For å tilføre oksygen til overkroppen, hodet, bena og armene i menneskekroppen, er det gitt et blodtilførselssystem. Det inkluderer mange fartøyer. De subclaviske arteriene i overekstremiteten har sitt utspring i mediastinum anteriort i nivå med det første ribben. Den venstre er lengre enn den høyre og starter fra aortabuen. Høyre - direkte fra den brachiocephalic stammen.
Ved å krysse brystmusklene passerer karene inn i skulderen og forgrener seg i området av albueleddet i to retninger. De leverer blod til underarmen og hendene.
Axillærarterie
A. axillaris er det neste stedet etter subclaviakaret, som stammer fra den ytre overflaten av det nedre ribben. Den løper i utdypingen av armhulen og er omgitt av en plexus av skuldermuskulaturen. Akselarterien renner inn i arterien brachialis i nedre del av senen relatert til latissimus dorsi-muskelen. Avhengig av den betingede inndelingen av den fremre veggen av hulrommet, er det tre seksjoner av aksillær aorta.
Skulderarterie
A. brachialis er også referert til som en type arterie i overkroppen. Fartøyet fortsetter den forrige delen av aksillærarterien til de øvre lemmer (bildet viser plasseringen). Begynnelsen kan spores helt fra bunnen av brystmuskelen, fortsettelsen går foran coracoid-prosessen. Arterien går over til den fremre delen av brachialismuskelen og forgrener seg inn i de radiale og ulnare seksjonene.
Radial arterie
A. radialis har sin opprinnelse nær den sp altelignende åpningen ved krysset mellom de radielle og ulnare leddene og fortsetter suksessivt den forrige arterien, og passerer mellom musklene og pronatoren. Pulseringen inne i fartøyet høres lett i den tredje nedre delen av underarmen, hvor den passerer nær overflaten og kun adskilles av huden. Videre går arterien rundt styloiddelen av den radiale prosessen og er plassert fra baksiden av hånden, på håndflaten passerer den gjennom et gap i beinene.
Albueseksjon av arterien
A. ulnaris, som spores av anatomien til arteriene i de øvre ekstremiteter, avviker fra skulderregionen i området av albueleddet i hulrommet til den koronoide beinprosessen. Videre passerer karet under den runde pronatoren, og forsyner den samtidig med blod ved hjelp av to grener. Retningen som mater de dype og overfladiske bøyerne av fingrene går parallelt med ulnarnerven. Gjennom gapet mellom bunnene av bøyerne og under musklene til lillefingeren går arterien til den indre overflaten av håndflaten og ender med foreningen med den nedre delen av radialkaret. Sammen dedanner en overfladisk bue av børsten.
Kolateral blodtilførsel til arteriene i stammen og de øvre lemmer når de er påvirket
En type kollateral sirkulasjon utvikles når det er en skarp stenose eller okklusjon i den innledende delen av arterien, før den passerer inn i den vertebrale. Denne tilstanden kalles subclavian-vertebral steal syndrome. Full blodtilførsel til armen med defekter i aksillærkaret er mulig dersom det er anastomoser i arteriene i overekstremiteten i dorsal- og skuldersystemet.
Slike erstatningstyper inkluderer anastomoser:
- Mellom den tverrgående skulderbladsgrenen av arterien under kragebenet fra thyrocervical gap system og thoracic acromial fartøy fra axillary area system.
- Mellom den tverrgående cervikale arterien i den siste regionen av subclavia-systemet og circumflex scapularkaret.
Når brachialisarterien er skadet, aktiveres den dype karen i skulderen. Greinene strekker seg til albueområdet med det nedre og øvre sikringssystemet og danner et tett nettverk av anastomoser.
Når arterien og venen i overekstremiteten er påvirket, dannes det flere anastomoser på stedet for underarmen. Langs blodbanen i de radiale og ulnare karene er ernæringen til de periartikulære regionene organisert ved hjelp av forgreningsprosesser. De samhandler med nettverket som divergerer fra arterien brachialis. Ved hjelp av palmarbuer blir skade på håndens kar kompensert av mange greneranastomoser mellom grener av ulnare og radiale arterier.
Anastomoser tar en aktiv kompenserende del i handlinger i alle systemene der blodsirkulasjonen i arteriene i øvre og nedre ekstremiteter er forstyrret. Av natur har den sirkulerende erstatningen av sirkulasjonen betydelig perfeksjon. De mest sårbare i denne forbindelse er områdene i den nedre delen av den aksillære og øvre delen av brachialisarteriene opp til opprinnelsesstedet til det dype karet. Brudd på integriteten til den overfladiske palmarbuen anses som farlig fra synspunktet om å gjenopprette blodtilførselen. Alle andre skader og sykdommer som forstyrrer passasjen av blod, ved hjelp av sideernæring, utelukker utviklingen av iskemi i hånden.
