Rettidig oppdagelse av tegn på enhver sykdom i tidlige stadier er en viktig betingelse for effektiv behandling, spesielt hvis det er en disposisjon for denne sykdommen. Det samme gjelder sykdommer som revmatisme.
Riktig diagnose er også viktig, som utføres ved hjelp av ulike diagnosemetoder. I denne artikkelen vil vi vurdere hva som er symptomene på revmatisme, sykdomstypene, dens behandling og forebygging.
Revmatismebegrepet
I moderne medisinske kilder kalles revmatisme en inflammatorisk sykdom av systemisk karakter i bindevevet, hvis patologiske prosess er lokalisert hovedsakelig i hjertemuskelens membraner eller i det periartikulære bløtvevet, men kan også påvirke andre organer.
Oftest forekommer denne sykdommen hos barn. Jo yngre barnet er, desto verre er tilbakefall av sykdommen. Det er nødvendig å identifisere symptomene i tide, og behandlingen av revmatisme hos barn vil i dette tilfellet være mer effektiv.
Revmatisme kan manifestere seg i følgende varianter:
- reumatisk hjertesykdom - en inflammatorisk lesjon av alle membraner i hjertemuskelen, inkludert myokard;
- reumatisk pleuritt - skade på luftveiene;
- hudrevmatisme - betennelse i huden;
- rheumatic chorea - en patologi manifestert av vaskulitt i små kar i hjernen (oftere hos jenter);
- reumatisk leddgikt - betennelse i leddene.
Med revmatisme påvirkes organene i fordøyelsessystemet relativt sjelden. I dette tilfellet kan det oppstå akutte smerter i magen, som er assosiert med revmatisk peritonitt. Noen ganger er det betennelse i leveren eller nyrene.
Faren ved sykdommen ligger i det faktum at hvis du ser bort fra symptomene på revmatisme og behandling, samt systematisk observasjon av en lege, kan det utvikles alvorlige patologier i sentralnervesystemet og hjertet.
Årsaker til sykdom
Genetisk predisposisjon spiller en viktig rolle i forekomsten av sykdommen.
Oftest vises symptomene på revmatisme én til tre uker etter følgende hendelser:
- kommer inn i kroppen til β-hemolytiske streptokokker gruppe A;
- forverring av kroniske former for betennelse i mandlene, faryngitt, betennelse i mandlene, mellomørebetennelse;
- skarlagensfebersykdom;
- puerperal feber.
Kroppen til nittisju prosent av de som har hatt en streptokokkinfeksjon danner en sterk immunitet. Resten utvikler en inflammatorisk respons når de blir infisert på nytt.
De viktigste faktorene som bidrar til forekomsten av symptomer på revmatisme (bilder av manifestasjoner kan ses i artikkelen) er:
- redusert immunitet;
- kollektiver med et stort antall mennesker (skoler, herberger og andre);
- barndom og ung alder;
- negative sosiale eksistensbetingelser;
- langvarig hypotermi.
Kliniske manifestasjoner av revmatisk hjertesykdom
Denne typen revmatisme er farlig fordi den i tjue prosent av tilfellene kan ende med en dannet hjertesykdom. Og hvis voksne er i stand til tydelig å beskrive manifestasjonene av sykdommen, tar barn som regel ikke hensyn til dem.
Symptomer på hjerterevmatisme er som følger:
- svakhet, tretthet, hodepine;
- overdreven svetting;
- skarpt tap av matlyst;
- trekk-stikkende smerter i hjerteregionen;
- temperaturøkning over 38 grader Celsius;
- lite trykkfall;
- hjertebank;
- Alvorlige symptomer på hjertesvikt og unormal hjerterytme.
Det er ekstremt viktig å identifisere symptomene på hjerterevmatisme i tide - behandlingen av sykdommen i dette tilfellet vil være mer effektiv.
Clinic of articular rheumatism
Artikulær form for akuttrevmatisme begynner vanligvis 1-3 uker etter å ha lidd av sår hals eller annen infeksjonssykdom (influensa, betennelse i øret eller paranasale bihuler). I dette tilfellet lider som regel barn og unge. Symptomer og behandling av leddrevmatisme vil bli diskutert neste gang.
Pasienter klager over følgende symptomer:
- sterke leddsmerter, oftere hos store - skulder, kne, ankel og andre;
- hevelse i leddene;
- umulig bevegelse på grunn av flyktige smerter;
- temperaturen stiger til 38–39°C;
- alvorlig svetting vises (spesielt alvorlig syke mennesker svetter om natten og tidlig om morgenen);
- nederlag vises symmetrisk;
- viser seg svakhet, svakhet, blødning fra bihulene.
