Subhepatisk abscess er en begrenset akutt purulent formasjon, som ligger mellom leveren og løkkene i tarmkanalen og er en komplikasjon til kirurgiske sykdommer i bukhulen. Medisinske manifestasjoner er smerter i høyre hypokondrium, forverret av innånding, feber, forgiftning, dyspeptiske lidelser. Diagnosen er basert på en detaljert studie av anamnesen, resultatene av laboratorietester og annen diagnostikk. Kirurgisk terapi består av åpning, drenering og vasking av det berørte hulrommet, samt vanlig antibiotikabehandling og avgiftningstiltak.
Flere detaljer om klinikken, diagnostisering og behandling av subhepatisk abscess (ICD-10-kode - K75.0) - videre.
varianter
Abscess av det subhepatiske rommet kan være både en initial inflammatorisk neoplasma og en konsekvens av ekssudat-encystasjonrett under diafragma.
Derfor skilles to typer av denne sykdommen:
- Primær begrenset abscess: opprettet på bakgrunn av dannelsen av en smertefull prosess nær de lokaliserte organene.
- Sekundær begrenset abscess: den patogene floraen er i området under leveren, da dette er området med størst resorpsjon fra magen, senere suppurasjon er lokalisert på grunn av utseendet til en forbindelseskapsel av purulent karakter.
sykdomsfaktorer
Sykdommen regnes som en komplikasjon av kolecystitt, bukspyttkjertelnekrose, akutt purulent betennelse i blindtarmen, perforering, ulike defekter i hule eller parenkymale organer, sirkulasjonspatologier i karene i mesenteriet i tarmkanalen med strangulerte brokk og forstoppelse av tarmkanalen, operasjoner. I tillegg kan sykdommen dannes med hematogen og kryptogene diffus peritonitt. Det mest smittsomme stoffet er assosiasjonen av mikroorganismer fra tarmgruppen og anaerobe bakterier.
De plastiske egenskapene til bukhinnen bidrar til dannelsen av sykdommen: på grunn av en defekt samler seg fibrinøst klebrig ekssudat på planen, noe som fører til tilkobling av plater av serøst vev. Deretter skjer dannelsen av bindevevsadhesjoner, og kilden til purulent betennelse isoleres fra bukdelen. I tilfelle av en sekundær subhepatisk abscess, spilles en betydelig rolle i patogenesen av en stor resorptiv dynamikk i bukhinnen i det subhepatiske rommet, noe som bidrar til akkumulering av ekssudat i dette området.med utbredt peritonitt. Det er også anatomiske forutsetninger for utvikling av sykdommen - tilstedeværelsen av en leverpose av bukhinnen.
Tegn på patologi
Den medisinske situasjonen for en subhepatisk abscess avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og den underliggende sykdommen. En hyppigere indikator er smerter til høyre under ribben, som går inn i ryggen, skulderbladet eller skulderområdet, hvis metning øker med et dypt pust. I tillegg er hypertermi typisk (en febertilstand har et intermitterende utseende), smerter, en sterk hjerterytme og en økning i trykk. I alvorlige tilfeller dannes en hel reaksjon på suppurasjon, opp til blodforgiftning og hjertestans.
Symptomer på en subhepatisk abscess kan være tilstede eller ikke. I slike tilfeller hjelper subfebril kroppstemperatur, leukocytose og en økning i ESR i blodprøver, samt patogenisitet når man føler seg i riktig hypokondrium, til å mistenke denne sykdommen. Tegn på en subhepatisk abscess inkluderer oppkast, oppblåsthet, forstoppelse; med en stor abscess er symptomer på tarmobstruksjon sannsynlig.
Hvis en sekundær isolert abscess er mulig, er det i det medisinske bildet innledet med spesielle indikatorer på omfattende peritonitt. Samtidig, på bakgrunn av en gradvis bedring av pasientens tilstand, fører utviklingen av en abscess til en økning i magesmerter og rus.
komplikasjoner av sykdommen
Prognosen for dannelsen av en subhepatisk abscess kan være svært negativ, hvis ikketa alle mulige tiltak for å helbrede ham.
