Blindtarmbetennelse er en betennelse i blindtarmen i blindtarmen. Til tross for den pågående utviklingen av moderne kirurgi, er det fortsatt et stort antall komplikasjoner av denne patologien. Dette skyldes både lav bevissthet i befolkningen og manglende vilje til å søke medisinsk hjelp, og mangelfulle kvalifikasjoner hos enkelte leger. La oss derfor se hvordan denne sykdommen manifesterer seg og hvilke komplikasjoner etter blindtarmbetennelse som kan oppstå.
Hva er blindtarmbetennelse?
Blindtarmbetennelse er en sykdom som kjennetegnes ved betennelse i veggen av blindtarmen (vermiform blindtarm i blindtarmen). Den ligger i nedre høyre del av magen, som også kalles iliac-regionen. I den voksne kroppen har blindtarmen ingen funksjon, så fjerning av det (appendektomi) skader ikke menneskers helse.
Oftest blir blindtarmen betent hos personer over 10 årunder 30.
Hovedsymptomer
Før vi går direkte til hvilke komplikasjoner etter akutt blindtarmbetennelse kan oppstå, la oss se på hvilke symptomer som vil hjelpe til å mistenke tilstedeværelsen av betennelse for rettidig oppsøking av medisinsk hjelp.
Hvis kronisk betennelse i blindtarmen ikke kan manifestere seg over lengre tid og ikke forårsake ulemper for pasienten, har akutt blindtarmbetennelse tydelige symptomer:
- skarpe sterke smerter i øvre del av magen (epigastrium), som gradvis synker nedover og til høyre (i iliaca-regionen);
- økte smerter når du snur deg til høyre side, når du hoster, går;
- spenning av musklene i fremre bukvegg, som oppstår på grunn av smerter som oppstår hos pasienten ved bevegelse av magemusklene;
- mulig opphopning av gasser i tarmen, forstoppelse;
- subfebril temperatur (opptil 37,5 °С).
Klassifisering av blindtarmbetennelse
Kanskje det ikke spiller noen rolle for lekmannen hva slags betennelse i blindtarmen som er observert i hans tilfelle. Imidlertid er det svært viktig for kirurgen å vite typen blindtarmbetennelse, fordi avhengig av dette er det mulig å bestemme prognosen for det videre sykdomsforløpet og sannsynligheten for komplikasjoner. Det bestemmer også den kirurgiske taktikken.
Følgende typer blindtarmbetennelse skilles:
- catarrhal eller enkel er den vanligste formen;
- overfladisk;
- flegmonøs - purulent betennelse i prosessen;
- gangrenøs - medutvikling av prosessnekrose;
- perforativ - med ødeleggelse av blindtarmen og penetrering av tarminnhold inn i bukhulen.
Det er de flegmonøse og koldbrannartene som er de mest ugunstige når det gjelder utvikling av komplikasjoner. Disse typer blindtarmbetennelse krever mest oppmerksomhet fra kirurgen og umiddelbar kirurgisk inngrep. Og det perforerte utseendet er faktisk en komplikasjon etter gangrenøs blindtarmbetennelse.
Typer komplikasjoner
Komplikasjoner etter blindtarmbetennelse kan deles inn i to store grupper.
Den første inkluderer komplikasjoner av selve betennelsen, som ofte fører til utidig oppsøking av medisinsk hjelp. Dette er komplikasjoner som:
- appendikulært infiltrat - dannelsen av et konglomerat av tarmslynger, mesenteri og andre abdominale organer rundt blindtarmen;
- abscesser i bukhulen (i det lille bekkenet, mellom tarmslynger, under mellomgulvet);
- peritonitt - betennelse i bukhinnen;
- pyleflebitt - betennelse i portvenen (et kar som fører blod til leveren), samt dens grener.
