Intensiv (akutt) terapi er en måte å behandle livstruende sykdommer på. Gjenoppliving er prosessen med å gjenopprette vitale (livs)funksjoner, delvis tapt eller blokkert som følge av en sykdom. Disse typer behandling lar deg etablere konstant kontroll over restaurering av funksjoner og gripe inn i prosessen i tilfelle raske forstyrrelser i funksjonen til organer og systemer. Generelt er gjenoppliving og intensivbehandling de mest effektive og siste av de tilgjengelige metodene for å forhindre utvikling av dødelige utfall ved alvorlige (livstruende) sykdommer, deres komplikasjoner og skader.
Grunnleggende konsepter
Intensivbehandling er en 24/7 behandling som krever infusjoner eller avgiftningsmetoder med konstant overvåking av vitale tegn. De bestemmes gjennom blod- og kroppsvæsketester, som gjentas ofte for raskt å spore forverring og forbedring i somatiske tilstander.funksjonene til pasientens kropp. Den andre kontrollmetoden er overvåking, som implementeres i maskinvare ved å bruke hjertemonitorer, gassanalysatorer, en elektroencefalograf og annet standardutstyr.
Gjenoppliving er prosessen med å bruke medisinske og maskinvaremetoder for å bringe kroppen tilbake til live i en nødsituasjon. Hvis pasienten er i en tilstand som innebærer en trussel mot livet som følge av sykdommen eller dens komplikasjoner, utføres intensiv terapi for å stabilisere den. Hvis pasienten er i en tilstand av klinisk død og ikke vil leve uten en tidlig gjenoppretting av tapte funksjoner, kalles prosessen med kompensasjon og retur gjenopplivning.
Å håndtere disse problemene er en gjenopplivning. Dette er en smal spesialist, hvis arbeidssted er intensivavdelingen og intensivavdelingen. Oftest er det ingen leger med det eneste yrket som en resuscitator, siden en spesialist mottar et diplom i en anestesiolog og resuscitator. På arbeidsstedet kan han, avhengig av institusjonens profil, inneha tre typer stillinger: "anestesiolog-resuscitator", samt separat "resuscitator" eller "anesthesiologist".
Lege på intensivavdeling
En intensivlege er en anestesilege-resuscitator. Han tar for seg valg av type anestesi hos preoperative pasienter og overvåking av tilstanden deres etter operasjonen. En slik spesialist jobber i enhver tverrfaglig medisinsksenter (ofte region alt eller distrikt), og avdelingen heter OITR. Det kan være pasienter hvis funksjoner er kompensert, men overvåking av vitale tegn er nødvendig. I tillegg er pasienter med livstruende skader og sykdommer, samt deres komplikasjoner, på intensivavdelingen. Postoperative pasienter kan på samme måte observeres på intensivavdelingen av en anestesilege-resuscitator.
Resuscitator
En gjenopplivningsanordning arbeider kun med gjenoppretting av vitale funksjoner, og ofte er arbeidsstedet hans en ambulansestasjon eller understasjon. Ved å ha tilgang til utstyret som følger med en ambulanse, kan han gjenopplive en pasient på veien, noe som er nyttig i alle situasjoner knyttet til katastrofemedisin. Oftest tar ikke resuscitator seg med intensivbehandling på intensivavdelingen, men etablerer kontroll over pasientens vitale funksjoner i ambulansen. Det vil si at han er engasjert i medikamentell behandling og maskinvarekontroll av funksjonene til en pasient med dødstrussel.
Anestesilege
En anestesilege er et eksempel på en spesialiststilling i et smalprofilert legesenter, for eksempel i et onkologisk apotek eller i et perinat alt senter. Her er hovedarbeidet til en spesialist planlegging av type anestesi for pasienter som skal opereres. Ved et perinat alt senter er oppgaven til anestesilege å velge type anestesi for pasienter som skal gjennomgå keisersnitt. Det er viktig at det også gjennomføres intensivbehandling av barni dette senteret. Intensiv- og intensivavdelingene for pasienter og for nyfødte er imidlertid strukturelt atskilt. Neonatologer jobber på intensivavdelingen for barn (nyfødte), og en anestesilege-resuscitator betjener voksne.
MID av kirurgiske sykehus
Reanimasjon og intensivavdeling på sykehus med kirurgisk skjevhet er planlagt avhengig av antall pasienter som trenger intervensjon og alvorlighetsgraden av operasjonene. Under intervensjoner i onkologiske dispensarer er gjennomsnittlig tid brukt av en pasient på intensivavdelingen høyere enn i generelle kirurgiske. Intensivbehandling her tar mer tid, siden viktige anatomiske strukturer uunngåelig blir skadet under operasjoner.
