Mange infeksjonssykdommer er forårsaket av sykdomsfremkallende bakterier som kommer inn i kroppen vår på ulike måter. I løpet av deres aktive liv frigjøres mange skadelige stoffer i menneskekroppen, noe som kan forårsake smittsomt giftig sjokk (ITS). Denne tilstanden er farlig fordi dens første symptomer av mange oppfattes som en forkjølelse. Folk har ikke hastverk med å oppsøke lege, de prøver å bli behandlet med medisiner som er helt ubrukelige i dette tilfellet, som ytterligere forverrer rusen. I mellomtiden fortsetter alvorlige patologiske endringer i kroppen som kan føre til døden. Den all-russiske organisasjonen som arbeider med katastrofemedisin, utviklet sammen med profilkommisjonen til Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen kliniske anbefalinger for behandling og diagnostisering av smittsomt-toksisk sjokk. De er basert på mer enn 20 års erfaring og lar legene jobbe klart og raskt for å redde en persons liv. Disse anbefalingene er fokusert på forekomsten av TSS i nødssituasjoner, men alle bestemmelsene deres er relevante.og i hverdagen.
Generell definisjon
Toksisk sjokk er en akutt patologisk tilstand som krever legehjelp så snart som mulig. Bakterier av absolutt alle slag, som har trengt inn i ethvert organ i menneskekroppen, begynner å formere seg raskt. Hos en infisert person forårsaker denne prosessen symptomer som er karakteristiske for hver sykdom. Samtidig blir en person forgiftet av stoffer som kalles eksotoksiner. De skilles ut av bakterier i løpet av livet. Hvis du ikke behandler med antibiotika, vil pasientens tilstand forverres betydelig. Til og med døden kan inntreffe.
Du tar imidlertid feil hvis du tror at antibiotika løser problemet fullstendig. Når bakterier blir ødelagt fra deres ødelagte døde celler, frigjøres individuelle strukturelle komponenter, som kalles endotoksiner, til menneskekroppen. Av natur er de ikke mindre farlige enn eksotoksiner.
Begge typer av disse stoffene som er skadelige for mennesker, kommer inn i blodet, forårsaker brudd på transportfunksjonen, oksygenmangel i vev og, som et resultat, alvorlige patologier i vitale organer.
Kode for giftig sjokk i henhold til ICD 10. revisjon - A48.3. Denne klassifiseringen ble vedtatt i 1989. Det er det viktigste statistiske grunnlaget for helsevesenet i alle land i verden. Den forrige revisjonen ble utført i 1975. Selv om nesten ingen nå bruker den utdaterte klassifiseringen, kan den fortsatt finnes i enkelte lærebøker. For å gjøre det klart hvaden aktuelle sykdommen, merker vi at koden for infeksiøs-toksisk sjokk i henhold til ICD 9. revisjon er 040.82.
Denne tilstanden kan forekomme hos mennesker i alle aldre, fra en baby til en veldig gammel mann. Dens forekomst bestemmes av styrken til pasientens immunsystem og typen mikrobe.
Generelt sett kan TSS beskrives som en kombinasjon av en alvorlig inflammatorisk prosess (den underliggende sykdommen) og sirkulasjonssvikt.
Patogenese
Mikrobiologiske studier har gjort det mulig å studere i tilstrekkelig detalj patogenesen av infeksiøst-toksisk sjokk. Uten terapi kommer bakterielle toksiner inn i pasientens blod, som ødelegger cellene. Disse giftige stoffene er spesifikke for hver mikrobe, men alle er veldig farlige. For eksempel dreper 0,0001 mg botulinumtoksin et marsvin.
Med intensiv antibiotikabehandling trenger en enorm mengde cytokiner, adrenalin og andre stoffer som forårsaker spasmer i arterioler og venoler inn i pasientens blod. Som et resultat kan ikke blodet levere oksygen og næringsstoffer til vevet i organene. Dette fører til deres iskemi (oksygensult) og et brudd på syre-basebalansen i kroppen som helhet (acidose).
På neste stadium er det frigjøring av histamin, en reduksjon i blodårenes følsomhet for adrenalin, pareser av arterioler. Klinisk, i dette tilfellet, strømmer blod ut av karene inn i det intercellulære rommet.
