Diabetes mellitus og hyperglykemisk koma er uløselig forbundet. Sistnevnte er observert i strid med metabolismen i løpet av den første sykdommen. Ofte mistenker en person ikke engang at han har diabetes mellitus, og lærer om denne diagnosen først etter å ha vært på sykehuset etter å ha mistet bevisstheten. Kompetent og rettidig assistanse er nødvendig for å redde pasientens liv.
Konseptet med hyperglykemi
Hvis kroppen ikke kan takle utnyttelsen av glukose, øker konsentrasjonen i blodet kraftig. Dette fører til hyperglykemi, som har 3 manifestasjonsstadier:
- mild - glukosekonsentrasjon - mindre enn 10 mmol/l;
- medium - 10-16;
- tungt - mer enn 16 mmol/l.
Hvis sukkernivået i det siste stadiet ikke stabiliseres på et akseptabelt nivå, kan pasienten utvikle hyperglykemiskkoma.
I løpet av diabetes blir hyperglykemi kronisk, ved insulinavhengig form bestemmes det av mangel på eksogent insulin. Hos pasienter med denne type 2-sykdommen akkumuleres glukose i blodet på grunn av en reduksjon i vevets følsomhet for dette stoffet, samt på grunn av utilstrekkelig produksjon av det av kroppen selv.
klassifisering
Av den grunn som fører til utvikling av koma, skilles dens former ut som:
- ketoacidotisk - oppstår når syre-basebalansen i kroppen forstyrres;
- hyperlaktacidemisk - oppstår på grunn av akkumulering av en stor massefraksjon av melkesyre i vevet;
- hyperosmolar - notert i strid med vann-elektrolyttmetabolismen observert i pasientens kropp.
For voksne er sistnevnte form mer vanlig, og for barn den første.
Årsaker til sykdom
Forhøyet blodsukker kan være forårsaket av følgende:
- stress;
- tar visse medisiner: kortikosteroider, betablokkere, antidepressiva;
- tungt forbruk av karbohydrater til måltider;
- forstyrrelser i administrasjonen av insulin ved den første typen diabetes mellitus. (hyperglykemisk koma har i dette tilfellet høy risiko for forekomst).
Slike situasjoner inkluderer følgende:
- medikamenterstatning;
- medisin av dårlig kvalitet;
- Feil dose;
- hoppe over en injeksjon.
Når du er stresset, bryter kroppen ned det lagrede karbohydratglykogenet til glukose. Disse inkluderer følgende tilstander:
- inflammatoriske prosesser;
- infeksjonssykdommer;
- graviditet og fødsel;
- fysisk overbelastning;
- emosjonell overbelastning;
- faste som varer mer enn 8 timer.
Hos en frisk person observeres sukkertopper i løpet av dagen etter å ha spist søt mat, men de utgjør ingen fare for ham. Allokere, i tillegg til hyperglykemisk og hypoglykemisk koma. Både det ene og det andre hos pasienter med type 2 diabetes er mindre vanlig sammenlignet med den insulinavhengige formen. Det kan hovedsakelig være forårsaket av følgende faktorer:
- skade på bukspyttkjertelen som forårsaker undertrykkelse av kroppens insulinproduksjon;
- brudd på dietten;
- stopp sukkerreduserende medisiner.
Hyperglykemisk koma kan føre til inntak av alkoholholdige drikkevarer av pasienter med diabetes mellitus. Tidligere slag og hjerteinfarkt bidrar også til utseendet.
Følgende tilstander fører til hyperosmolar syndrom:
- tar visse medisiner;
- hypotermi, heteslag og noen andre fysiske effekter;
- operasjoner og ulike skader;
- endokrinologiske sykdommer;
- peritonealdialyse, nyresvikt;
- omfattende blødninger;
- større brannskader;
- slag;
- tarmobstruksjon;
- akutt form for pankreatitt;
- lungeemboli;
- hjerteinfarkt;
- infeksjoner med diaré, oppkast og feber.
Klinisk bilde
Sykdommen utvikler seg ikke på en gang, men over en periode, som kan variere fra flere timer til dager. I løpet av denne prosessen kan pasienten avsløre manifestasjonen av tegn på hyperglykemisk koma. Hvis hensiktsmessige tiltak ikke iverksettes, oppstår en tilstand av prekoma, hvoretter personen vil gå inn i en bevisstløs tilstand. Hvis han blir i det i mer enn et døgn uten medisinsk hjelp, er det stor sannsynlighet for et dødelig utfall.
De viktigste forskjellene mellom hypo- og hyperglykemisk koma er at den første kommer i hovedsak plutselig og er ledsaget av kald klissete svette, bevissthetstap, og i alvorlige tilfeller - kramper, og den andre kommer gradvis, personen føler svakhet, fra munnen lukter det aceton (ketonemi, fraværende i hyperosmolar form), huden blir tørr, det er også tørrhet i munnen.