Hvis vi vurderer onkokirurgi, så er de aller fleste intervensjoner preget av høye traumer og et stort volum av resekerte strukturer. Dette krever lang tid for gjenoppretting av pasienten, siden det etter operasjonen fortsatt er risiko for forverring av helse og til og med død fra en rekke faktorer. Her er forebygging av komplikasjoner ved anestesi eller intervensjon, livstøtte og påfyll av blodvolum, hvorav en del uunngåelig går tapt under intervensjonen, viktig. Disse oppgavene er viktigst under enhver postoperativ rehabilitering.
IKT av kardiologiske sykehus
Kardiologiske og terapeutiske sykehus skiller seg ut ved at de ligger her som kompensertpasienter uten livstrusler, og ustabile pasienter. De må overvåkes og vedlikeholdes. Ved sykdommer i den kardiologiske profilen krever hjerteinfarkt med dets komplikasjoner i form av kardiogent sjokk eller plutselig hjertedød den nærmeste oppmerksomheten. Intensiv behandling for hjerteinfarkt kan redusere risikoen for død på kort sikt, begrense omfanget av lesjonen ved å gjenopprette åpenheten til den infarktrelaterte arterien, og forbedre pasientens prognose.
I henhold til Helsedepartementets protokoller og internasjonale anbefalinger er det ved akutt koronarpatologi nødvendig å plassere pasienten på intensivavdelingen for hastetiltak. Assistanse gis av en ambulanseoffiser på leveringsstadiet, hvoretter gjenoppretting av åpenhet i koronararteriene, som er okkludert av en trombe, er nødvendig. Deretter er gjenopplivningsapparatet engasjert i behandlingen av pasienten frem til stabilisering: intensiv terapi, medikamentell behandling, maskinvare og laboratorieovervåking av tilstanden.
På hjerteintensivavdelingen, hvor det utføres kirurgiske operasjoner på kar eller hjerteklaffer, er avdelingens oppgave tidlig postoperativ rehabilitering og overvåking av tilstanden. Disse operasjonene er svært traumatiske, som er ledsaget av en lang periode med bedring og tilpasning. Samtidig er det alltid stor sannsynlighet for trombose av en vaskulær bypass eller stand, en implantert kunstig eller naturlig klaffe.
Instrumenteringsutstyr
Reanimering og intensivbehandling ergrener av praktisk medisin som tar sikte på å eliminere trusler mot pasientens liv. Disse arrangementene holdes i en spesialisert avdeling, som er godt utstyrt. Det regnes som det mest teknologisk avanserte, fordi funksjonene til pasientens kropp alltid trenger maskinvare og laboratoriekontroll. Videre innebærer intensivbehandling etablering av kontinuerlig eller hyppig intravenøs administrering.
Prinsipp for behandling på NICU
På tradisjonelle avdelinger, hvor pasienter ikke er truet av døden av sykdommen eller dens komplikasjoner på kort sikt, brukes et infusjonsdryppsystem til dette formålet. I RITR erstattes det ofte med infusjonspumper. Dette utstyret gjør det mulig å administrere en konstant dose av et stoff uten behov for å punktere en vene hver gang et medikament er nødvendig. Infusjonspumpen lar deg også administrere medisiner kontinuerlig i en dag eller mer.
Moderne prinsipper for intensivbehandling for sykdommer og nødsituasjoner er allerede etablert og representerer følgende bestemmelser:
- Det første målet med behandlingen er å stabilisere pasienten og forsøke et detaljert diagnostisk søk;
- bestemmelse av den underliggende sykdommen, som provoserer forverring og påvirker velvære, og bringer nærmere et sannsynlig dødelig utfall;
- behandling av den underliggende sykdommen, stabilisering av tilstanden gjennom symptomatisk terapi;
- eliminering av livstruende tilstander og symptomer;
- gjennomføring av laboratorie- oginstrumentell overvåking av pasientens tilstand;
- overføring av pasient til spesialavdeling etter stabilisering av tilstanden og eliminering av livstruende faktorer.
Laboratorie- og instrumentkontroll
Kontroll av pasientens tilstand er basert på evaluering av tre informasjonskilder. Den første er en pasientundersøkelse, etablering av klager, klargjøring av dynamikken i velvære. Den andre er dataene fra laboratoriestudier utført før innleggelse og under behandling, sammenligning av testresultater. Den tredje kilden er informasjon innhentet gjennom instrumentell forskning. Denne typen informasjonskilder om pasientens velvære og tilstand inkluderer også systemer for overvåking av puls, blodoksygenering, hjertefrekvens og rytme, blodtrykk, hjerneaktivitet.