Denne prosessen er ikke bare ledsaget av blødning, men også av en reduksjon i blod i karene i kroppen (hypovolemi). Det er farlig fordi til hennes hjertereturnerer mindre enn nødvendig for normal drift.
Iskemi og hypovolemi forårsaker forstyrrelser i alle systemer. Pasienten får diagnosen nyresvikt, pusteproblemer, uregelmessig hjerterytme og andre farlige symptomer.
Etiologi
Smittefarlig-toksisk sjokk oppstår i de fleste tilfeller ved sykdommer ledsaget av bakteriemi (mikrober sirkulerer i blodet), som leptospirose, tyfoidfeber. Imidlertid blir det ofte en komplikasjon av slike plager:
- Lungebetennelse.
- Salmonellose.
- dysenteri.
- HIV eller AIDS.
- skarlagensfeber.
- difteri.
Noen virussykdommer kan også forårsake TSS:
- Influensa.
- vannkopper.
Pasienter er også i faresonen som er diagnostisert med:
- Trakeitt.
- Sinusitt.
- Sepsis etter fødsel.
- Komplisert abort.
- Postoperative infeksjoner.
- Lukkede sår (i nesen).
- Allergisk dermatitt.
- Åpne sår, inkludert brannskader.
Kvinner kan utvikle TTS ved å bruke tamponger, som noen ganger hjelper S. aureus inn i skjeden.
I medisinsk praksis er det registrert tilfeller av smittsomt-toksisk sjokk ved bruk av utilstrekkelig sterile vaginale prevensjonsmidler.
TTS kan også forekomme hos begge kjønn som bruker rusmidler.
Status før sjokk
Det er tre grader av giftig sjokk, k alt kompensert, dekompensert og irreversibelt. Imidlertid skiller mange leger også den fjerde graden, k alt pre-sjokk eller tidlig.
Denne tilstanden kan ha følgende symptomer:
- Blodtrykket er stabilt og pulsen er lav.
- Takykardi.
- Hodepine.
- Litt kvalme.
- Svakhet.
- Muskelsmerter.
- Uforårsaket depresjon, angst.
- Huden er varm, bare føtter eller hender kan være kalde.
- Hudfargen er normal.
- Noen mennesker har feber på 39-40 grader.
- Blødninger i øyeslimhinnen.
Sjokkindeks mindre enn 1,0.
Når slike symptomer vises på bakgrunn av en infeksjonssykdom, er det nødvendig å ringe en ambulanse, siden det er umulig å behandle toksisk sjokk hjemme. Akutthjelpen som pårørende til pasienten skal gi består av følgende handlinger:
- Sørg for frisk luft inn i lokalene.
- Fjern (eller løsne) stramme klær fra pasienten.
- Legg en varmepute under føttene hans og en voluminøs pute under hodet hans.
Det er viktig å merke seg at selv med symptomer før sjokk, er sykehusinnleggelse obligatorisk.
Første grad
Det kalles utt alt eller kompensert sjokk. På dette stadiet har pasienten:
- Reduksjon av blodtrykket til kritiske nivåer.
- Svak og rask puls (over 100 slag per minutt).
- Huden er kald og fuktig.
- Cyanosis.
- Hemming av reaksjoner.
- Apati.
- Tachypnea. For voksne er dette 20 pust/utpust per minutt. For barn - 25, for babyer - 40.
Sjokkindeksen er i området 1,0-1,4.
Medisinsk behandling for andregrads giftig sjokk bør gis umiddelbart. Det inkluderer aktiviteter for å avgifte kroppen, gjenopprette normal blodsirkulasjon, sikre stabil pust og hjerterytme.
Andre grad
Navnet er dekompensert sjokk. Pasientens tilstand fortsetter å forverres. Han har:
- Blodtrykk ved 70 mm. rt. Kunst. og under.
- Høy puls.
- Generell cyanose.
- Knapphet.
- Noen ganger kan gulsott eller marmorering sees.
- Oliguria.
- Noen pasienter kan oppleve utslett med nekrose.
