Kraniotomi - faktisk trepanering av hodeskallen. Oversatt fra latin, "tomia" - disseksjon, "kranio" - kranium. Kraniotomi er et todelt begrep. Det betyr i nevrokirurgi trepanering av kraniehvelvet for kirurgiske manipulasjoner. Kraniotomi i obstetrikk betyr ødeleggelse av fosterets hodeskalle under embryotomi.
Term for kraniotomi i nevrokirurgi
Nevrokirurgi er et medisinsk felt som er ansvarlig for kirurgiske inngrep i sentralnervesystemet og hjernen. Nevrokirurger bruker kraniotomi oftest.
Hva er en kraniotomi av hodeskallen? Dette er det generelle navnet på en hel gruppe nevrokirurgiske operasjoner ledsaget av kraniotomi.
Slike inngrep har blitt utført siden antikken, men i dag har de endret seg merkbart i utførelsesteknikken.
Kraniotomi eller kraniotomi er et kirurgisk inngrep der det bores et hull i hodeskallens bein for å få tilgang direkte til hjernevevet. På tross avpå applikasjonsfrekvensen anser nevrokirurger operasjonen som vanskelig, siden det er snakk om å penetrere hjernen.
I følge statistikk må nevrokirurger oftest ty til kraniotomi når de skal fjerne svulster. Dette refererer til de tilfellene hvor neoplasmen er lokalisert innen rekkevidde for fjerning.
Indikasjoner
Operasjonen av kraniotomi har et ganske bredt spekter av indikasjoner. Disse inkluderer primære og sekundære hjernesvulster, som under veksten komprimerer viktige sentre i hjernen eller dens andre strukturer. Konsekvensen av dette er cefalgi, desorientering, økt ICP (intrakranielt trykk).
Ved slike operasjoner er det obligatorisk med biopsi slik at kirurgen vet hva han jobber med. Histologi utføres ved hjelp av et mikroskop bokstavelig t alt i løpet av noen få minutter rett under operasjonen.
Svulsten kan fjernes helt eller delvis. I det andre tilfellet kalles inngrepet "kirurgi for å redusere volumet av tumorvev" - debulking.
Kraniotomi utføres også under operasjoner på cerebrale kar og eliminering av deres patologiske forandringer. Det kan være en aneurisme, en arteriovenøs misdannelse (en medfødt anomali med feil tilkobling av blodkar). En annen grunn kan være:
- behandling av lokale skader (hodeskallebrudd eller intracerebral blødning);
- fjerning av hjerneabscesser;
- eliminering av hematomer ved hemorragiske slag;
- fjerning av væske i skallen med hydrocephalus;
- korrigering av arvelige hodeskalleavvik hos barn;
- fjerning av ICP;
- for status epilepticus.
Hva er resultatene av trepanasjon
Kraniotomi er en operasjon der symptomene på patologi lindres. Legen oppnår en forbedring av hjernens funksjon, sensorisk og funksjonalitet til pasienten.
Kraniotomi er faktisk det første stadiet av enhver hjernekirurgi. En del av calvariet fjernes og kirurgen gir seg selv tilgang til hjernen. Først perforeres beinene i skallen i form av små hull, deretter settes en trådsag inn i dem, og den skjærer allerede beinet.
Hud- og benklaffen skilles fra hodeskallen, som settes på plass etter at operasjonen er fullført (dette er det tredje og siste stadiet av operasjonen). Den andre fasen er direkte fjerning av det patologiske vevet, hematomet, karet osv. På slutten festes det fjernede beinet på sin opprinnelige plass, og huden sys.
Tumorfjerning
Mengden av fjerning avhenger av typen svulst. Det bestemmes intraoperativt, ved histologisk undersøkelse. Dette har allerede blitt diskutert.
Fjerning kan være fullstendig eller delvis, i begge tilfeller er det nødvendig med kraniotomi. Dette forbedrer pasientens tilstand og øker effektiviteten av stråling og kjemoterapi.
Godartede svulster som ikke er utsatt for tilbakefall, fjernes fullstendig. Radikal eksisjon av benigne neoplasmer krever ikke ytterligere kjemoterapi eller stråling.
Fjerning av kreft er mer aggressiv. Den tar sikte på å eliminere alle atypiske celler. Etter operasjonen foreskrives stråling eller kjemoterapi. I tillegg brukes kraniotomi også ved fjerning av tumormetastaser i andre organer.
