Hodetraumer, hvis konsekvenser kan være helt forskjellige (opp til døden), er en av de vanligste årsakene til funksjonshemming i middels og ung alder. Omtrent halvparten av alle tilfeller er TBI. I følge statistikk er omtrent 25-30 % av alle skader hjerneskade. Disse tilfellene står for mer enn halvparten av dødsfallene. Videre i artikkelen vil en klassifisering av skader bli presentert, en beskrivelse av noen av dem vil bli gitt.
Generell informasjon
Traumatisk hjerneskade kalles skade på bein i skallen eller bløtvev. Sistnevnte inkluderer for eksempel hjernehinnene, nervene, blodårene og andre. Hodeskader er delt inn i flere grupper. La oss se nærmere på noen av dem.
skadeklassifisering
Skader kan være åpne. I dette tilfellet er aponeurosen og huden skadet. Bunnen av såret er et bein eller vev som ligger dypere. Penetrerende traumer er preget av skade på dura mater i hjernen. Som et spesielt tilfelle kan oliquorrhea vurderes,forårsaket av et brudd i beinene i bunnen av hodeskallen. Lukket hodetraume kan også forekomme. I dette tilfellet kan huden bli skadet, og aponeurosen beholder sin integritet. Følgende grupper skilles også ut:
- Hjernerystelse. Dette er hodeskader som ikke er preget av vedvarende forstyrrelser i hjernens funksjon. Alle manifestasjoner av tilstanden etter en stund (vanligvis noen dager) forsvinner av seg selv. Med en mer vedvarende vedvaring av symptomer, er det en mer alvorlig hodeskade med sannsynlig hjerneskade. Hovedkriteriene for å vurdere tilstanden er varigheten av hjernerystelsen (fra sekunder til flere timer) og den påfølgende dybden av tilstanden til hukommelsestap og bevissthetstap. Blant uspesifikke symptomer bør det nevnes oppkast, kvalme, forstyrrelser i hjerteaktiviteten, bleking av huden.
- Kompresjon av hjernen med fokus på kontusjon, luft, fremmedlegeme, hematom.
- Subaraknoidalblødning.
- Diffus aksonal lesjon.
I praksis er det registrert ganske mange kombinerte saker. For eksempel kan kompresjon av et hematom og kontusjon, kontusjon med subaraknoidalblødning og kompresjon, diffus skade og kontusjon, og andre kombineres. Ofte oppstår skader på grunn av ansiktstraumer.
forslått hjerne
Det oppstår på bakgrunn av en hodeskade. Et blåmerke er et brudd på integriteten til stoffet i hjernen i et visst begrenset område. Som regel oppstår en slik region på tidspunktet for påføring av kraft. Det er imidlertid tilfellernår et blåmerke vises på motsatt side (fra et motslag). På bakgrunn av denne tilstanden blir en del av hjernevevet, blodkar, histologiske cellulære forbindelser ødelagt, etterfulgt av dannelsen av traumatisk ødem. Området for slike lesjoner er annerledes. Av spesiell fare er en slik hodeskade hos et barn.
Mild grad
Slike hodeskader er preget av tap av bevissthet i en kort periode – opptil flere titalls minutter. Etter fullføringen er klager på kvalme typiske. Pasienten har også hodepine og svimmelhet. Oppkast kan forekomme, i noen tilfeller gjentatt. I noen tilfeller observeres moderat bradykardi - en reduksjon i frekvensen av hjertesammentrekninger til 60 eller mindre per minutt. Pasienten kan oppleve kon-, retro- og anterograd amnesi – en hukommelsessvikt i form av tap av evnen til å bevare og reprodusere tidligere ervervet kunnskap. Etter en mild hodeskade noteres takykardi (en økning i hjertefrekvensen opp til 90 bpm). Noen pasienter kan utvikle høyt blodtrykk. Samtidig forblir kroppstemperatur og respirasjon som regel uendret. Når det gjelder nevrologiske symptomer, er manifestasjonene vanligvis milde. Så pasienten kan oppleve svakhet, døsighet, klonisk nystagmus (to-fase rytmiske ufrivillige øyebevegelser). Det er også en liten anisokoria, meningeale symptomer, pyramidal insuffisiens. Disse manifestasjonene går vanligvis tilbake 2-3 uker etter hodeskaden.
Karakteristiskbrudd
På bakgrunn av et blåmerke avsløres en ikke-grov skade på medulla mikroskopisk. Det manifesterer seg som områder med lokal hevelse, kortikale blåmerker, sannsynligvis i kombinasjon med begrenset subaraknoidal blødning. Det er igjen på grunn av brudd på pialkarene. Blod med subaraknoidal blødning trenger inn under arachnoidmembranen og sprer seg langs de basale sisternene, sprekker og furer i hjernen. Det kan være lok alt eller fylle hele rommet med dannelse av klumper. Tilstanden utvikler seg ganske kraftig. Pasienten kjenner plutselig et «slag mot hodet», fotofobi, oppkast, og det oppstår raskt en svært kraftig hodepine. Gjentatte generaliserte kramper er sannsynlige. Vanligvis er tilstanden ikke ledsaget av lammelse. Imidlertid er meningeale symptomer sannsynlige. Spesielt kan det være stivhet i nakkemusklene (når hodet vippes, er det ikke mulig å berøre brystbenet med pasientens hake) og Kernings symptom (det er ikke mulig å løsne benet som er bøyd i det og hofteleddet ved kneet). Ved tilstedeværelse av meningeale symptomer er det irritasjon av hjernehinnene ved utstrømning av blod.