Sjokkindeksen er 1,5. På dette stadiet oppstår alvorlig, noen ganger irreversibel skade på organene. Slike patologier i sentralnervesystemet er spesielt farlige. Men med rettidig og kompetent medisinsk behandling kan pasienten fortsatt reddes.
tredje grad
Denne tilstanden utvikler seg hos pasienter som ikke blir behandlet i tide. Det kalles sent stadium eller irreversibelt sjokk. Samtidig, i de indre organene,irreversible transformasjoner, ofte uforenlige med livet. giftig sjokkklinikk på dette stadiet:
Hypotermi (kroppstemperatur under 35 grader).
- Huden er kald, myk.
- Cyanose rundt ledd.
- Ufrivillige avføringer.
- Anuria.
- Veldig anstrengt pust.
- Maske ansikt.
- Pulsen er trådaktig (noen ganger ikke hørbar i det hele tatt).
- Tap av bevissthet.
- Coma.
- Sjokkindeks over 1,5.
Merk at TSS i de fleste tilfeller utvikler seg veldig raskt. Hos noen pasienter er de to første stadiene så flyktige at de ikke kan skilles. Derfor er det ingen grunn til å friste skjebnen, tvile og håpe på et mirakel. Hvis pre-sjokksymptomene beskrevet ovenfor oppstår, må du umiddelbart ringe en ambulanse. Husk at den tredje (siste) fasen kan finne sted innen 1 time.
giftig infeksjonsjokk hos barn
Hos babyer, som hos voksne, oppstår TSS som et resultat av forgiftning av kroppen med endo- og eksotoksiner utskilt av patogene mikrober. Dens funksjoner er i den raske (noen ganger lynraske) utviklingen av en reduksjon i blodsirkulasjonen i karene, noe som fører til død av celler i alle organer. Den største faren for barn (spesielt spedbarn) er stafylokokker og streptokokker. Som regel har babyer ennå ikke sterk immunitet, så bakterielle sykdommer er vanskeligere for dem.
Svært ofte utvikler barn smittsomme giftstoffersjokk ved lungebetennelse. Lungene til unge pasienter er svært sårbare for giftige giftstoffer. Med opphør av blodsirkulasjonen i mikrokar og kapillær parese, observeres mikroemboli i alveolene, noe som fører til hypoksi. Barnet kan dø ikke av den underliggende sykdommen (i dette tilfellet lungebetennelse), men av kvelning.
Andre farlige sykdommer og tilstander som kan føre til TSS:
- Urticaria.
- Allergi.
- Dysbacteriosis.
- dysenteri.
- vannkopper.
- HIV/AIDS.
- skarlagensfeber.
- difteri.
Foreldre bør ta hensyn til følgende symptomer hos et barn:
- Plutselig økning i temperaturen.
- Feber.
- Lite utslett på hender og føtter.
- Sløvhet (baby som en fille) forårsaket av et kraftig blodtrykksfall.
- Marmorering eller annen misfarging av huden.
- Redusert urinproduksjon (kan sees av hyppigheten av bleieskift).
- Oppkast, diaré (vannaktig avføring).
- Konjunktivitt (kan hende ikke vises i alle tilfeller).
Alle foreldre bør tydelig forstå at det er uakseptabelt å selvmedisinere. Ved den minste mistanke om smittefarlig-giftig sjokk er det bare én anbefaling - ring umiddelbart en ambulanse. Før hennes ankomst bør babyen få drikke vann ved romtemperatur. Hvis han har frysninger og isete lemmer, må du varme barnet, og ved høy temperatur, tvert imot, fjerne overflødig (spesielt ull) klær fra ham. Du må også åpne et vindu i rommet for å gi frisk luft.
IfTSS oppstod under behandling med antibiotika, det er nødvendig å slutte å ta dem før legenes ankomst. Det er også uakseptabelt å gi barnet febernedsettende og medisin "mot diaré". Ved svært høye temperaturer kan du kle av babyen og tørke den med vann i romtemperatur, legge en kald kompress på pannen som må skiftes regelmessig.
Emergency
På grunn av den svært raske utviklingen av smittsomt-toksisk sjokk, begynner legevaktleger ofte å yte akutthjelp rett på stedet.