Som tidligere nevnt, er hyperglykemisk koma sjelden hos pasienter med type 2-diabetes. Det utvikler seg også sjelden hos eldre diabetikere. Barn og tenåringer har størst risiko.
Symptomer på hyperglykemisk koma
I begynnelsen av kroppen faller inn i denne tilstandenfølgende symptomer vises:
- forsterket tørst som ikke forsvinner;
- urinering øker;
- kvalme, oppkast, ubehag i magen;
- hodepine;
- weakness;
- tørr epidermis;
- ansiktsrødhet;
- redusert muskeltonus.
Precoma er preget av følgende funksjoner:
- støyende pust med lukten av aceton;
- takykardi;
- nedgang i kroppstemperatur;
- reduksjon i blodtrykk;
- forstoppelse eller diaré;
- opphør av vannlating.
Hos en person som faller i koma, avtar turgoren i øyeeplene. Dette er lett manifestert av følelsene av å trykke på det hos en sunn person og en pasient. Ved brudd på de biokjemiske parametrene til blodet, forverres pasientens tilstand kraftig. Han blir lunefull, irritabel, det er klager over smerter i magen. I dette tilfellet ligner symptomene på de som er observert med peritonitt, og derfor ble dette symptomet k alt "falsk akutt abdomen". I hyperosmolar form er ketoacidose fraværende. Sykdommen begynner brått, volumet av blod som sirkulerer gjennom karene reduseres raskt. Hyperlaktacid-formen er preget av smerter i magen, bak brystbenet og i hjertet, kvalme, diaré, oppkast og døsighet. Det er mer typisk for eldre mennesker. Det kan provoseres ikke bare av diabetes mellitus, men også av alkoholavhengighet, patologier i nyrene og leveren.
Ved hyperosmolar syndrom er det en lesjon av nervesystemetsystemer. I dette tilfellet registreres følgende symptomer:
- parese eller lammelse av muskelgrupper;
- raske ufrivillige bevegelser av øyeeplene;
- taleforstyrrelser;
- kramper;
- andre nevrologiske symptomer.
Disse symptomene indikerer at koma nærmer seg.
Diagnose
Identifisering av sykdommen utføres ved analyse av urin og blod. Nedenfor er indikatorer bestemt i urin:
- protein, røde blodlegemer, sukkerinnhold;
- massefraksjonen av kreatinin, urea og restnitrogen er betydelig høyere enn norm alt;
- ketonlegemer er rikelig;
- egenvekt av urin er større enn for en frisk person.
Følgende tegn er karakteristiske for blod:
- nøytrofili, forhøyet hemoglobin, antall røde blodlegemer, ESR;
- økt restnitrogeninnhold;
- sukker overskrider 16,5 mmol/l.
Fundusundersøkelse avslører tegn på retinopati. Cerebrospinalvæske viser økt blodtrykk og økte sukkernivåer.
Når du yter akutthjelp for hyperglykemisk koma i pre-koma og koma, bør insulin injiseres. I hypoglykemisk koma administreres glukose. En feil kan koste en person livet. Hovedforskjellene mellom dem manifesteres av tilstedeværelsen av aceton i urinen (i det første tilfellet er de tilstede, i andre spormengder kan noteres), tilstedeværelsen av appetitt (i hyperglykemisk form er den fraværende, imens med hypoglykemisk - det er; etablert ved en undersøkelse av pårørende), muskeltonus (henholdsvis redusert og økt), puls (akselerert og langsom).
Med hyperosmolar syndrom er blodkoagulasjonen ofte svekket, så blodprøver for APTT og protrombintid er nødvendig.
Nødhjelp for hyperglykemisk koma
Gjør følgende under en tilstand før koma:
- gi pasienten alkalisk mineralvann;
- preparater av kalium og magnesium - den første i en større dose gis for hyperosmolar syndrom;
- begrens karbohydratmat;
- injiser kort insulin hver 2.-3. time under huden med blodsukkerkontroll;
- legg ham i seng ved å fjerne irriterende faktorer.
Hvis pasientens tilstand ikke har blitt bedre eller tvert imot forverret, må du ringe ambulanse.
Algorithme for hyperglykemisk koma:
- legg personen på siden for å hindre at oppkast kommer inn i luftveiene;
- hvis det er proteser i munnen, fjern dem derfra;
- se på tungen som ikke skal falle;
- mål sukkernivåer;
- injiser insulin;
- ring legene;
- overvåk pulsen og pusten din.
Ambulanseteamet som ankom må bli fort alt i detalj hva som gikk foran angrepet.
Prinsipper for akutthjelp:
- pasienten skal ikke overlates til seg selv;
- trenger en ambulanseårsak selv om personens tilstand har blitt bedre;
- når han er i tilstrekkelig tilstand, kan du ikke forby ham å injisere insulin på egen hånd.
Når pasienten faller i koma, blir pasienten fraktet til sykehus. Varigheten av oppholdet på denne institusjonen bestemmes av tilstandens alvorlighetsgrad.