Undersøkelsesmetoder
For å studere tilstanden til pasienter utføres ultralyddopplerografi av arteriene i overekstremitetene. Undersøkelse av aksillær og brachial aortas gjøres ved hjelp av bølgeapparater med en frekvens på 4 MHz, og tilstanden til ulnare og radiale kar kontrolleres av en enhet med en driftseffekt på 8 MHz. Arteriene palperes: i motsetning til karene i bena, kan sirkulasjonssystemet i den øvre delen spores i nesten alle områder:
- aksillære arterier i stammen og øvre lemmer er lett tilgjengelige i området med depresjoner;
- Systemets brachiale kar palperes i det lange snittet mellom bicepsmuskelen og skulderbenet, i albueleddets fossa, blodpulsering påvises også i håndleddsområdet fra siden av palm.
Bestem nivået på nederlagetarterier av den øvre lem kan lytte til plasseringen langs forgrening treet. I norm altilstand skjer tilførselen av hender i henhold til hovedtypen, overgangen til kollateral blodtilførsel utføres ved vaskulær stenose eller okklusjon.
Indikasjoner for operasjon
Rekonstruksjon av fartøy ved vesentlige avvik i arbeid utføres strengt i henhold til anbefalingene. Arteriene i de øvre ekstremiteter er mye mindre utsatt for iskemi, dette skyldes virkningen av en lavere belastning på dem, sammenlignet med kroppsvekt og ekstra kilo som virker på bena. I tillegg er den kollaterale blodtilførselen bedre utviklet i overkropp, skuldre og armer sammenlignet med samme system i bena og korsryggen.
Den viktigste og viktigste indikasjonen for kirurgisk inngrep i arteriearbeidet er kronisk vedvarende iskemi og en utt alt fare for normal funksjon av overkroppen. Noen ganger er tilstanden ledsaget av en trussel mot pasientens liv. Basert på arterielle, hemodynamiske, kliniske symptomer er det identifisert en rekke indikasjoner for kirurgi.
Arteriene i overekstremiteten gjennomgår tvungen rekonstruksjon hvis det observeres perioder med langvarig tretthet som følge av hendenes arbeid hos en person som fører en aktiv livsstil. Dette symptomet påvirker arbeidsaktiviteten negativt, reduserer livskvaliteten til pasienten. Indikasjoner tar hensyn til kroppens individuelle egenskaper, arbeidsstil og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.
Hvis pasientens smerte ikke forsvinner i hvile, er dårlig stoppet av lokale effekter og generelle terapeutiske legemidler, foreskrives vaskulær rekonstruksjon. Noen ganger forverres tilstanden som et resultat av utseendet til åpne, ikke-helende sår og sår lokalisert i fingrene og hendene. Før operasjonen utføres i alle fall medisinsk behandling, rekonstruksjon foreskrives kun i henhold til de endelige resultatene.
Smerter fra koronarsykdom, vevsnekrose og utseende av sår indikerer behov for operasjon, mens legen tar hensyn til individuelle anatomiske parametere. Ofte er en kontraindikasjon for rekonstruksjon pasientens høye alder.
Typer transaksjoner
Anatomien til arteriene i de øvre lemmer lar deg redusere resultatene av vaskulær skade på forskjellige måter:
- hoveddelen er shunting, som skaper bypass-kanaler mellom friske deler av aorta, forbi den endrede delen av karet;
- med proksimale forandringer i aksillær aorta og brachycephalic trunk utføres ballongplastikk;
- revaskulariseringsoperasjoner med mikrokirurgisk utstyr utføres sjeldnere.
Vascular Bypass Technology
Operasjonen gjøres under generell eller lokal anestesi. Det mest brukte materialet for en shunt er den saphenous femoralvenen. Å frata pasienten dette karet har praktisk t alt ingen effekt på blodtilførselen til underekstremiteten. Valget er tatt på bakgrunn avlårbensvener er vanligvis sjelden påvirket av åreforkalkning, og deres store diameter er godt egnet for å lage en bypass.
Ved koronar aorta bypass-transplantasjon tas oftest de indre radiale og thoraxarteriene på venstre side. Etter et snitt i området til det berørte fartøyet, blir det gjort snitt på stedet for den foreslåtte shuntinstallasjonen. Det sys til aortasnitt for å gjenopprette blodstrømmen. Etter en viss tid etter operasjonen utføres gjentatte undersøkelser.