Oftere begynner sykdommen akutt, sjeldnere utvikler den seg gradvis. Når man undersøker pasienter, tiltrekker deres immobile stilling oppmerksomhet - de unngår de minste bevegelsene på grunn av skarpe smerter på betente steder. Symptomene på håndrevmatisme ligner symptomene på andre typer sykdom.
Vanligvis er de berørte leddene forstørret, huden over dem er noe hyperemisk, varm å ta på, fuktig, noen ganger dekket med erytematøst utslett.
I de tidlige dagene av det kardiovaskulære systemet, bortsett fra moderat takykardi, er ingen endringer notert. Smerter i leddene er flyktige i naturen, og de viser seg ofte hos unge, sterke mennesker. Nederlaget til hvert nytt ledd skjer innen noen få timer.
Symptomene på revmatisme hos voksne viser seg som følger: først blir ett eller to ledd påvirket, deretter er flere og flere involvert i prosessen. I noen tilfeller kan åtte ledd bli betent på en gang, og noen ganger flere.
I alvorlige tilfeller samler ødematøs væske seg ikke bare i leddhulen, men også i periartikulære muskler og bindeformasjoner. Når de kjennes, er de mest smertefulle festestedene til fibrøse fascier og sener til beinene.
Det skal understrekes at ledd som har vært syke kan bli betent igjen etter noen dager, slik at noen av dem kan rammes flere ganger ved akutt revmatisme. Dette gjelder spesielt for revmatisme i beina - symptomene ligner på de generelle manifestasjonene av andre typer sykdom.
Klinikk for andre former for revmatisme
Hver variant av revmatisme har sine egne egenskaper. Vurder dem videre.
Reumokorrhea er preget av følgende symptomer:
- svekket finmotorikk, håndskrift, koordinering av bevegelser - symptomer vises kun under våkenhet;
- utseende av spontane grimaser, muskelsvakhet, manglende evne til å gå og sitte;
- svelgelidelse;
- pasientens atferd endres i retning av ustabilitet og variabilitet - fra aggressivitet og emosjonell ustabilitet går pasienten til fravær, passivitet, han blir fort sliten.
Hudformen av sykdommen viser seg ved følgende symptomer:
- knottyerytem er preget av begrenset komprimering av hudområder (hovedsakelig på underekstremitetene) med en fargeendring til mørk rød, størrelsen er fra en halv centimeter til fire;
- erythema annulus er preget av smertefri blekrosa utslett i form av ringformede kanter;
- utseendet til tette smertefrie revmatiske knuter;
- i sjeldne tilfeller, med alvorlig kapillær permeabilitet, kan det oppstå små kapillære blødninger;
- blek hud;
- overdreven svetting.
Knuter forårsaker ikke ubehag og forsvinner i løpet av to til tre uker.
Det er viktig å vite hvilke symptomer på revmatisme er for å konsultere en spesialist i tide for å finne ut hvilken type sykdom.
Revmatisk pleuritt er preget av følgende egenskaper:
- økt kroppstemperatur;
- brystsmerter når du puster, verre når du puster inn;
- tørrhoste;
- uttrykt kortpustethet;
- ingen pust høres på den berørte siden.
Symptomer på revmatisme hos voksne ligner stort sett på barn.
Diagnose av sykdom
For rettidig oppdagelse av sykdommen er det nødvendig å konsultere en lege i tide, som vil gjennomføre den nødvendige undersøkelsen. Resultatene vil bidra til å etablere riktig diagnose og foreskrive behandling. Symptomene på håndrevmatisme er, i likhet med andre varianter av sykdommen, av lignende natur, og krever derfor nøye analyse.
Laboratorium oginstrumentell forskning.
Den første gruppen inkluderer:
- Blodprøve. Tilstedeværelsen av sykdommen er indikert av utseendet av C-reaktivt protein, en økning i ESR, anemi og et skifte av leukocyttformelen til venstre. Resultatet bidrar til å bestemme graden av sykdomsaktivitet. Analysen bestemmer også eosinofili og anemi.
- Analyse av leddvæske. Resultatet avgjør om et serofibrinøst ekssudat er tilstede med et stort antall endotelceller, nøytrofiler, enkle erytrocytter og fibrinflak.
