I medisinsk terminologi refererer begrepet "sjokk" til et kritisk nivå av mikrosirkulasjon i menneskekroppen, hvor den vaskulære kapasiteten som helhet ikke samsvarer med mengden sirkulerende blod.
Blant årsakene til denne tilstanden kan være et akutt tap av blod - dets umiddelbare plutselige utgang utenfor fartøyets begrensninger. Et slikt sjokk, som oppstår på grunn av patologisk akutt blodtap på mer enn 1-1,5 % av kroppsvekten, kalles hemorragisk eller hypovolemisk.
Multippel organsvikt og redusert blodtilførsel til organene som følger med denne tilstanden manifesterer seg klinisk som takykardi, lavt blodtrykk og blekhet i slimhinner og epidermis.
Reasons
Årsakene til hemorragisk sjokk ved akutt tap er delt inn i tre hovedblødningsgrupper:
- posttraumatisk;
- spontan;
- postoperativt.
Ofte navngitte tilstander oppstår i obstetrikk, og fungerer som en av hovedårsakene til en kvinnes død. Som regel fører de til det:
- placenta previa eller prematur abruption;
- blødning etter fødsel;
- uterin atoni og hypotensjon;
- obstetriske skader i kjønnsorganer og livmor;
- ekstopisk graviditet;
- fosterdød i livmoren;
- vaskulær fostervannsemboli.
Ytterligere faktorer
I tillegg kan hemorragisk sjokk være forårsaket av onkologiske sykdommer og sepsisprosesser, som fremkaller omfattende vevsnekrose og erosjon av karveggen.
Av ikke liten betydning for utseendet til den beskrevne patologien er frekvensen av blodtap. Hvis blødningen er langsom, aktiveres kompenserende mekanismer, og derfor oppstår hemodynamiske forstyrrelser gradvis og fører ikke til betydelige konsekvenser. Og med et raskt tap av blod (selv om volumet er mindre), fører dette til alvorlige hemodynamiske defekter som ender i hemorragisk sjokk.
Symptomer
For diagnostisering av hemorragisk sjokk basert på en vurdering av de viktigste kliniske tegnene:
- om pasientens sinnstilstand;
- farge på synlig hud og slimhinner;
- pustefrekvens;
- verdi og tilstand for pulsen;
- venøse og systoliske trykknivåer;
- mengden diurese, det vil si mengden urin som skilles ut.
Til tross for betydningen av vurderingenindikatorer, er det ekstremt kortsiktig og farlig å bare stole på pasientens subjektive følelser. Klinisk signifikante tegn vises hovedsakelig allerede i det ukompenserte, andre stadiet av hemorragisk sjokk i obstetrikk, og det mest signifikante blant dem er en systematisk reduksjon i blodtrykket, som indikerer utarming av pasientens kompenserende mekanismer.
Bestemme graden av blodtap
For å effektivt og adekvat utføre terapi for hemorragisk sjokk, er det svært viktig å fastslå graden av blodtap på en rettidig og nøyaktig måte. Blant klassifikasjonene som for tiden eksisterer, har følgende vært mest brukt i praksis:
- Mild grad (blodtap fra 10 til 20 % av blodvolumet), som ikke overstiger én liter.
- Middels grad (blodtap fra 20 til 30%) - opptil halvannen liter.
- Alvorlig (omtrent førti prosent blodtap), når to liter.
- Massivt eller ekstremt alvorlig blodtap - mer enn 40 % av blodvolumet går tapt, det vil si mer enn to liter.
I noen tilfeller, med intenst blodtap, utvikles irreversible defekter i homeostase, som ikke korrigeres selv ved umiddelbar påfyll av blodvolum.
varianter av blodtap
Hvordan klassifiseres blødninger ved hemoragisk sjokk? Leger mener at følgende typer blodtap kan være dødelig:
- Tap gjennom dagen100 % av totalen hennes.
- Tap over 3 timer 50%.
- Øyeblikkelig tap på 25%.
- Tvungen blodtap opptil 150 ml per minutt.
Evaluering
For å fastslå alvorlighetsgraden av hemorragisk sjokk og blodtap, brukes en omfattende vurdering av hemodynamiske, parakliniske og kliniske parametere. Av stor betydning er beregningen av Algover sjokkindeks, som er definert som en kvotient som følge av å dividere hjertefrekvensen med det systoliske trykket.
Sjokkindeksen er norm alt mindre enn én. Avhengig av alvorlighetsgraden av sjokk og nivået av blodtap, kan dette være en indeks i området:
- 1-1, 1 - tilsvarer en mild grad;
- 1, 5 – middels grad;
- 2 - tungt;
- 2, 5 - ekstremt alvorlig.
I tillegg til Algover-indeksen kan du beregne volumet tapt blod ved å måle sentr alt vene- og arterielt trykk, overvåke time- og minuttdiurese, hemoglobininnhold i blodet, og også finne ut andelen med hematokritverdien, det vil si den spesifikke massen av røde blodceller i det totale blodvolumet.
Litt blodtap indikeres av følgende symptomer:
- Hjertefrekvens under 100 slag i ett minutt.
- Tørrhet, blekhet og lav temperatur i huden.
- Verdien av hematokrit er innenfor 38–32%.
- Sentr alt venetrykk - tre til seks millimetervannsøyle, urinproduksjon over tretti milliliter.
Middels blodtap er enda mer utt alt:
- Økt hjertefrekvens med opptil 120 slag per minutt.
- Angst og uro, utseendet til en syk pasient i kaldsvette.
- Reduksjon i CVP til tre til fire centimeter av vannsøylen.
- Reduksjon i hematokrit innen 22–30%.
