Zenkers divertikel er en svært sjelden type patologi i fordøyelseskanalen. Denne sykdommen utgjør 3-5% av alle tilfeller. Utad er patologien manifestert av et sakkulært fremspring av slimhinnen i spiserøret og svelget, det kan ha en annen form og størrelse. Defekten i fordøyelseskanalen oppstår først på bakveggen, hvoretter den når sidene. Pharynoesophageal diverticulum er både en medfødt og ervervet sykdom, hvis utviklingsmekanisme oftest er pulsering, da den forekommer i den svakeste delen av organet på grunn av økt trykk i lumen.
Features of the disease
Zenkers divertikulum utvikler seg veldig sakte. Dens dimensjoner kan være forskjellige, og i noen tilfeller når størrelsen på hodet til en nyfødt. Divertikula har en hals og kropp dekket med slimete epitel. Hulrommet kan inneholde væske, hvis volum kan nå 1,5 liter.
Det liggerdannelse bak spiserøret og til venstre for det, mot øvre mediastinum. Svært sjelden utvikler det seg en intramural form for patologi når divertikkelen trenger inn i rommet mellom musklene i veggene i spiserøret.
Denne formasjonen når en stor størrelse, begynner å legge press på organene i nærheten. Slike divertikler smelter ikke sammen og forårsaker ikke betennelse i det omkringliggende vevet før peridivertikulitt utvikler seg.
Hovedårsaker til sykdom
Under den normale prosessen med å svelge mat, oppstår sammentrekning av musklene i svelget, fibrene i cricopharyngeal muskelen begynner å slappe av, og munnen til spiserøret åpner seg. Når muskelaktiviteten er forstyrret, oppstår en divertikkel.
Hovedårsakene til patologi er:
- arvelig disposisjon;
- traume i esophageal mucosa;
- medfødte sykdommer i muskelvev;
- sklerose og bruskforkalkning;
- fosterutviklingsforstyrrelse;
- defekter i muskelvev;
- ryggradsskade;
- inflammatoriske sykdommer i spiserøret og svelget.
Kliniske manifestasjoner av patologi
Hvordan manifesterer et slikt divertikulum seg? Det avhenger av størrelsen. Små defekter (opptil 2 cm) viser seg ikke på noen måte og oppdages ved et uhell under radiografisk eller fluoroskopisk undersøkelse.
Hvis Zenkers divertikulum oppstår, er symptomene på denne sykdommen delt inn etter sykdomsstadiene.
Funksjoner på den første etappen
Det første stadiet er preget av uspesifikke manifestasjoner. Disse inkluderer: sår hals, rikelig salivasjon eller omvendt tørrhet i munnslimhinnen. Pasienter er hjemsøkt av ubehagelige lukter (råttenhet, råttenhet, hydrogensulfid). En og annen hoste eller problemer med å svelge kan forekomme. Under et måltid er det en økning i tonus, ledsaget av spenninger i nakkemusklene, som et resultat av at pasienten føler en klump som angivelig ruller opp til halsen. Etter en tid utvikler pasienten en livsstil der han ikke merker konstant hoste og raping og blir vant til å gurgle etter å ha spist.
Funksjoner på andre og tredje trinn
Hvordan viser et divertikulum seg i andre trinn? Denne perioden er preget av stagnasjon av slim, mat, akkumulering av luft, men den generelle helsetilstanden forverres ikke. Ved undersøkelse avslører legen asymmetrien i nakken på grunn av ensidig fremspring. Den er myk å ta på, forsvinner ved palpasjon og øker i størrelse igjen under måltider. Under banking på midten av fortykningen etter å ha drukket en væske, oppstår et sprutsymptom, og ved sidetrykk merkes rumling.
I tredje stadium noteres dekompensasjon av sykdommen. Manifestasjonen av symptomer blir mer utt alt, den generelle helsetilstanden forverres betydelig, pasienten begynner å gå ned i vekt dramatisk.
Kronisk inflammatorisk prosess som oppstår i hulrommet i divertikkelen fører til ulike komplikasjoner: lungebetennelse, asfyksi, abscesser, venøs blodstase, perforering av esophageal vegger, mediastinitt ogforekomsten av ondartede neoplasmer.
Diagnose
Hovedmetoden for å diagnostisere Zenkers divertikel er røntgen, utført i forskjellige plan. Spesielle preparater flekker formasjonshulen, noe som gjør det mulig å bestemme ikke bare den nøyaktige plasseringen, men også dens størrelse, form, nakkelengde, knekk langs lengden, tilstanden til tilstøtende organer og anatomiske strukturer. Hvis en suspensjon av barium begynner å henge i hulrommet i divertikulum, indikerer dette utvikling av divertikulitt.
Behandling av sykdommen med en konservativ metode
Hvis Zenkers divertikel blir diagnostisert, utføres behandlingen både konservativt og kirurgisk. Men hvis patologien i det første tilfellet ikke elimineres, kan bare kirurgi hjelpe. Konservativ terapi brukes bare hvis det er alvorlige kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep. I dette tilfellet må pasienten følge en streng diett, myk diett og forsiktig tygging av mat. Etter å ha spist tappes pasienten for divertikulum, for dette må han ligge i en bestemt stilling. I tillegg vaskes en slik formasjon, og pasienten bør også ta vegetabilsk eller vaselinolje for å smøre veggene
Kirurgisk behandling
Hjelper oftest med en sykdom som Zenkers divertikel, en operasjon indikert i andre og tredje stadiumutvikling av sykdommen, ledsaget av komplikasjoner. 48 timer før operasjonen får pasienten en flytende diett og massen skylles grundig gjennom spiserøret eller kateteret.
Med Zenkers divertikulum vil operasjonstypen være en ett-trinns divertikulktomi, som består i å fjerne vevet i posen til denne formasjonen gjennom et snitt. Før operasjonen blir pasienten introdusert en tykk sonde i spiserøret, noe som letter operasjonen. Divertikula isolert fra det omkringliggende vevet krysses ved basen og sutureres med en knute eller kontinuerlig sutur. Den patologiske formasjonen fjernes ved hjelp av en stiftemaskin, som påføres basen.
Deretter utføres en ekstramukosal øsofagomyotomi noen centimeter lang på den innsatte sonden. Hvis divertiklene er små, er kun én cricopharyngeal myotomi tilstrekkelig, deretter retter de seg ut og danner sammen med slimhinnen i fordøyelseskanalen en glatt vegg.
Nylig har enkelte klinikker begynt å utføre endoskopisk kirurgi, det vil si uten å lage et snitt i nakken. Essensen er at en felles vegg kuttes mellom divertikkel og spiserør og myotomi utføres ved hjelp av en endoskopisk stiftemaskin. Etter en slik operasjon blir pasienten mye raskere frisk, og antall komplikasjoner reduseres også.
Postoperativ periode etter fjerning av Zenkers divertikulum
Funksjoner fra denne perioden erat pasienten ikke skal spise på 48 timer. Noen kirurger lar sonden ligge i 3-4 dager for å mate pasienten med flytende mat. Etter ekstraksjon, på 5.-6. dag gir de allerede halvflytende mat, noe som gradvis utvider dietten.
Hvis denne sykdommen ikke behandles, er prognosen ekstremt ugunstig. Ulike komplikasjoner fører til døden i 23–33 % av tilfellene.
Konklusjon
Dermed er Zenkers divertikel en veldig snikende sykdom. Ikke manifesterer seg helt i begynnelsen av utviklingen, etter en stund forverrer det helsetilstanden betydelig. Det bør behandles uten feil, fordi det er stor sannsynlighet for død av ulike komplikasjoner.