Komplikasjoner etter blindtarmbetennelsesoperasjon utvikles oftest i såret og bukhulen. Det kan imidlertid være komplikasjoner i luftveiene, urogenitale og kardiovaskulære systemer.
appendikulært infiltrat
Når du svarer på spørsmålet om hvilke komplikasjoner som kan være etter blindtarmbetennelse, er det først og fremst nødvendig å fremheve dannelsen av blindtarmsinfiltrat. Han eren gruppe organer og vev i bukhulen loddet sammen, som begrenser blindtarmen fra resten av bukhulen. Som regel utvikler denne komplikasjonen seg noen dager etter sykdomsdebut.
Symptomer på komplikasjoner etter blindtarmbetennelse, spesielt blindtarmsinfiltrat, er preget av en reduksjon i intensiteten av smerte i nedre del av magen. Den blir ikke så skarp, men mer sløv, har ikke en tydelig lokalisering, øker bare litt når du går.
Ved palpasjon av bukhulen kan du kjenne en utydelig formasjon, preget av smerte. Videre blir infiltratet tettere, konturene blir mer uskarpe, smerten forsvinner.
Infiltratet kan gå over i løpet av en og en halv til to uker, men det kan også stivne med dannelse av en abscess. Med suppurasjon forverres pasientens tilstand kraftig, temperaturen vises, magen blir smertefull ved palpasjon, musklene i den fremre bukveggen er spente.
appendikulær abscess
Purulent, prognostisk ugunstig komplikasjon etter blindtarmbetennelse er dannelsen av en abscess av blindtarmen. Men abscesser kan dannes ikke bare direkte i prosessen, men også andre steder i bukhulen. Dette oppstår når effusjonen i bukhulen er encysted og forhindrer utvikling av utbredt peritonitt. Ofte oppstår et slikt bilde som en komplikasjon etter flegmonøs blindtarmbetennelse.
For å diagnostisere denne komplikasjonen og søke etter abscesser i bukhulen, anbefales det å bruke ultralyd og datatomografi. Hvis en abscessble dannet som en komplikasjon etter blindtarmbetennelse hos kvinner, dens bekkenlokalisering er karakteristisk. Deretter kan tilstedeværelsen bestemmes ved hjelp av en vaginal undersøkelse.
Ovenfor er en CT-skanning av en abscess i fremre bukvegg.
Purulent peritonitt og pyleflebitt
Disse to typene komplikasjoner er de minst vanlige, men de mest ugunstige for pasienten. Peritonitt som en komplikasjon etter blindtarmbetennelse forekommer bare i 1% av tilfellene. Men det er denne patologien som er hovedårsaken til død hos pasienter med blindtarmbetennelse.
Den sjeldneste tilstanden ved betennelse i blindtarmen er pyleflebitt (septisk betennelse i portvenen). Som regel er det en komplikasjon etter blindtarmoperasjon, men den kan utvikle seg allerede før operasjonen. Det er preget av en kraftig forverring av pasientens generelle tilstand, høy feber og en kraftig utspilt mage. Hvis venene som går direkte inn i levervevet er skadet, utvikles gulsott, leverforstørrelse og leversvikt. Det mest sannsynlige utfallet av en slik tilstand er at pasienten dør.
Komplikasjoner som oppstår i operasjonssåret
Og nå skal vi snakke om komplikasjoner etter blindtarmbetennelsesoperasjon. Den første gruppen av komplikasjoner er de som er begrenset til operasjonssåret. Oftest utvikles inflammatoriske infiltrater og suppurasjoner. Som regel oppstår de 2-3 dager etter fjerning av blindtarmen, mens den allerede avtatte smerten i såret kommer tilbake igjen,kroppstemperaturen stiger, allmenntilstanden forverres.
På såret, når bandasjen fjernes, synliggjøres rødhet og hevelse i huden, trådene til de postoperative suturene skjæres inn i huden. Ved palpasjon er det en skarp smerte og et tett infiltrat kjennes.
