Denne sykdommen har flere navn - revmatisme, Sokolsky-Buyo sykdom, revmatisk feber. Den patologiske prosessen fortsetter kronisk, med en tendens til tilbakevendende tilstander, som i de fleste tilfeller observeres om høsten og våren. Andelen revmatiske lesjoner i blodårene og hjertet står for omtrent 80 % av ervervede hjerteanomalier. Den revmatiske prosessen involverer ofte ledd, hud, serøse membraner og sentralnervesystemet. Forekomsten er omtrent 0,3 %-3 %. Revmatisme utvikler seg vanligvis i ungdomsårene og barndommen (7-15 år). Voksne og førskolebarn blir mye sjeldnere syke, og jenter lider av denne patologien 3 ganger oftere.
I artikkelen vil vi vurdere behandlingsmetoder og funksjoner for forebygging av revmatisme.
Mekanisme og årsaker til utvikling av patologi
Et revmatisk anfall innledes vanligvis av en streptokokkinfeksjon forårsaket avβ-hemolytiske streptokokker gruppe A. Dette er sykdommer som tonsillitt, skarlagensfeber, barselfeber, faryngitt, akutt mellomørebetennelse, erysipelas. Hos 97 % av pasientene som tidligere har hatt en streptokokkinfeksjon, dannes det sterk immunitet mot dette smittestoffet. I resten av befolkningen utvikles ikke en vedvarende immunrespons, og sekundær infeksjon med β-hemolytiske streptokokker gir en kompleks inflammatorisk autoimmun reaksjon.
Utviklingen av denne patologiske tilstanden tilrettelegges av: ung alder, redusert immunitet, store grupper (internatskoler, skoler, herberger), utilfredsstillende leve- og ernæringsforhold, alvorlig hypotermi, forverret anamnese i familien.
Som respons på penetrasjon av β-hemolytiske streptokokker, begynner en person prosessen med å produsere antistreptokok-antistoffer (antistreptolysin-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antideoksyribonuklease B), som sammen med streptokokk-komplementsystemet og komponentene i antigenene, danner immunkomplekser.
Stages
Prosessen med desorganisering av bindevev under revmatisme foregår i flere stadier:
- slimhinnehevelse;
- endringer i fibrinoid natur;
- granulomatosis;
- sklerose.
Med en tidlig, reversibel grad av slimete hevelse, oppstår ødem, hevelse og gradvis sp altning av kollagenfibre. Hvis skaden på dette stadiet ikke elimineres, vises irreversible fibrinoidforstyrrelser, som er preget av fibrinoid nekrose.kollagenfibre og celler. På det garnulomatøse stadiet av den revmatiske prosessen dannes spesifikke revmatiske granulomer rundt nekroseområdene. Det siste stadiet av sklerose regnes som resultatet av den granulomatøse inflammatoriske prosessen.
Varighet av patologi
Varigheten av hvert av stadiene av revmatiske lesjoner er omtrent 1-2 måneder, og hele syklusen er omtrent 6 måneder. Tilbakefall av revmatiske angrep forårsaker utvikling av gjentatte vevslesjoner i områder med eksisterende arr. I hjerteklaffene, hvor revmatisme observeres, oppstår deformasjon av klaffene, deres sammensmeltning med hverandre, som er den vanligste årsaken til utvikling av hjertefeil, og sekundære revmatiske angrep forverrer destruktive lidelser.
Symptomer på sykdom
symptomene på revmatisme er ekstremt polymorfe og avhenger av alvorlighetsgraden og aktiviteten til den patologiske prosessen, samt involvering av ulike organer i den. En typisk sykdomsklinikk har et direkte forhold til streptokokkinfeksjon (tonsillitt, skarlagensfeber, faryngitt) og utvikler seg 1-2 uker etter den akutte perioden. Revmatisme begynner med subfebril temperatur (38-39 °C), akutt svakhet, hodepine, tretthet, overdreven svette.
En av de første manifestasjonene av revmatisme er artralgi - smerter i store eller mellomstore ledd (ankel, kne, albue, skulder, håndledd). Artralgier er symmetriske, multiple og flyktige (smerter passerer hos noen og oppstår iandre ledd) karakter. Det er hevelse, hevelse, lokal temperaturøkning og rødhet, en utt alt begrensning av bevegelsene til disse leddene. Reumatisk polyartritt fortsetter som regel godartet: alvorligheten av patologiske fenomener avtar etter noen dager, leddstrukturene er ikke deformert, og et moderat smertesyndrom vedvarer noen ganger i svært lang tid.
Revmatisk hjertesykdom
Etter 1-3 uker begynner revmatisk hjertesykdom: smerter i hjertet, hjertebank, kortpustethet; deretter astenisk syndrom: sløvhet, ubehag, tretthet. Hjertesvikt forekommer hos 70-85 % av pasientene. Ved revmatisk hjertesykdom kan alle eller individuelle strukturer i hjertet bli betent. Oftest er det samtidig skade på myokard (endomyocarditt) og endokard, noen ganger samtidig med perikard (pancarditt), det er også mulig å utvikle isolerte myokardlesjoner (myokarditt). Det er kortpustethet, forstyrrelser i rytmen og smerter i hjertet, sirkulasjonssvikt, lungeødem eller hjerteastma. Pulsen er takyarytmisk.
CNS-skade
Ved revmatisme kan sentralnervesystemet påvirkes, et tegn på dette er revmatisk chorea: hyperkinesis oppstår - ufrivillige muskelrykninger, muskel- og følelsessvakhet. Hudmanifestasjoner er mindre vanlige: erythema annulare og revmatoidknuter.