Bruke røntgenstråler for å bestemme tilstanden til blodårene
På grensen til foreningen for kirurgi og medisinsk radiologi vokser og utvikler en ny disiplin seg som manifesterer seg som strålebasert karkirurgi. Alle arterier i det frie overekstremitet, vener og deres grener og lymfebaner blir tilgjengelige for undersøkelse med røntgenbølger. All strålingseksponering er i ferd med å bli metoder for å studere det vaskulære systemet:
- radionuklid;
- ultrasonisk;
- magnetisk resonans;
- røntgen.
Disse brudddeteksjonsmetodene gjør det mulig, når de brukes sammen, å sammenligne data som utfyller hverandre, noe som gjør det mulig å oppnå mer stabile resultater. Morfologien til arteriene i den øvre ekstremitet studeres ved strålingsmetoder, slik bruk av bølger er spesielt effektiv for å bestemme blodstrømmen. Under kontroll av røntgenobservasjon utføres terapeutiske mikrooperasjoner på karene, de såk alte endovaskulære korreksjonene.som gir et alternativ til kirurgi for noen forandringer i venene.
Forskning av pulsen i det hematopoietiske systemet
Hjertet er ett med det vaskulære systemet, så funksjonsfeilen i aorta og vener bestemmes i stor grad av patologien til dette organet. Hovedarteriene i overekstremiteten undersøkes for verdien av den perifere pulsen og trykket. Små kar blir vanligvis først undersøkt visuelt, ved hjelp av palpasjonsmetoden, som et resultat blir områder med synlig pulsering funnet, for eksempel i området av halspulsåren på nakken. Det viktigste i undersøkelsen er imidlertid å bestemme verdien av pulsen i de perifere karene. Denne indikatoren bestemmes i radial, brachial, aksillær, femoral, popliteal og arterier i føttene. Den totale verdien av pulsen anses å være frekvensen på arteriene i håndleddet.
Blodtrykksmåling
Hvis vi snakker om størrelsen på trykket i forskjellige kar, så er de høyeste verdiene gitt av hovedarteriene i overekstremiteten. I perifere og små fartøy vil verdien av indikatoren reduseres. Trykket er delt inn i systolisk (på tidspunktet for økningen i pulsbelastningen) og diastolisk (under nedgangen av bølgen). Forskjellen mellom dem er en betydelig indikator i undersøkelsen. Eksperter anslår omtrent resultatet ved kraften og spenningen til pulsen. Jo høyere disse tallene er, jo høyere blodtrykk.
Bestemmelse av venøs puls og trykk
Økt blodstrøm som beveger seg gjennom henholdsvis venene til høyre atrium,øker sentr altrykket. Ved en lidelse som kalles hjertesvikt, utvider perifere kar seg og svulmer, først og fremst i nakken. Trykket øker med høyre ventrikkelsvikt, klaffedefekter, perikarditt og mange andre hjertepatologier. En håndvenespesialist vurderer mengden sentr altrykk i venene.
Visuell hevelse av venene i hånden kan avgjøres hvis du senker den under nivået til venstre atrium. Å løfte hånden til en høyde på mer enn 10 cm over det angitte merket vil vise treg fylling av karene og redusert blodtilførsel.
Undersøkelse av arterier
Forstyrrelser i det perifere systemet av arteriell vevsernæring lar oss snakke om delvis okklusjon på bakgrunn av tilstedeværelsen av aterosklerose. Vanligvis er forstyrrelser i slik sirkulasjon av blod assosiert med alder på grunn av forverringen av sikkerhetsforsyningen. Arteriene i overekstremiteten viser sine lidelser i symptomene på claudicatio intermittens, som er den første budbringeren av sykdommen. Pasienten merker utseendet til smerte mens han går i leggene; i hvile forstyrrer disse krampene ikke personen. Over tid avtar varigheten av belastningen, som går over uten smerte.
Slike symptomer er karakteristiske for skade på de indre lår- og iliaca-karene, hvis prosessen skrider frem, oppstår spasmer selv i hvile. Å senke armen eller benet til en vertikal stilling reduserer manifestasjonene av smerte litt, selv om en økning i venetrykket vil provoserelokal hevelse.
Venediagnostikk
Lar deg identifisere et brudd i passasjen av blodstrømmen assosiert med blokkering etter trombose, eksternt trykk eller flebitt. Den første undersøkelsen utføres ved palpasjon. Kollaterale kar som erstatter bevegelsen av blod blir synlige under huden, avhengig av stedet for det primære bruddet. Samtidig, for å bestemme retningen for blodstrømmen, trykk på anastomosen i venen og, etter å ha sluppet, spor det videre bildet av gjenopprettingen av bevegelsen.
