor, derfor blir det også ofte referert til som Holter-overvåking. Innen 24 timer er det en konstant kontinuerlig EKG-registrering, mens en person fører en vanlig og karakteristisk livsstil - beveger seg, spiser, sover. Undersøkelsen er ikke-invasiv og forårsaker lite eller ingen ubehag.
Etter at elektrokardiogramregistreringen er avsluttet, analyseres dataene fra monitoren med en passende konklusjon. Fordelen med denne diagnosemetoden, sammenlignet med den vanlige korte EKG-registreringen, er at det er mulig å finne ut med hvilken frekvens blokkader oppstår, i hvilken periode på døgnet de registreres oftest og på hvilket nivå av pasientaktivitet.
Behandling
Det er langt fra alltid at atrioventrikulær blokade av første grad, så vel som den andre, krever medisinsk intervensjon. Med 1. i terapeutiske tiltak er det som regel ikke behov. Type 2 til type 1 (Moritz 1) mottar vanligvis ikke terapi, selv om ytterligere testing for å oppdage tilhørende hjerteproblemer kan anbefales.
Behandling av AV-blokk er nødvendig for andregrads Moritz type 2, samt delvis eller fullstendig tredjegradsblokkering, fordi et så betydelig bruddledning kan føre til plutselig død. Hovedmetoden for å korrigere den unormale funksjonen til hjertet er installasjon av en pasient med en pacemaker (EX), midlertidig eller permanent. Spesifikk medikamentell behandling er også foreskrevet - Atropin og andre legemidler. Medisiner er ikke i stand til å kurere en person med denne sykdommen og brukes vanligvis i perioden før implantasjonen av pacemakeren.
Forbereder for EKS-installasjon
Forberedelse til pacemakerimplantasjon inkluderer, i tillegg til elektrokardiografi, ekkokardiografi - en ultralyd av hjertet. Ekkokardiografi tillater visualisering av hjertets vegg, hulrom og skillevegger og oppdager alle primære sykdommer som kan være årsaken til AV-blokkeringer, for eksempel klaffepatologi. Dersom kardiolog har oppdaget hjerteproblemer ved ultralydundersøkelse, gjennomføres samtidig behandling parallelt med behandling av atrioventrikulær blokade. Dette er spesielt viktig i tilfeller hvor det er disse patologiene som er årsaken til ledningsforstyrrelser. Standard kliniske studier er også foreskrevet - blod- og urinprøver. Hvis pasienten har sykdommer i andre organer og systemer, kan passende diagnostiske tiltak anbefales i den preoperative perioden.
Tidligere pacemakerimplantasjon
Installasjon av pacemaker med en slik diagnose som AV-blokkade er et planlagt kirurgisk inngrep. Det kan utføres både under generell anestesi og under lokalbedøvelse. kirurg gjennom venen subclavialeder elektroder mot hjertet, som er festet der. Selve enheten er sydd under huden ved hjelp av en spesiell teknikk. Såret er sydd.
EX er en kunstig pacemakererstatning som leder impulser fra atriene til ventriklene og normaliserer hjerterytmen. På grunn av periodisk eller kontinuerlig stimulering trekker kamrene seg sammen i riktig rekkefølge og med riktig intervall, utfører hjertet fullt ut sin pumpefunksjon. Sirkulasjonssystemet opplever ikke overbelastning og plutselige trykkendringer, og risikoen for symptomer som svimmelhet, bevissthetstap og andre som vanligvis oppstår hos pasienter diagnostisert med AV-blokkade er betydelig redusert, i likhet med risikoen for plutselig død ved arrestasjon. hjerteaktivitet.
Etter operasjon
Den postoperative perioden, hvis det ikke er andre helseproblemer som kompliserer forløpet, er vanligvis ikke ledsaget av noen alvorlige restriksjoner. Pasienten får gå hjem i 1-7 dager etter å ha forsket litt tidligere. Pleie av såret i området av den implanterte kroppen til enheten utføres i henhold til legens anbefalinger. Fjerning av suturer er nødvendig hvis de påføres med suturmateriale som ikke løses opp av seg selv. Hvis såret ble lukket med en kosmetisk sutur under installasjonen av pacemakeren, trenger det ikke fjernes.
De første ukene etter implantasjon av pacemaker anbefales det å unngå fysisk anstrengelse, samt beskytte suturområdet (sport, hvis det ikke er kontraindikasjoner kan man starte etterflere måneder etter konsultasjon med lege). En oppfølgingskonsultasjon med kardiolog er planlagt 1 måned etter inngrepet. Deretter utføres kontrollen seks måneder senere og igjen et år fra implantasjonsdatoen, og deretter årlig.
Tidspunktet for EKS avhenger av mange faktorer. I gjennomsnitt er denne perioden 7-10 år, og hos barn er den vanligvis mye mindre, noe som blant annet er assosiert med veksten av barnets kropp. Styringen av stimulatoren, så vel som dens programmering for en bestemt pasient, utføres av en lege. Kontroll av ytelsen til enheten må utføres i tide. Også, om nødvendig, justeres programmet - de spesifiserte funksjonsparametrene. Dette kan være nødvendig hvis pacemakeren ikke gjør jobben sin: hjertefrekvensen er for lav eller for høy og/eller pasienten føler seg dårlig. Andre innstillinger kan også angis av legen når en persons livsstil endres og det er utilstrekkelig stimulering, for eksempel under aktiv idrett.
Hovedårsaken til feilen i EKS er en reduksjon i batterikapasitet - utladingen. I slike tilfeller må apparatet byttes ut med et nytt, og konsultasjon med kardiolog er nødvendig. Elektrodene i hjertehulen forblir vanligvis livet ut og krever ikke utskifting hvis de fungerer som de skal, noe som gjør at en person kan leve fullt ut, til tross for hjerteproblemer.