- Urinproduksjon under tretti milliliter.
Alvorlig blodtap karakteriseres som følger:
- Takykardi over 120 slag per minutt.
- Senker blodtrykk mindre enn 70 mm Hg, venetrykk mindre enn 3 mm H2O.
- Manifesterer blekhet i huden, som er ledsaget av klissete svette, mangel på urin (anuri).
- Hematokrit mindre enn 22 % og hemoglobin mindre enn 70 gram per liter.
La oss vurdere stadiene av hemorragisk sjokk i obstetrikk.
Alvorlighetsgrader
Graden av manifestasjon av det kliniske bildet av denne tilstanden bestemmes av mengden blodtap og fordeles avhengig av dette som følger:
- first (enkelt);
- sekund (midt);
- tredje (tung);
- fjerde (ekstremt vanskelig).
I en pasient med førstegrads hemorragisk sjokk er blodtapet ikke mer enn 15 % av volumet som helhet. På dette stadiet er pasientene kontakt, bevisstheten deres er bevart. Blek i slimhinner og hudledsaget av hyppigere puls (når 100 slag), lav arteriell hypotensjon og oliguri, det vil si en reduksjon i mengden urin som produseres.
Tegn på sjokk av andre grad er, i tillegg til de som er oppført, høy svette, angst, akrocyanose, det vil si cyanose i fingre og lepper. Det er en økning i pulsen til 120 slag, pusten har en frekvens på opptil 20 per minutt, blodtrykket synker, oliguri øker. Mangelen på CC øker til 30 %.
I tredje grad av hemorragisk sjokk når blodtapet førti prosent. Pasienter er forvirrede, marmorering og blekhet i huden er sterkt utt alt, pulsfrekvensen er mer enn 130. Hos pasienter i denne tilstanden observeres oliguri og kortpustethet (opptil tretti åndedrag per minutt), arterielt systolisk trykk er mindre enn 60 millimeter kvikksølv.
Det fjerde stadiet av hemorragisk sjokk er preget av mangel på CK over 40 %, samt undertrykkelse av livsviktige funksjoner: det er ingen bevissthet, puls og venetrykk. I tillegg har pasienter grunn pust, anuri og areflexia.
Mekanismer som påvirker alvorlighetsgraden av sjokk
Patologiske prosesser i utviklingen av hemorragisk sjokk hos mennesker er basert på en plutselig reduksjon i volumet av blod som sirkulerer gjennom karene. En reduksjon i bloddelene som sendes ut av hjertet, forårsaker refleksivt vaskulære spasmer i ulike organer, inkludert de som er viktige for livet, som hjernen, lungene og hjertet.
Blodfortynnende (hemodilusjon),som oppstår på grunn av overgang av væske inn i karet fra vevene, endrer de reologiske blodegenskapene (erytrocyttaggregering) og forårsaker en jevn spasmer av arterioler, som forårsaker irreversible defekter i mikrosirkulasjonen i organer og vev.
Katastrofale endringer i mikrosirkulasjonsprosesser som oppstår etter en makrosirkulasjonskrise er irreversible, livstruende for pasienten.
Nødhjelp for hemorragisk sjokk
Hovedmålet med nødprosedyrer er å finne kilden til blodtap og eliminere det, som ofte krever kirurgisk inngrep. For å stoppe blødningen for en stund, bruk en bandasje, tourniquet eller endoskopisk hemostase. Det neste trinnet, som eliminerer sjokk og redder pasientens liv, er umiddelbar etterfylling av mengden sirkulerende blod.
Hjelp for hemorragisk sjokk bør være øyeblikkelig.
Infusjonshastighet
Hastigheten for intravenøs infusjon av oppløsninger bør være minst 20 % høyere enn blodtapshastigheten. For å bestemme det brukes indikatorer som hjertefrekvens, CVP og blodtrykk. Hastetiltak inkluderer også kateterisering av store kar, som gir pålitelig tilgang til blodet og den nødvendige hastigheten på virkningene.
I terminalstadiet brukes infusjoner inn i arterien. Viktige nødtiltak er også: mekanisk ventilasjon, innånding av oksygen ved hjelp av maske, pasientbehandling (oppvarming),riktig anestesi.
Hemoragisk sjokkbehandling
Etter stopp av blødning og venekateterisering har intensiv behandling følgende mål:
- Eliminering av hypovolemi, samt påfyll av mengden CK.
- Sikre korrekt hjertevolum og mikrosirkulasjon.
- Avrusning.
- Gjenoppretting av tidligere indikatorer for oksygentransporterende blodkapasitet og osmolaritet.
- Forebygging av aggregering av røde blodlegemer (DIC).
- Rebalansering og vedlikehold av diurese.
For å nå dem gis fordelen ved infusjonsbehandling:
- HES-løsninger (opptil en og en halv liter per dag) og normalisering av onkotisk blodtrykk;
- krystalloide intravenøse løsninger opptil to liter til blodtrykket er tilbake til det normale;
- kolloide løsninger (dekstraner og gelatiner) i forholdet 1:1 til infusjonsvolumet som helhet;
- erytrocyttmaske og andre bloderstatninger med observasjon av CVP til graden av hematokrit innenfor 32-30 %;
- bruk av donorblod;
- maksimale doser av glukokortikosteroider.
trental.
Anbefalinger for hemorragisk sjokk børoverholdes strengt.
komplikasjoner
I den dekompenserte formen for sjokk, reperfusjonssyndrom, DIC, asystoli, koma, myokardiskemi, kan ventrikkelflimmer forekomme. Etter noen år kan endokrine sykdommer og kroniske patologier i indre organer utvikle seg, noe som fører til funksjonshemming.