Vaskulær Doppler-ultralyd
Doppler-effekten, kjent i fysikk, er grunnlaget for driften av enheten og metoden for undersøkelse. Dens handling er å endre frekvensen til de utsendte ultralydsignalene når posisjonen til mediet som er valgt for deres refleksjon endres. Det andre alternativet er å flytte selve frekvenslydkilden.
Hvis arteriene i øvre og nedre ekstremiteter undersøkes, skjer refleksjonen av de sendte signalene fra blodpartiklene og endringen i responsbølgene indikerer hastigheten på væskestrømmen i karene. Moderne Doppler-enheter bruker bare én lydsender, kombinert med en reflektert bølgefanger. Laboratoriestudier er basert på indikatoren for hastighetsvektoren for bevegelse langs den observerte linjen.
Prosedyre for eksamen
Prosedyren krever ingen spesiell forberedelse, men det er umulig å undersøke pasienten i nærvær av purulente sykdommer og inflammatoriske foci på huden. Prosedyren tar opptil 40 minutter.
Personen legges på ryggen, hudområdene der arteriene i de øvre lemmer av blodtilførselsområdet ligger, smøres med et tykt lag gel som er løselig i vannmiljøet. Dette er nødvendig for å forbedre ledningsevnen til ultralydsignaler og skaper en hindring for inntreden av overflødig luft i studieområdet. Ved å trykke sensoren til studieområdet, gjør spesialisten translasjons- og sirkulære bevegelser over huden.
Pasienten ligger stille for ikke å uskarpe bildet av resultatene, noen ganger kan legen kreve at du slutter å puste et sekund for å få et klarere bilde. Prosedyren for ultralydundersøkelse av arteriene i de øvre nedre ekstremiteter er absolutt smertefri og forårsaker ikke noe annet ubehag for pasienten. Spor av gelen fjernes med en serviett etter etterbehandling.
Grunner for vaskulær undersøkelse
Det finnes en rekke indikasjoner for en detaljert undersøkelse av sirkulasjonssystemet i kroppen:
- utseende av smerte i hendene uten kjente og synlige årsaker, nedsatt hudfølsomhet;
- tidligere diagnostisert med aterosklerose i de ledende veier;
- forskjellige revmatiske patologier, på grunn av hvilke deler av karene som er påvirket;
- trombose av de ledende aorta i overkroppen, underarmer og hender;
- klemming av arteriene i de øvre lemmer (bilder av problemområder kan sees på bildet);
- mistanke om benigne og ondartede neoplasmer i venene;
- medfødte misdannelser i sirkulasjonssystemet;
- tidligere å bygge bro mellom hoved- og grenseksjonen.
Forskningsresultater
Hvis bevegelsen til den studerte blodstrømmen rettes mot sensoren, blir frekvensen av signalene større, og bevegelsen i motsatt retning reduserer verdien av indikatorene. Enheten konverterer den reflekterte responsen til en elektrisitetspuls, som behandles i en ultralydenhet og vises på skjermen for gjennomgang.
Ultralyd-, dupleks- og tripleksskanning, som undersøker arteriene og venene i de øvre lemmer, hvis anatomi er skadet, lar oss vurdere deres indre struktur og størrelsen på gjennomstrømningsdiameteren. Ved hjelp av metoden oppnås pålitelig informasjon om hemodynamikken til sirkulasjonssystemet, det lar deg se karene på skjermen. Studien hjelper til med å bestemme strukturen og tilstanden til veggen og den nøyaktige plasseringen av kolesterolplakk.
Når du undersøker arteriene i overkroppen med dupleksmetoden, kan enheten brukes i to moduser. I den første versjonen fungerer enheten som en vanlig ultralydmaskin, slik at du visuelt kan spore hele strukturen som studeres. Det andre alternativet bruker blind doppler i spektralmodus.
Hvis tripleksundersøkelse brukes, blir den tredje metoden for fargekartlegging lagt til de to ovennevnte modusene. Metoden visualiserer blodstrømmen i observasjonsområdet. Faktisk er dette et ultralydbilde, farget avhengig av tettheten til den passerende væsken og hastighetsindikatorene.
Avslutningsvis bør det bemerkes at moderne metoder for å undersøke pasienter for påvisning av anomalier og skader på arterier og vener har betydelige fordeler i forhold til tidligere bruktundersøkelsesmetoder. Utformingen av ultralydpreparater gjør at de kan brukes rett ved pasientens seng, det er ingen skadelig stråling for pasienten.
