Toksisk skade på leveren forstås som patologiske strukturelle endringer i vev (reversible og irreversible) under påvirkning av skadelige kjemikalier. ICD 10-koden for giftig hepatitt er K71.
Etiologi
Årsakene til kronisk hepatitt er: narkotika, alkohol, husholdnings-, grønnsaks- og industrigifter.
- Medikamentgiftig leverskade. Symptomer kan oppstå ved en enkelt stor dose eller langvarig bruk av små kumulative doser av visse legemidler. For eksempel når du bruker Tetracyklin, Paracetamol. Noen stoffer kan hemme hepatocyttenzymer. Disse er for eksempel: "Erytromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", alkohol, røyking, soppdrepende og antiretrovirale legemidler, penicilliner. Også slike antiepileptiske stoffer har en toksisk effekt: "Oxacillin", "Flukloksacillin", "Amoxicillin", "Clavulonat"("Amoxiclav"), sulfonamider, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", antikonvulsiva. Den generelle koden for ICD 10 for giftig hepatitt av legemiddelgenese er K71. Videre er det utpekt avhengig av de morfologiske endringene i organet.
- Alkohol, narkotika. Den generelle koden for ICD 10 for giftig hepatitt av alkoholisk opprinnelse er K70.
- Industrigifter. Plantevernmidler, arsen, fosfor, insektmidler, fenoler, aldehyder, klorerte hydrokarboner, etc.
- Plantegifter. Gorchak, ragwort, soppgift osv. Den generelle ICD 10-koden for giftig hepatitt forårsaket av kjemiske eller vegetabilske giftstoffer er også K71.
Patogenese
En av funksjonene til leveren er en barriere. Den nøytraliserer et giftig kjemikalie til en inaktiv form.
- Når et hepatotoksisk stoff kommer inn i kroppen, dannes det aktive metabolitter i leveren, som kan ha en direkte toksisk effekt på cellen eller en immun-mediert (bestemt av mekanismen overfølsomhet). Begge disse prosessene forårsaker cytolyse, nekrose av hepatocytten. Akutt eller kronisk hepatitt utvikler seg.
- Medikamenter og deres metabolitter kan også redusere mitokondriell oksidasjon i cellen og overføre metabolismen i den til den anaerobe banen. Syntesen av lipoproteiner med lav tetthet blir forstyrret, og triglyserider akkumuleres i hepatocytten. Pasienten utvikler fettdegenerasjonlever. Et stort antall fettinneslutninger i cellen fører til steatonekrose.
- Funksjonene til enzymer og transportproteiner i cellen kan også forstyrres uten skade på selve hepatocytten, hyperbilirubinemi og en økning i gamma-glutamyltransferase oppstår. Andre leverfunksjonstester endres ikke.
- Blokkering av transportenzymer, skade på hepatocytter forårsaker kolestase, nedsatt syntese eller transport av galle. Galle dannes i hepatocytten fra gallesyrer, bilirubin og kolesterol. Så går den inn i gallegangen. Intrahepatisk kolestase er intralobulær og ekstralobulær. Det er også ekstrahepatisk kolestase, karakterisert ved obstruksjon av gallestrømmen i de ekstrahepatiske gallegangene.
Dermed kan et giftig stoff forårsake akutt leverskade med massiv død av hepatocytter og kronisk - ved gjentatt inntak av små doser av et giftig stoff.
- Med nekrose av hepatocytter uten forekomst av autoimmune prosesser og kolestase, vil AST, ALT øke.
- Hvis hepatocellulær kolestase blir med, er det en økning til 2 normer for alkalisk fosfatase, ALT, AST, GGTP.
- Ved ductulær kolestase med cellenekrose er bildet det samme, men ALP øker med mer enn 2 normer.
- I autoimmune prosesser legges det til en økning i immunglobuliner med mer enn 1,5 ganger.
Clinic
Hvis levertoksisitet har oppstått, kan symptomene utvikle seg både akutt og sakte (kronisk). Pasienten klager over smerte og tyngde i høyre hypokondrium, kvalme, mangel påappetitt, svakhet. Det kan være kløe i huden, løs avføring, blødning. Pasienten er tilbakestående. Ved undersøkelse er huden og sclera ikterisk. Med kolestase blir fargen på urinen mørkere, avføringen blir lys. Det er en forstørrelse av leveren og milten. Mulig ascites, feber. Symptomer på giftig hepatitt og behandling avhenger av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen.
Diagnose
Ved mistanke om giftig hepatitt, stilles diagnosen på grunnlag av kliniske, anamnestiske, laboratorie- og instrumentelle data. En generell blod- og urinprøve, en biokjemisk analyse er foreskrevet: leverprøver, proteinnivåer, koagulasjonssystem, lipidogram undersøkes. En analyse for immunglobuliner, ultralyd av abdominale organer, endoskopi, MR, leverbiopsi er også foreskrevet.
Behandling
De viktigste legemidlene som brukes til å behandle leverskader inkluderer:
- Ursodeoksykolsyre UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Det reduserer kolestase (gallestase), øker utskillelsen av gallesyrer, har en membranstabiliserende effekt (beskyttelse av celleveggen mot eksponering for giftstoffer), samt hepatobeskyttende, immunmodulerende, anti-inflammatorisk (prednisolon-lignende), hypokolesterolemisk, anti-apoptotisk (forsinker aldring av hepatocytter), litolytisk (løser kolesterolsteiner) med kolelithiasis), antifibrotisk (forsinker fremdriften av skrumplever, forhindrer forekomsten av den), kardiobeskyttende, øker insulinfølsomheten, forbedrer metabolismenlipider og glukose i leveren, virker som en vasodilator.
- Essentielle fosfolipider ("Essentiale") gjenoppretter integriteten til cellemembraner, har en antifibrotisk effekt.
- S-ademeteonin ("Heptral") øker mengden av stoffer i cellen som bekjemper giftstoffer, reduserer kolestase og lipidperoksidasjon.
- Preparater "Alpha" lipoic acid ("Berlition", "Thioctacid") bekjemper utviklingen av leversteatose.
- Artisjokkpreparater har en koleretisk effekt.
- Silymarin-preparater ("Karsil", "Legalon") har en direkte antifibrotisk effekt.
Tildelingsalgoritme
Så hva er giftig hepatitt? Symptomer og behandling hva er det? La oss legge til noen avklaringer. I følge kliniske anbefalinger for giftig hepatitt, hvis GGTP, alkalisk fosfatase er forhøyet (det er kolestase), og AST og ALT er normale eller stiger ikke høyere enn to normer, foreskrives UDCA i en dose på 15 mg per kg (750 - 1000 mg per dag for to doser) i tre måneder eller mer. Hvis mer enn to normer (3 - 5), så tilsettes "Heptral" intravenøst ved 400 - 800 mg daglig i 10 - 15 dager
Med et norm alt nivå av alkalisk fosfatase (ingen kolestase) og en økning i ALAT og AST opp til 5 normer, foreskrives UDCA 10 mg per kg. Utnevnt for 2-3 måneder "Essentiale", "Berlition" avhengig av årsakene til sykdommen.
Hvis AST, ALT, bilirubin merenn 5 normer, så tilsettes glukokortikoider. "Prednisolon" foreskrives intravenøst opp til 300 mg per dag i opptil 5 dager, med påfølgende overføring til tabletter og en gradvis reduksjon i dose. UDCA og "Geptral" er foreskrevet i henhold til skjemaet ovenfor (hvor alkalisk fosfatase økes). Pluss vitamin B1, B12, B6, PP er nødvendig.