- Analyse av pleuravæske. Viser tilstedeværelsen av et lignende ekssudat som inneholder et stort antall mesotelceller.
- Smøre. Analyse med et stort antall segmenterte nøytrofiler og lymfocytter, samt nøytrofiler.
- Urinanalyse. Sykdommen bekrefter tilstedeværelsen av spor av protein og røde blodceller.
- Diphenylamin (DPA) test oppdager økte nivåer av mukoproteiner, antistreptokinase, antistreptolysin og antihyaluronidase titere.
Instrumentelle studier inkluderer:
- Elektrokardiogram - viser et brudd på hjertemuskelens rytme.
- Ultralydundersøkelse av hjertet.
- FCG - bestemmer endringen i støy og hjertelyder.
- Røntgen - lar deg måle dynamikken i størrelsen på hjertemuskelen, dens konfigurasjon og kontraktile funksjon.
sykdomsforløp
Forløpet av en aktiv form for revmatisme er ganske langt, selv om leddlesjoner ofte elimineres relativt raskt - fra to til tre uker til tre til seks måneder.
Selv med milde symptomer på revmatisme, fortsetter prosessen i hjertet og ledd umerkelig for pasienten og ofte for legen ubønnhørlig. Tragedien til en pasient med revmatisme ligger i det faktum at leddene i denne perioden ikke plager ham, ubehaget i hjerteområdet er veldig lite, helsetilstanden forbedres, så folk slutter å ta de nødvendige medisinene. Når pasienter etter noen år oppsøker medisinsk hjelp, viser resultatene av en objektiv undersøkelse at de har en utt alt hjertefeil med tilstedeværelse av endokarditt og betennelse i sirkulasjonssystemet.
De mest alvorlige endringene skjer i det kardiovaskulære systemet. Revmatisme påvirker hjertemuskelen, endokardiet og perikardiet. Først av alt skjer det endringer i hjertemuskelen. Klinisk, sju til ti dager etter sykdomsutbruddet, midt i leddsmerter, utvikler pasienter hjertebank, kortpustethet, tyngde, ubehag og smerter i hjerteområdet.
Symptomene på revmatisme hos barn i det innledende stadiet er noen ganger vanskelig å fastslå, fordi barnet ikke kan beskrive dem riktig. Derfor bør voksne være oppmerksomme på tydelige tegn i form av temperatur, svakhet, leddhevelse.
Følgende grader av sykdomsforløpet skilles avhengig av hvor utt alt de kliniske symptomene på revmatisme er:
- skarp, manifesterer seg kontinuerlig;
- subakutt (moderat aktivitet);
- latent, det vil si treg, med minimal aktivitet.
Revmatisme er preget av gjentatte anfall - tilbakefall som følge av eksterne bivirkninger: hypotermi, infeksjoner, fysisk overanstrengelse. Kliniske tegn på gjentatte betennelser ligner de primære, men de er mindre utt alte, men symptomene på hjerteskade tvert imot råder.
Differensialdiagnose av leddrevmatisme
I alvorlige tilfeller har legene ingen problemer med å stille en diagnose, spesielt med tanke på patologien til pasientens hjerte.
Først og fremst er det nødvendig å skille revmatisk artritt fra revmatoid (uspesifikk, smittsom). Likheten mellom disse sykdommene ligger i det faktum at begge kan begynne med forekomsten av betennelse i mandlene eller lesjoner i nesehulene, feber.
I tillegg til revmatoid artritt, bør revmatisk artritt også skilles fra infeksiøs spesifikk polyartritt av en viss etiologi. Her bør vi huske på tuberkulose, gonoré, brucellose, dysenteri, syfilis, influensa, tyfus, sepsis og akutte barneinfeksjoner.
Prognose og primærforebygging
Prognose for artikulær form for revmatisme bestemmes av graden av hjerteskade.
Forandringer i selve leddene ender oftest gunstig, og gjenværende endringer i form av stram mobilitet eller ankylose er sjeldne.
Med rettidig påvisning av symptomer og behandling av revmatisme egner sykdommen seg godt til terapeutiske effekter. Den vanskeligste og mest ugunstigetilbakevendende revmatisme forekommer.
Det bør legges stor vekt på leveforholdene som personen som har blitt frisk etter den primære eller akutte formen av sykdommen vil ha. Det er viktig å håndtere kulde, fuktighet, trekk og overarbeid for å forhindre gjentakelse av revmatisme.