Anestesi og spesialutstyr
Slike grener av praktisk medisin som anestesiologi og intensivbehandling henger uløselig sammen. Spesialister som arbeider innenfor disse områdene har vitnemål med formuleringen "anestesilege-resuscitator". Det betyr at samme spesialist kan håndtere problemstillinger som anestesiologi, gjenopplivning og intensivbehandling. Dessuten betyr dette at én CITR er nok til å møte behovene til tverrfaglige helseinstitusjoner, inkludert kirurgiske og terapeutiske avdelinger. Den er utstyrt med utstyr for gjenopplivning, behandling og anestesi før operasjon.
Reanimering og intensivbehandling krevertilstedeværelsen av en monofasisk (eller bifasisk) defibrillator eller kardioverter-defibrillator, en elektrokardiograf, et kunstig lungeventilasjonssystem, en hjerte-lungemaskin (hvis nødvendig av en bestemt helseinstitusjon), sensorer og analysatorsystemer som er nødvendige for å overvåke hjerte- og hjerneaktivitet. Det er også viktig å ha infusomater som er nødvendige for å sette opp systemer for kontinuerlig infusjon av medisiner.
Anestesiologi krever utstyr for levering av inhalasjonsanestesi. Dette er lukkede eller halvåpne systemer, gjennom hvilke anestesiblandingen leveres til lungene. Dette lar deg etablere endotrakeal eller endobronkial anestesi. Viktigere, for behovene til anestesiologi kreves laryngoskop og endotrakeale (eller endobronkiale) rør, blærekatetre og katetre for punktering av sentrale og perifere vener. Det samme utstyret kreves for intensivbehandling.
OITR perinatale sentre
Perinatale sentre er helseinstitusjoner der fødsler finner sted som potensielt kan føre til komplikasjoner. Kvinner som lider av spontanabort eller har ekstragenitale patologier som potensielt kan skade helsen deres under fødsel bør sendes hit. Det bør også være kvinner med graviditetspatologier, som krever tidlig fødsel og pleie av det nyfødte. Intensivbehandling av nyfødte er en av oppgavene til slike sentre, sammen med å gi anestesibehandling til pasienter,som skal opereres.
Instrumentering av CITR perinatale sentre
Intensivavdelingen til perinatalsenteret er utstyrt avhengig av planlagt antall pasienter. Dette krever anestesisystemer og gjenopplivningsutstyr, listen over er angitt ovenfor. Samtidig har RITR av perinatale sentre også neonatologiske avdelinger. De må ha spesialutstyr. For det første er ventilatorer og sirkulatorer for voksne ikke egnet for nyfødte med minimal kroppsstørrelse.
I dag pleier neonatologiske avdelinger nyfødte som veier 500 gram, født ved 27. svangerskapsuke. I tillegg er det nødvendig med spesiell legemiddeltilførsel, fordi babyer født mye tidligere enn forfallsdatoen krever utnevnelse av overflateaktive preparater. Dette er dyre medisinske stoffer, uten hvilke pleie er umulig, siden den nyfødte vises med utviklede lunger, men uten overflateaktivt middel. Dette stoffet lar ikke alveolene i lungene synke, noe som ligger til grunn for prosessen med effektiv ekstern respirasjon.
Funksjoner ved organiseringen av arbeidet til RITR
ITR jobber døgnet rundt, og legen har vakt syv dager i uken. Dette skyldes umuligheten av å slå av utstyret i tilfelle det er ansvarlig for livsstøtten til en bestemt pasient. Avhengig av antall pasienter og belastningen på avdelingen dannes en sengfond. Hver seng skal også være utstyrt med ventilatorer og monitorer. Færre enn antall senger, ventilatorer, monitorer og sensorer er tillatt.
På avdelingen, som er tilrettelagt for 6 pasienter, jobber 2-3 resuscitator-anestesileger. De må skiftes den andre dagen etter 24 timers tjeneste. Dette lar deg overvåke pasienten døgnet rundt og i helgene, når observasjon av pasienter i standardavdelinger kun utføres av vakthavende lege. En anestesilege-resuscitator bør overvåke pasienter som er på intensivavdelingen. Han er også forpliktet til å delta i konsultasjoner og gi bistand til pasienter på generelle somatiske avdelinger frem til innleggelse på intensivavdelingen.
Anestesilege-resuscitator assisteres i arbeidet av intensivsykepleier og ordinær. Antall takster beregnes avhengig av antall pasienter. For 6 senger kreves det en lege, to sykepleiere og en ordinær. Dette antallet ansatte skal være til stede ved hver vakt på dagtid. Deretter erstattes staben med et nytt skift, og det på sin side av det tredje.