Middels blåmerke
Denne hodeskaden er preget av en lengre blackout (opptil flere timer). Pasienten har alvorlig hukommelsestap. Følgende tegn på hodeskade er også observert: alvorlig hodepine, gjentatte oppkast, psykiske lidelser. Forbigående forstyrrelser i vitale funksjoner er sannsynlig. Spesielt kan det være takykardieller bradykardi, økt trykk, takypné (grunn rask pust uten å forstyrre rytmen og åpenheten til veiene), subfebril tilstand (kroppstemperaturen stiger til 37-37,9 grader). Stengel- og skjedesymptomer, dissosiasjon av senereflekser og muskeltonus og bilaterale patologiske manifestasjoner er vanlige. Tilstrekkelig klar er den fokale symptomatologien. Dens natur bestemmes av lokaliseringen av blåmerket. Oculomotoriske og pupilleforstyrrelser, taleforstyrrelser, følsomhet, pareser i lemmer og andre er funnet. Disse symptomene avtar gradvis i løpet av tre til fem uker, som regel. Imidlertid vedvarer det beskrevne kliniske bildet i noen tilfeller i lang tid. Med et blåmerke av moderat alvorlighetsgrad, brudd i beinene i basen og skallehvelvet, blir det ofte funnet omfattende subaraknoidalblødninger. På CT oppdages fokale endringer i form av små høytetthetsinneslutninger eller en homogen moderat økning i tetthet. Dette tilsvarer mindre blødninger i skadeområdet eller hemoragisk impregnering av hjernevevet uten grov ødeleggelse.
Alvorlig hodeskade
I dette tilfellet noteres intracerebrale hematomer i begge frontallappene i form av begrensede blodansamlinger med ulike skader med vaskulær ruptur. Dette danner et hulrom som inneholder koagulert eller flytende blod. Et alvorlig blåmerke er preget av et langvarig tap av bevissthet (opptil flere uker). Ofte markert motorisk eksitasjon. Det er også forstyrrelser av vitale funksjoner ikropp. Sammenlignet med gjennomsnittlig grad er de imidlertid mer utt alte i alvorlige tilfeller. Så, for eksempel, er det en forstyrrelse av åndedrettsfunksjonen med et brudd på patency av banene og rytmen. Pasienten har hypertermi, dominans av primære stammenevrologiske symptomer. Spesielt oppdages svelgeforstyrrelser, flytende øyebevegelser, ptosis eller mydriasis, blikkparese, decerebrert stivhet, nystagmus, økte eller hemme reflekser i slimhinner, hud, sener og så videre. Nevrologiske symptomer i den første perioden (i de første timene eller dagene) råder over fokale hemisfæriske manifestasjoner. Pasienten kan oppleve parese av lemmer, subkortikale forstyrrelser i muskeltonus og så videre. I noen tilfeller er fokale eller generaliserte epileptiske anfall sannsynlig. Regresjon av fokale manifestasjoner skjer ganske sakte. Hva er faren for en slik hodeskade? Konsekvensene kan være ganske alvorlige. Det er ofte utt alte resteffekter, hovedsakelig i den mentale og motoriske sfæren.
CT-indikatorer
Ved alvorlige traumer i tredje del av tilfellene er det fokale lesjoner i hjernen i form av heterogene områder med økt tetthet. I dette tilfellet observeres en veksling av soner. Områder med høy og lav tetthet skilles. I det mest alvorlige forløpet av tilstanden går ødeleggelsen av medulla dypt og kan nå ventrikkelsystemet og subkortikale kjerner. Observasjoner av dynamikken viser en gradvis nedgang i volumet av komprimerte områder, deres sammenslåing og transformasjontil en mer homogen masse. Dette skjer 8 eller 10 dager etter hendelsen. Regresjonen av den volumetriske effekten av det patologiske substratet er langsommere, noe som indikerer tilstedeværelsen av uløste blodpropper og knust vev i kontusjonsfokuset. På dette tidspunktet blir de like i tetthet i forhold til den omkringliggende ødematøse medullaen. Forsvinner etter 30-40 dager. volumeffekt indikerer resorpsjon av substratet og dannelsen i stedet for områder med atrofi eller cystiske hulrom.