Involvering av bukhule, nyrer, lunger og andre organer er svært sjelden i alvorlige former.
Vurder behandling og forebygging av revmatisme nedenfor.
Behandling
Aktivt stadium av revmatismekrever sykehusinnleggelse og sengeleie. Terapi utføres av en kardiolog og en revmatolog. Det brukes antiinflammatoriske og hyposensibiliserende legemidler, kortikosteroidhormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (indometacin, genilbutazon, diklofenak, ibuprofen), immundempende midler (klorokin, hydroksyklorokin, azatioprin, klorbutin).
Rehabilitering av infeksjonsfokus
Rehabilitering av infeksjonsfokus (karies, tonsillitt, bihulebetennelse) inkluderer deres antibakterielle og instrumentelle behandling. Bruk av antibiotika av penicillingruppen ("Bicillin") i behandlingen av revmatisme er tilleggsnatur og er indisert for et infeksjonsfokus eller åpenbare symptomer på en streptokokkinfeksjon.
Revmatismeforebygging
Forebyggende tiltak for å forebygge revmatiske patologier knyttet til infeksjon med streptokokkinfeksjon kan deles inn i primær og sekundær. Hovedrollen bør spilles av generelle aktiviteter på statlig nivå, for eksempel fremme av en riktig livsstil, sport, herding. I tillegg må det settes inn enkelte tiltak mot trengsel i barnehager, skoler, sykehus og andre institusjoner. Det er nødvendig å utføre rettidig desinficering, spesielt på steder med høy befolkningstetthet, for å instruere barn og voksne i forebygging av revmatisme.
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot påvisning og eliminering av smittsomme foci. Alle mennesker som har hatt denne sykdommen kan bare gå ut på offentlige stederetter en grundig undersøkelse. Personer med tegn på streptokokksykdommer (tonsillitt, faryngitt, bihulebetennelse, kolangitt, karies) krever obligatorisk behandling. Så, primærmål betyr:
- Handlinger som tar sikte på å øke kroppens motstand og forbedre immunitet.
- Sanitære og hygienetiltak.
- Rettidig diagnose og behandling av streptokokkinfeksjon.
Tiltak som tar sikte på å forebygge en rekke eksaserbasjoner, tilbakefall og påfølgende progresjon av revmatiske prosesser er sekundær forebygging av revmatisme. Det bør utføres av lokale terapeuter eller revmatologer. På grunn av at dette er en kronisk patologi med en tendens til tilbakefall, har sekundær forebygging av revmatisme blitt utført i flere år. Hvis pasienten ikke har utviklet hjertesykdom, gjennomføres bicillinprofylakse året rundt i 3 år, og deretter sesongprofylakse i 2 år.
Sekundær forebygging av revmatisme innebærer:
- Kvalitet og intensiv behandling for pasienter med revmatisme.
- Rettidig forebygging og behandling av nasofaryngeale infeksjonssykdommer.
- Bicillinprofylakse, som er delt inn i 3 grupper: helårs, sesongbasert og aktuell.
I følge A. I. Nesterov, under primærforebygging av revmatisme, bør fire hovedoppgaver løses:
- Å oppnå et høyt nivå av menneskelig immunitet, spesielt hos barn ogtenåringer.
- Eliminering eller reduksjon av risikoen for å utvikle streptokokkinfeksjon gjennom implementering av sanitære og hygieniske tiltak, diagnostisering og behandling av bærere av denne infeksjonen
- Organisering og planlagt gjennomføring av kvalifisert behandling av en eksisterende infeksjon med medfølgende allergiske reaksjoner.
- Estimert implementering av streptokokkprofylakse.
utbrudd som tar disse menneskene til apoteket for observasjon.
Risikogruppe
Det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på personer som har en trussel om revmatisme, dvs. de som sammen med kroniske infeksjonsfoci har periodisk eller konstant subfebril temperatur, tretthet, artralgi, funksjonsforstyrrelser i det kardiovaskulære systemet. Disse pasientene gjennomgår sesongprofylakse av revmatisme med "Bicillin" i 2-3 år.
Bicillin-medikamentforebyggingsmetode
For øyeblikket gjennomgår alle personer som har gjennomgått aktive former for revmatisk prosess de neste 5 årene bicillin-medikamentprofylakse, uavhengig avalder og tilstedeværelse av hjertefeil (pasienter med sykdom over fem år gis forebyggende behandling i henhold til indikasjoner).
Så, for forebygging av revmatisme, brukes stoffet "Bicillin".
Skill mellom sesong-, helårs- og aktuell forebygging. Året rundt utføres ved hjelp av bicillin-1 eller bicillin-5 (bicillin-3 brukes ikke til slike formål)
For voksne og skolebarn administreres antibiotikaen for forebygging av revmatisme bicillin-5 intramuskulært i en dose på 1 500 000 IE en gang i måneden, for førskolebarn - en gang hver 2.-3. uke i en dosering på 750 000 IE. Bicillin-1 administreres intramuskulært til voksne og barn i skolealder en gang hver 3. uke i en dose på 1 200 000 IE, til førskolebarn - i en dose på 600 000 IE en gang hver 2. uke.
Hvilke andre legemidler brukes for å forebygge revmatisme?
I tillegg gjennomføres 2 ganger i året i 1-1,5 måneder kurs med anti-tilbakefallsbehandling med salisylsyrepreparater. Bruken av "Bicillin" utføres i kombinasjon med vitaminer, spesielt askorbinsyre.
Sesongprofylakse utføres i høst- og vårmånedene, og dagens forebygging av revmatisme er for personer med risiko for denne patologien.