Til brede forebyggende tiltak for behandling av symptomer på leddrevmatisme bør inkludere herding av kroppen for å øke motstanden mot avkjøling, svingninger i ytre temperatur, fuktighet. Kroppsøving og idrettsøvelser vil bidra til nødvendig trening og herding av kroppen.
Legemiddelforebygging og behandling av komorbiditeter
Oppdagelse av alle typer kroniske infeksjonsfoci i kroppen krever umiddelbar behandling. Det er nødvendig å desinfisere munnhulen, fjerne kariske tenner, behandle kronisk betennelse i mandlene, betennelse i øret og paranasale hulrom.
Tilstedeværelsen av kroniske inflammatoriske foci kan ikke bare bidra til den utbredte infeksjonen i kroppen, øke allergiske reaksjoner, men også endre dens reaktivitet og dermed skape forhold for utbruddet av revmatisme.
En av metodene som gjør det mulig for klinikeren å avklare tilstedeværelsen av allergier, er studiet av perifert blod. En økning i antall eosinofiler over fem prosent bør alltid vekke oppmerksomhet og gi opphav til en grundig undersøkelse av kroppen, og om nødvendig bruk av desensibiliserende midler (difenhydramin, diazolin, kalsiumklorid og andre).
Som et forebyggende tiltaki perioder med forverring - om våren og høsten - behandles de med antimikrobielle og betennelsesdempende legemidler.
sekundær forebygging
Følgende aktiviteter er typiske for sekundær forebygging:
- Med det aktive sykdomsforløpet er det nødvendig med konstant overvåking av tilstanden av en revmatisk kardiolog. Først besøkes han månedlig i tre måneder fra påvisning av symptomer på revmatisme, og etter det - en gang i kvartalet. Det er også obligatorisk å søke råd fra spesialister som nevrolog, ØNH, øyelege, tannlege, gynekolog.
- Den nødvendige regelen er å donere blodplasma en gang annenhver måned, og urin en gang i kvartalet.
- Kvartalsvise diagnostiske aktiviteter.
- Fire ganger i året gi blod til revmatiske tester.
- Når prosessen blekner og går over i en inaktiv form, besøkes en revmatisk kardiolog to til fire ganger i året.
Revmatismebehandling
Den aktive og akutte fasen av revmatisme behandles på sykehus med streng sengeleie.
Pasienter får foreskrevet legemidler med hyposensibiliserende og antiinflammatoriske effekter: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kortikosteroidhormoner. I nærvær av smittsomme foci, foreskrives antibiotika med samtidig hygiene (kariske tenner, betennelse i mandlene, bihulebetennelse).
Parallelt med hovedmedisinsk behandling foreskrives pasienter immunmodulatorer og beroligende midler. Ved påviste hjerteskader, diuretika og hjerteglykosider.
Symptomer og behandling av revmatisme hos voksne er generelt det samme som hos barn.
poliklinisk innstilling:
- pasienter bør overholde streng sengeleie og være i et varmt, tørt rom, i et rolig miljø;
- du må gi god ernæring med nok vitaminer (A, C, B1);
- anbef alt å introdusere en tilstrekkelig mengde protein og karbohydrater i maten;
- bør begrense inntaket av bords alt (opptil 3-4 g), noe som virkelig har en positiv effekt på forløpet av den inflammatoriske prosessen;
- på grunn av pasientens svette, bør væskeinntaket ikke begrenses.
I den svekkede formen av sykdommen fra medisiner, bør første plassen være bruk av salisylater i form av salisylnatrium eller aspirin, samt antibiotika (penicillin). I stedet for salisylnatrium kan aspirin foreskrives, men effekten vil være noe svakere.
Hormonpreparater brukes også - ACTH, kortison og dets derivater. Effekten er i de fleste tilfeller positiv, siden de listede legemidlene har en utpreget antiallergisk effekt og er i stand til å undertrykke allergisk reaktivitet og hypererge vevsreaksjoner hos pasienter med revmatisme.
Til dietten bør i disse tilfellene, i tillegg til s altrestriksjon, foreskrives to til fire gram kaliumklorid per dag.
I nærvær av forverring av kronisk tonsillitt eller andre infeksjonsfokus, er kraftig antibiotikabehandling indisert.
Fysioterapiprosedyrer, samt ultrafiolett bestråling, bør brukes ved et langvarig revmatisk feberforløp, og fysioterapiøvelser er indisert i samme periode.