Skade på strukturene til den bakre kraniale fossa
Denne lesjonen regnes som den alvorligste av alle hodeskader. Tilstanden karakteriseres av følgende symptomer: bevissthetsdepresjon og en kombinasjon av stilk-, cerebellar-, meningeal- og cerebrale symptomer forårsaket av rask kompresjon og nedsatt CSF-sirkulasjon.
Terapeutiske tiltak for skade
Uavhengig av omfanget av skaden, må pasienten få legehjelp. Ved hodeskade skal offeret fraktes til sykehus så snart som mulig. Røntgen og CT er indisert for en nøyaktig diagnose. Pasienten trenger sengeleie. Varigheten med en mild grad er 7-10 dager, med en gjennomsnittlig grad - opptil 14 dager. Ved alvorlig TBI må gjenopplivningstiltak iverksettes. De begynner i den prehospitale perioden og fortsetter under stasjonære forhold. For å normalisere pusten, er det nødvendig å sikre fri åpenhet i de øvre luftveiene - de er frigjort fra slim, blod og oppkast. Luftekanalen settes innen trakeostomi utføres (disseksjon av vevet i luftrøret og installasjon av en kanyle eller dannelse av en permanent åpning - en stomi). Inhalering ved hjelp av en oksygen-luftblanding brukes også. Om nødvendig, bruk mekanisk ventilasjon.
hjernerystelsesterapi
Hvis det fastslås at pasienten har en hodeskade, bør behandlingen utføres på et nevrokirurgisk sykehus. Med hjernerystelse er en fem-dagers sengeleie indikert. I fravær av komplikasjoner kan pasienten skrives ut i 7-10 dager. Samtidig foreskrives han poliklinisk behandling, hvis varighet er opptil 14 dager. Medikamentell behandling for hjernerystelse er rettet mot å stabilisere den funksjonelle tilstanden til hjernen, eliminere smerte, søvnløshet og angst. Som regel inkluderer utvalget av foreskrevne medisiner sovemedisiner, beroligende midler og smertestillende midler. Som analgetika brukes medisiner som "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" og andre. Ved svimmelhet kan midlet "Cerukal" foreskrives. Beroligende medisiner inkluderer slike medisiner som "Valocordin", " Corvalol" og andre som inneholder fenobarbital. Bruk urteinfusjoner (morurt, valerian).
beroligende midler anbefales også. Disse inkluderer for eksempel fond som Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium og andre. I tillegg til symptomatisk terapi, er kurs metabolsk og vaskulær behandling foreskrevet. Det fremmer raskere ogfull gjenoppretting av svekkede hjernefunksjoner, forhindrer ulike symptomer etter hjernerystelse. Utnevnelsen av cerebrotropisk og vasotropisk terapi er tillatt 5-7 dager etter skaden. Det er tilrådelig å kombinere nootropic (legemidler "Pikamilon", "Aminolone" og andre) og vasotropiske (legemidler "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") betyr. For å overvinne asteniske manifestasjoner, er pasienter foreskrevet vitaminkomplekser: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "og andre. Tonika anbefales: sitrongressfrukt, eleutherococcus-ekstrakt, ginsengrot. Det skal sies at det ikke oppstår organiske lesjoner under hjernerystelse. Hvis det blir funnet endringer på MR eller CT, bør vi snakke om en mer alvorlig skade – forslått hjerne.
Kirurgi
Mekaniske skader krever kirurgisk inngrep. Operasjonen er indisert ved et blåmerke med knusing av hjernevevet. Som regel oppstår slike mekaniske skader i området til polene til tinning- og frontallappene. Osteoplastisk trepanasjon fungerer som en kirurgisk manipulasjon. Operasjonen består i å lage et hull i benet for å trenge inn i hulrommet og vaske ut detritus med en løsning av natriumklorid (0,9%).
Værvarsel
Med en mild grad av skade, som regel, er resultatet ganske gunstig (hvis pasienten følger anbefalingene angående kur og terapi). I moderat tilstand er det ofte mulig å oppnå absoluttgjenoppretting og gjenoppretting av sosial aktivitet og arbeidsaktivitet til ofrene. Noen pasienter kan oppleve hydrocephalus og leptomeningitt, som provoserer asteni, vegetativ vaskulær dysfunksjon, smerte, koordinasjonsforstyrrelser, statikk og andre nevrologiske symptomer. På bakgrunn av en alvorlig skade oppstår døden i 30-50% av tilfellene. Blant overlevende pasienter er funksjonshemming svært vanlig, hovedårsakene til disse er psykiske lidelser, grove tale- og bevegelsesforstyrrelser og epileptiske anfall. Ved åpne hodeskader er det sannsynlig med inflammatoriske komplikasjoner. Spesielt er det høy risiko for å utvikle hjerneabscesser, ventrikulitt, encefalitt og meningitt. Liquorrhea er også sannsynlig, som er utstrømning av brennevin (cerebrospinalvæske) fra naturlige hull eller dannet på grunn av ulike faktorer i beinene i ryggraden og hodeskallen. Halvparten av TBI-dødsfallene skyldes trafikkulykker.