Typer kraniotomi
Det er 3 typer hjernekraniotomi i henhold til formålet:
- dekompresjon (fjerning av en del av beinet);
- reseksjon (delvis fjerning av beinvev);
- osteoplastisk (beinet fjernes ikke, men det skjæres ut en "klaff" som hodeskalledefekten lukkes med etter operasjonen).
Dekompresjonstrepanasjon - utført i området av skjellene til tinningbenet. Etter fjerning av beinvev åpnes dura mater i et bestemt område. Dermed skapes en defekt i bein og membran over lesjonen. Dette lar leger redusere ICP.
Dekompressiv kraniotomi er kun en palliativ operasjon. Den brukes til inoperable svulster, økende traumatisk ødem, der det er en økning i ICP.
Ved osteoplastisk kraniotomi beholder beinvevet sin forbindelse med karene, noe som gjør at klaffen kan settes på plass etter andre trinn.
Reseksjonskraniotomi brukes hovedsakelig i kirurgisk behandling av TBI, operasjoner på bakre kraniale fossa. Benvev er bare delvis fjernet.
Forberedelse før operasjon
Pasienten skal ha en konklusjon fra poliklinisk kort som angirdiagnoser og medisiner. Kirurgen må ha en fullstendig forståelse av pasienten - personlig og medisinsk.
Standardtester: blodbiokjemi, CBC, koagulasjonstest.
Pasienter over 40 må ha med seg en EKG-rapport. Hjerneavbildningsprosedyrer, som CT og MR, fMRI (funksjonell MR) eller cerebral angiografi, bør også utføres. En uke før operasjonen stopper pasienten alle antikoagulantia (aspirin og Coumadin).
Drikke og spising, røyking og tyggegummi er ikke tillatt 6 timer før operasjonen. Smykker, klær og proteser fjernes før de sendes til operasjon. Det kirurgiske stedet er barbert innen operasjonsdagen.
Praktisk kraniotomi
Anestesi kan være generell eller lokal. Pasienten er koblet til systemet for intravenøs administrering av legemidler. Først introduseres beroligende midler for å eliminere følelser av angst, og deretter bedøvelsesmidler. Hvis anestesien er lokal, vil anestesilege og kirurg kommunisere med pasienten gjennom hele operasjonen.
I begge tilfeller er pasientens hode festet med en spesiell enhet som kalles en "hodeholder". Dette er en nødvendighet for at det ikke skal være den minste bevegelse eller bevegelse av hodet under operasjonen.
Da blir arbeidet med hjernen mest nøyaktig. Et navigasjonssystem brukes til å eksponere det ønskede området av hjernen nøyaktig. Omgivende vev er ikke skadet.
Området av det kirurgiske feltet på hodet behandles med et antiseptisk middel. Etter utbruddet av stoffetutfør et snitt i hodebunnen for å eksponere kraniebeinet.
Hva er en pterion
Pterion (lat. Pterion - vinge) - et område på overflaten av menneskeskallen ved krysset mellom sphenoid-plateepital- og sphenoid-parietale suturer. Den har alltid formen til bokstaven "H" og er ganske enkel å bestemme. Lokalisering - grensen til tilkoblingen av 4 bein: parietal, temporal, sphenoid, frontal. Dette punktet er det svakeste og mest sårbare på hele skallen. Det er her det lages et hudsnitt - en pterional kraniotomi. Snittet er buet, bak hodebunnen 1 cm foran aurikkelen og til midtlinjen eller med en liten ekstra bøy utover midtlinjen.
Fortsettelse av kraniotomi
På neste trinn kuttes kraniebeinet med en spesiell høyhastighetsbor. Deretter åpnes dura mater og får tilgang til hjernen. Fra dette tidspunktet utføres operasjonen under et spesielt mikroskop. Svulsten fjernes. Blødningen tømmes umiddelbart eller karene er kauterisert.
På slutten av operasjonen sjekker kirurgen også blodårene nøye og først deretter syr dura mater. Området til kraniebenet returneres til sin plass. Huden sys og det opererte området dekkes med en bandasje.