Konsekvenser av ubehandlet leversykdom:
- Peritonitt, en blodinfeksjon som følge av en abscessskade og spredning av nekrotisk materiale inn i bukhulen.
- Subfrenisk abscess på grunn av infeksjon under kuppelen på diafragma.
- Perikarditt, perikardial tamponade av hjertet på grunn av puss som kommer inn i perikardialposen.
- Ascites.
- Blødning på grunn av økt trykk i venene.
- Hjerneabscess.
- Septisk blokkering av arteriene i lungene.
- Utvikling av fistler i lungene og pleura på grunn av abscessruptur inn i pleurahulen.
Diagnose
Siden en subhepatisk abscess er vanskelig å skille fra lignende sykdommer, er det viktig å korrekt vurdere pasientens plager, hans anamnese. Legen finner ut arten av plager, tilstedeværelsen av kilder til infeksjoner, operasjoner, skader, alvorlige sykdommer.
Laboratoriestudier for diagnostisering av leverabscess vil være de samme som for andre sykdommer.
Instrumental Methods
Metoder for instrumentell diagnostikk, der en subhepatisk abscess visualiseres, er som følger:
- Røntgen av bukhulen avslører symptomer på ascites, tilstedeværelse av et hulrom i leveren med væske og puss.
- Ultralyddiagnose av hepatobiliærsystemet bestemmer størrelsen og plasseringen av abscesshulen.
- MRI, MSCT av bukhulen vurderer plasseringen, antallet og omfanget av abscesser for å avgrense behandlingsstrategien.
- Radioisotopskanning av leveren avslører mangler i blodtilførselen til leveren, lokalisering av abscessen.
- Diagnostisk laparoskopi - et lite videokamera og enheter settes inn i bukhulen gjennom mindre snitt for å tillate drenering av abscessen.
Det er viktig å skille mellom tilstanden vi vurderer og akutt purulent kolecystitt, pleuritt, subdiafragmatisk abscess. Å skille en subhepatisk abscess på ultralyd er lett nok hvis legen er kvalifisert.
Behandling av sykdom
Behandlingen av en subhepatisk abscess utføres av en kirurg, en gastroenterolog og om nødvendig en spesialist på infeksjonssykdommer. En typisk strategi inkluderer antibiotikabehandling kombinert med minim alt invasive intervensjoner.
Denering av en abscess er vist, for formålet som minim alt invasive teknologier brukes oftere i vår tid. Under kontroll av ultralydstudie gjøres en perkutan punktering av abscessen, pus aspireres. Et spesielt dreneringssystem er plassert i abscessens fordypning, gjennom hvilket det er lov å vaske det purulente hulrommet gjentatte ganger og introdusere antibakterielle stoffer. Prosessen er mindre traumatisk og mye enklere for pasienter enn åpen kirurgi.
Hvis denne teknologien er urealistisk å bruke, åpnes og dreneres utdypingen av abscessen med en kirurgiskmetode. Både transperitoneal og ekstraperitoneal tilgang ifølge Melnikov brukes. Sistnevnte metode er å foretrekke, da den gjør det mulig å utelukke massiv enterobakteriell kontaminering av bukhulen.
Anmeldelser
Pasienter anbefales å behandle sykdommer som provoserer dannelsen av denne patologien i tide. Ikke overse de første tegnene på sykdommen og kontakt lege umiddelbart.
Værvarsel
Med rettidig oppdagelse og passende behandling er prognosen positiv. En subhepatisk abscess kan forverres ved et gjennombrudd i bukhulen med dannelse av diffus peritonitt og nye kilder til purulent betennelse, sepsis og multippel organsvikt. I slike tilfeller er prognosen svært negativ. Forebygging av denne patologien består i riktig behandling av sykdommer som kan være en faktor i abscessen, samt møysommelig postoperativ overvåking av pasienter som har lidd av peritonitt og andre purulente lesjoner i bukorganene.