Dermed, ved å følge denne algoritmen for akutthjelp for hyperglykemisk koma, kan du redde livet til pasienten.
Dengebehandling
For å opprettholde helsen til pasienten, er det nødvendig å starte behandling i en medisinsk institusjon så snart som mulig.
Hjelp for glykemisk koma på sykehus er som følger:
- behandling av komorbiditeter;
- korreksjon av metabolsk acidose;
- elektrolyttubalanse;
- kjempe mot insulinmangel og dehydrering.
Behandlingsregime:
- injeksjon av insulin i små doser intravenøst til tegnene på koma forsvinner, det tas blod- og urinprøver hver 2-3 time for å kontrollere innholdet av sukker og aceton;
- for å "brenne ut" ketonlegemer, en time etter insulinadministrasjon injiseres glukose (opptil 5 ganger om dagen);
- for å bekjempe acidose og opprettholde vaskulær tonus, gis fysiologisk s altvann og intravenøs s altløsning;
- for å fremskynde redoksreaksjonene som oppstår i kroppen, gis pasienten en oksygenpute og varmeputer påføres lemmene;
- hjerteaktivitet støttes av introduksjonen av kamfer, koffein, vitaminer C, B1, B2.
I hyperosmolar form bør ikke sukkernivået falle med mer enn 5,5 mmol/l i timen. I dette tilfellet bør tettheten av blodserum reduseres med mindre enn 10 mosmol/l per time. Dehydrering fjernes med en 2% glukoseløsning når konsentrasjonen av natriumioner i plasma er mer enn 165 mekv/l, ved lavere konsentrasjon administreres en løsning av natriumklorid.
Etter at pasienten våkner fra koma, øker intervallet mellom insulininjeksjoner og dosen reduseres. Pasienten bør konsumere en stor mengde væske: juice, fruktdrikker, søt te, kompotter, Borjomi. Havregryn og risgrøt er introdusert i kostholdet hans, og bruken av fettholdig mat er begrenset. Overgangen til vanlig dose insulin skjer gradvis.
Værvarsel
Koma forårsaket av diabetes går ikke sporløst over. Det er energisult i kroppen. Jo lengre komaforløpet er, desto mer alvorlig blir konsekvensene for kroppen.
Noen ganger kan et hyperglykemisk koma vare i flere måneder.
Som et resultat av dette kan følgende typer brudd oppstå:
- nyrearbeid;
- hjerte;
- utseende av uklar tale;
- parese av lemmer;
- ukoordinerte bevegelser.
Barn som har vært i denne tilstanden kan ha psykiske lidelser. Gravide kvinner har stor sjanse for å miste en baby.
Full utvinning av en person som har gjennomgått koma er mulig med en riktig organisert rehabiliteringperiode. I dette tilfellet er det nødvendig å følge legenes forskrifter om:
- tar vitaminkomplekser og sukkerreduserende midler;
- meditasjon, sport, gi opp dårlige vaner;
- følger en diett;
- oppretthold insulindoser og kontroller sukkernivåer.
Den betraktede koma kan kompliseres av en for høy konsentrasjon av melkesyre i blodet. Dette forverrer prognosen for behandling dramatisk. Derfor må du måle nivået av melkesyre i blodet.
Forebygging
For å forhindre hyperglykemisk koma ved diabetes mellitus, må du følge enkle regler:
- å gi opp dårlige vaner;
- starter ikke infeksjoner;
- ikke overanstreng deg med fysisk aktivitet;
- unngå stress;
- bruk ikke utløpt insulin;
- hold deg på insulinplanen din;
- overvåk glukosenivåer;
- diett;
- I tilfelle truende tegn må du søke nødhjelp.
Diabetes kan forekomme hos hvem som helst. Derfor må du med jevne mellomrom sjekke nivået av glukose i blodet, hvis du finner grensene må du konsultere en endokrinolog.
Avslutningsvis
Diabetes mellitus og en rekke andre sykdommer kan være ledsaget av hyperglykemisk koma. Akutthjelp skal ytes av pårørende før ambulansen kommer. Høyest risiko forDenne tilstanden er typisk for pasienter med diabetes mellitus, hovedsakelig type 1. Derfor er det nødvendig å overvåke nivået av glukose i blodet og urinen, injisere insulin i tide og i de nødvendige doser, og følge dietten som er anbef alt for denne sykdommen. For barn er ketoacidoseformen hovedsakelig karakteristisk, ledsaget av en karakteristisk lukt av aceton fra munnen, og for voksne hyperosmolært syndrom, der det ikke føles og som kan være forårsaket ikke bare av diabetes mellitus, men også av andre sykdommer. Når du faller i koma, blir arbeidet til alle organer og systemer i kroppen forstyrret, derfor, for å unngå de mest alvorlige konsekvensene og raskt eliminere denne tilstanden, må du konsultere en lege.