Den første handlingen er å stabilisere pusten. Om nødvendig (pasienten puster ikke), utføres kunstig lungeventilasjon og oksygenbehandling.
Videre administrerer ambulanselegene intravenøse vasopressorer - "Norepinephrine" eller "Norepinephrine" med s altvann. Doseringen kan variere, avhengig av pasientens alder og tilstanden. Glukokortikosteroider administreres også intravenøst. De mest brukte er prednisolon eller deksametason. Barn kan gis "Metipred bolus" i beregningen - 10 mg / kg for andre grad, 20 mg / kg for tredje, 30 mg / kg for fjerde
Fortsett å yte akutthjelp på intensivavdelingen. Pasienter går inn i katetre i blæren og inn i venen subclavia. Overvåk konstant pust og hjertefunksjon, overvåk mengden urin som skilles ut. Pasienter administreres:
- Inotrope legemidler (regulerer hjertesammentrekninger).
- Glukokortikosteroider.
- Kolloidløsninger (korrekte hemorheologiske lidelser).
- Antithrombins.
Diagnose
Forskning utføres mens pasienten ligger på intensivavdelingen. Utfør følgende tester:
- Biokjemisk blod (det brukes til å bestemme typen patogen, dets reaksjon på antibiotika).
- Vanlig urin og blod.
- Mål mengden urin som skilles ut per dag.
- Utfør om nødvendig instrumentell diagnostikk, inkludert ultralyd, MR, EKG. Det er nødvendig for å bestemme graden av patologiske endringer i vitale organer.
Diagnose av toksisk sjokk er basert på kliniske tegn (inntil testresultater er tilgjengelige). Hovedkriteriene:
- Dynamisk progresjon av forverring over en kort periode.
- Cyanosis.
- akutt respirasjonssvikt.
- Utseendet av kadaveriske flekker på halsen, overkroppen, bena.
- Svært lavt blodtrykk (ned til null).
Behandling av giftig sjokk
På intensivavdelingen fortsetter pasienten å motta mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling (ved bruk av maske eller nesekateter). Trykket måles hvert 10. minutt, og når tilstanden stabiliserer seg - hver time.
Mengden urin som produseres kontrolleres også regelmessig. Hvis indikatorene når verdier på 0,5 ml / min. - 1,0 ml/min, dette indikerer effektiviteten av pågående gjenopplivning
Obligatorisk infusjonsbehandling. Det involverer administrering av intravenøs krystalloid løsning(1,5 liter), "Albumin" eller "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Doser gis til voksne. For barn beregnes de per kg vekt.
For å gjenopprette blodstrømmen i nyrene, administreres "Dolamin". Dosering: 50 mg i 250 ml glukose 5%.
Glukokortikosteroider administreres for å gjenopprette blodstrømmen i karene. For de med førstegrads TSS administreres Prednisolon intravenøst hver 6.-8. time, og for pasienter med tredje- og andregradssjokk, hver 3.-4. time.
Hvis hyperkoagulasjon av DIC-syndrom observeres, administreres "Heparin". Først gjøres dette i en stråle, for så å dryppe. Samtidig må blodkoagulasjonsindikatorer overvåkes kontinuerlig.
I tillegg gis pasienten antibiotikabehandling og avgiftning av kroppen.
Etter at pasienten er fjernet fra ITS, fortsettes intensiv behandling for å utelukke eventuell svikt (hjerte, lunge, nyre).
Prognoser
Dessverre, bare med første grad av smittsomt-toksisk sjokk, er prognosen gunstig. Hvis pasienten ble kjørt til intensivavdelingen i tide og gitt nødvendig terapi, skrives han vanligvis ut fra sykehuset i tilfredsstillende tilstand etter 2-3 uker.
I andre grad av TSS avhenger prognosen av tre faktorer:
- Legers profesjonalitet.
- Hvor sterk pasientens kropp er.
- Hvilken mikrobe forårsaket TSS.
Omtrent 40–65 % av dødsfallene er observert i andre grad.
En svært liten prosentandel av pasientene overlever med tredjegrads TSS. Etter å ha lidd av en så alvorlig tilstandmennesker trenger langsiktig rehabilitering for maksim alt å gjenopprette funksjonen til organer der endringer har skjedd.