Etter noen dager, hvis du ikke griper inn i tide og foreskriver behandling, kan infiltratet avta. Da blir grensene mindre klare, palpasjon kan avsløre et symptom på fluktuasjon, som karakteriserer tilstedeværelsen av purulent væske. Hvis ikke abscessen åpnes og dreneres, kan den bli kronisk. Da blir pasientens tilstand verre og verre. Han går ned i vekt, avmagret, appetitten er redusert, forstoppelse oppstår. Etter en viss tid sprer den purulente prosessen fra det subkutane vevet seg til huden og åpner seg av seg selv. Dette er ledsaget av utstrømning av puss og lindring av pasientens tilstand.
I tillegg til de vanligste komplikasjonene nevnt ovenfor etter fjerning av blindtarmbetennelse, kan følgende patologiske tilstander oppstå i det postoperative såret:
- hematom;
- bleeding;
- divergens av kanter.
Hematoma
Ufullstendig kontroll av blødninger under operasjonen kan forårsake hematomdannelse. Den vanligste lokaliseringen er i subkutant fett, sjeldnere er det opphopning av blod mellom muskelfibre. Neste dag etter operasjonen blir pasienten forstyrret av kjedelige smerter i sårområdet, en følelse av trykk. Ved undersøkelse fastslår kirurgen hevelse på høyre nedre del av magen, smerter ved palpasjon.
Forfor å eliminere prosessen, er det nødvendig å delvis fjerne de kirurgiske suturene og fjerne blodpropp. Deretter legges sømmene over hverandre igjen, festet på toppen med en bandasje. Noe kaldt påføres såret. I tilfeller hvor blodet ennå ikke har koagulert, kan en punktering gjøres og hematomet fjernes ved punktering. Det viktigste i behandlingen av et hematom er å ikke utsette det, siden såret kan stivne, noe som vil forverre pasientens tilstand og prognosen for sykdommen.
Bløding
Bildet i artikkelen viser en av typene kirurgisk eliminering av kilden til blødning - klipping av karet.
En forferdelig komplikasjon kan være blødning fra blindtarmens stump. Til å begynne med viser det seg kanskje ikke på noen måte, men senere vises generelle og lokale tegn på blodtap.
Blant de vanlige tegnene skilles følgende symptomer ut:
- hodepine og svimmelhet;
- generell svakhet;
- blek hud;
- kaldsvette;
- senke blodtrykket og senke hjertefrekvensen ved alvorlige blødninger.
Blant de lokale manifestasjonene av denne komplikasjonen etter fjerning av blindtarmbetennelse, er det mest karakteristiske symptomet gradvis økende smerter i magen. Til å begynne med, moderat og ikke veldig forstyrrende for pasienten, indikerer det irritasjon av bukhinnen. Men hvis blødningen ikke stoppes i tide, blir smertene sterkere, noe som kan tyde på utvikling av diffus bukhinnebetennelse.
Med en betydelig opphopning av blod i bukhulen, bestemmer kirurgen den uregelmessige formen på magen under undersøkelsen. Med perkusjon(tapping på den fremre bukveggen) en matt lyd bestemmes på steder der blod samler seg, perist altiske tarmlyder dempes.
For ikke å gå glipp av denne komplikasjonen og gi rask assistanse til pasienten, er det nødvendig å sjekke disse indikatorene regelmessig:
- pasientens generelle tilstand;
- blodtrykk og puls;
- abdominal tilstand, inkludert symptomer på peritoneal irritasjon (det vanligste og mest informative symptomet er Shchetkin-Blumberg).
Den eneste mulige behandlingen i denne situasjonen er relaparotomi, det vil si å åpne bukveggen på nytt, bestemme kilden til blødning og stoppe den kirurgisk.
Infiltrasjon og abscess: behandling
Hvordan behandle de vanligste komplikasjonene etter blindtarmsoperasjon?
Behandling av infiltrat begynner med novokainblokade. Antibiotika er også foreskrevet, kaldt på stedet for denne formasjonen. I tillegg kan kirurgen sammen med en fysioterapeut foreskrive en rekke prosedyrer, for eksempel UHF. Hvis alle disse terapeutiske tiltakene tas i bruk i tide, forventes bedring i løpet av noen få dager.