Ved nødvendig lar man en sonde ligge i såret i 2 dager for å drenere væske og blod fra operasjonsområdet. Det kan også være nødvendig å koble pasienten til en ventilator.
gullstandard
"Gullstandarden" for kraniotomi er for øyeblikketfri benklaff dannet av ett (hvis mulig) borehull.
Fordelene med denne tilnærmingen:
- risikoen for postoperativt epidur alt hematom er redusert;
- så lenge operasjonen varer, kan klaffen fjernes fra såret for ikke å forstyrre;
- disseksjon utføres subperiost alt, noe som gjør operasjonen mindre traumatisk;
- teknikken er universell.
Typer anestesi
Anestesi regional eller generell, selv om operasjonen kan startes med lokalbedøvelse. Dette er spesielt verdifullt for kirurger når svulsten er nær tale- og bevegelsessentre.
Under lokalbedøvelse er pasientens bevissthet bevart, men han føler ikke smerte. Dette er praktisk for kirurgen fordi, ved å svare på spørsmål eller følge kommandoer for å bevege hendene og fingrene, kan legen kontrollere pasientens tilstand. Hvis de minste symptomene på svakhet i lemmer eller taleforstyrrelser hos pasienten plutselig dukker opp, stopper manipulasjonen i dette hjerneområdet umiddelbart. Etter lokalbedøvelse kommer pasientene seg mye raskere.
En annen teknikk er generell anestesi og å vekke pasienten i et kritisk øyeblikk av intervensjon under manipulasjoner på hjernen.
Hvor lang tid tar operasjonen
Det kan ta flere timer - fra 3-4 eller lenger, avhengig av kompleksiteten til operasjonen. Før og etter intervensjonen får pasienten steroider og antikonvulsiva.
Periode etter operasjonen
Kraniotomi er en større operasjon og krever 3-6 dagers sykehusinnleggelse. Timingbestemmes av legen basert på resultatene av effektiviteten av operasjonen.
Etter å ha kommet ut av narkosen, overføres pasienten til intensivavdelingen i minst 24 timer for å fortsette tett overvåking. Ved slutten av oppholdet blir han overført til avdelingen, hvor pasienten kan sitte og spise myk, moset mat. Personalet hjelper pasienten med å bevege seg rundt.
komplikasjoner
Komplikasjoner etter kraniotomi er sjeldne, men de eksisterer fortsatt:
- bleeding;
- sårinfeksjon;
- CNS-lidelser i form av anfall, nedsatt motorisk aktivitet, tale.
Risikofaktorene for komplikasjoner inkluderer alder etter 60 år, tilstedeværelse av samtidig kronisk patologi, farlig lokalisering av svulsten i hjernestrukturer.
Hva skjer etter at du forlater sykehuset
I restitusjonsperioden kan svimmelhet og svakhet forstyrre. Det er svært viktig å unngå forurensning av såret. For å gjøre dette, må det vaskes hver dag med såpe og vann. Ingen fysisk aktivitet på 6–8 uker.
I fødselshjelp
Kraniotomi her er operasjonen med å åpne fosterhodeskallen. Først perforeres hun og deretter fjernes hjernen.
Når den vises:
- truende livmorruptur;
- trusselen om fisteldannelse i fødselskanalen;
- i seteleie er det umulig å fjerne fosterhodet under fødselen;
- en alvorlig tilstand av en kvinne i fødsel som krever umiddelbar levering.
Betingelserholder:
- fosterdød;
- livmorosen er minst 6 cm åpen;
- hodet festet godt;
- ingen fostersekk.
Operasjonen krever kun dyp generell anestesi. Dette gir både avspenning av livmor og bukvegg. Legen utfører operasjonen mens du sitter.
Teknikk
Først avsløres hodet. Deretter dissekeres bløtvevet. Kantene på snittene brettes ut og beinet er blottet.
Hodet er boret med en perforator. Først er den festet til inngangen til bekkenet. Borebevegelser utføres forsiktig til den bredeste delen av spissen av perforatoren stuper til kantene av hullet, på samme nivå som den. Ved å bringe og skyve håndtakene på perforatoren i forskjellige retninger, 4-5 kutt er laget på skallen.
Det siste stadiet er ødeleggelse og fjerning av fosterhjernen. Dette kalles ekserbasjon. Det utføres med en sløv skje. Det ødelegger først hjernen, for så å øse den ut. Fosterhodet som er igjen i denne prosessen fjernes enkelt fra fødselskanalen.