Hvis medisinsk behandling ikke hjelper, pasientens tilstand forverres, og tegn på abscessdannelse vises, er det nødvendig å vende seg til kirurgisk inngrep.
Hvis abscessen ikke er dyp, men subkutan, er det nødvendig å fjerne suturene, utvide sårkantene og fjerne puss. Deretter fylles såret med vattpinner fuktet med en løsning av kloramin eller furacilin. Hvis abscessen er plassert dypere i bukhulen, som ofte eroppstår når en abscess gjenkjennes en uke etter operasjonen, er det nødvendig å utføre en andre laparotomi og fjerne suppuration. Etter operasjonen er det nødvendig å gjøre daglige bandasjer med rensing av såret med en løsning av hydrogenperoksid, etter dannelsen av granulering på såret brukes bandasjer med salver, som bidrar til rask tilheling.
Vanligvis etterlater ikke disse komplikasjonene spor, men med sterk separasjon av musklene er det mulig med brokk.
Kvinner som har gjennomgått en blindtarmsoperasjon kan utvikle et infiltrat av Douglas-posen, som er en fordypning mellom livmoren og endetarmen. Tilnærmingen til behandlingen av denne komplikasjonen er den samme som for et infiltrat av en annen lokalisering. Men her kan du legge til implementering av slike prosedyrer som varme klyster med furatsilin og novokain, douching
Komplikasjoner fra andre organer og systemer
I restitusjonsperioden etter operasjonen kan ikke bare komplikasjoner i det postoperative såret oppstå, men også patologier i andre organer.
Så om våren er det ganske vanlig med bronkitt og lungebetennelse. Den viktigste forebyggende metoden er terapeutiske øvelser. Det bør startes så snart som mulig etter operasjonen. Det er nødvendig å forhindre at pasienten ligger passivt i sengen, da dette bidrar til at det oppstår tetthet i luftveiene. Pasienten skal bøye og løsne bena, snu fra side til side, utføre pusteøvelser. For å kontrollere regelmessigheten og riktigheten av øvelsene på sykehuset,være metodist. Hvis det ikke er noen, ligger kontrollen av øvelsen hos sykepleier på avdelingen.
Hvis det likevel oppstår lungekomplikasjoner, foreskrives antibiotikabehandling, slimløsende midler og sputumfortynnende (mukolytika).
En av komplikasjonene etter laparoskopi av blindtarmbetennelse er akutt urinretensjon. Årsaken kan være både en reflekseffekt på nerveplexusene fra siden av operasjonssåret, og pasientens elementære manglende evne til å gå på toalettet i liggende stilling. Og selv om kirurger jevnlig er interessert i pasienten angående vannlatingen hans, er noen pasienter flaue over å snakke om et slikt problem. I slike tilfeller kan kirurgen observere spenninger og hevelser i den suprapubiske regionen, pasienten har smerter i nedre del av magen.
Etter kateterisering og fjerning av innholdet i blæren forsvinner alle plager, pasientens tilstand bedres. Men før man tyr til kateterisering, kan enklere metoder brukes. Noen ganger, etter at pasienten er satt på føttene, oppstår en vannlatingshandling. Det er også mulig å bruke varmeputer på nedre del av magen, diuretika.
Postoperative komplikasjoner hos barn
Dessverre er det i dag en høy prosentandel av komplikasjoner etter blindtarmsoperasjon hos barn under tre år fastslått - fra 10 til 30%. Dette skyldes det mer alvorlige sykdomsforløpet og den hyppige utviklingen av destruktive former for blindtarmbetennelse.
Blant komplikasjonene etter blindtarmbetennelse hos barn forekommer oftest følgende patologiske tilstander:
- infiltrasjon ogabscess;
- postoperativ ileus på grunn av adhesjonsdannelse;
- tarmfistel;
- langvarig peritonittforløp.
Dessverre er det mer sannsynlig at barn dør etter operasjonen enn voksne.
Selv om komplikasjoner fra blindtarmbetennelse blir mindre og mindre vanlig i disse dager, er det viktig å kjenne symptomene deres for å forhindre farlige konsekvenser.
