Akutt arteriell insuffisiens er en akutt patologi som oftest krever umiddelbar kirurgisk behandling. I sjeldne tilfeller foretrekkes konservativ terapi. Arteriell insuffisiens av venene i underekstremitetene kan utløses av en rekke årsaker, men i hvert tilfelle er det ledsaget av et akutt iskemisk syndrom som truer pasientens liv.
Grunnleggende konsepter
Diagnose av akutt arteriell insuffisiens fremhever følgende nøkkelbegrep:
- Krampe. Det er en tilstand der det er en kompresjon av arteriell lumen under påvirkning av eksterne eller interne faktorer. Denne tilstanden er karakteristisk for muskulære arterier og blandede arterier.type.
- Akutt trombose. Det er en tilstand preget av dannelsen av en trombe mot bakgrunnen av patologiske endringer i vaskulære vegger. Tromben er i stand til å lukke det vaskulære lumen.
- Emboli. Det er en tilstand karakterisert ved okklusjon av arteriell lumen av et trombotisk fragment som bæres av blodstrømmen. I dette tilfellet er det vanlig å kalle tromben for en embolus.
Reasons for OAN-utvikling
Den etymologiske faktoren i forekomsten av emboli i de fleste tilfeller er tilstedeværelsen av hjertepatologi. Det kan være hjerteinfarkt, kardiopati, revmatisk hjertesykdom. Uavhengig av type kardiopatologi, spiller hjertearytmier en viktig rolle i utviklingen av emboli.
Hovedårsaken til trombose, i motsetning til emboli, er en aterosklerotisk forandring i karveggene. Spasmer kan utvikle seg under påvirkning av slike eksterne faktorer som hypotermi, sjokk, traumer. I mer sjeldne tilfeller utvikles spasmer på bakgrunn av en inflammatorisk prosess som påvirker vevet rundt arterien.
Diagnose av OAN i lemmene
Ved akutt arteriell insuffisiens, symptomer som:
- Lav temperatur i berørt lem.
- Fravær av arteriell pulsering under lesjonen. Oftest er dette symptomet det viktigste for å fastslå tilstedeværelsen av OAN.
- Endring i hudfarge på berørte lemmer. Det kan uttrykkes som en lett blekhet, og uttalescyanose.
- Brennelse av følsomhet for stimuli. Pasienter rapporterer ofte at de føler "gåsehud", som om de hadde tjent beinet. Hvis situasjonen er mer alvorlig, kan det hende at pasienten ikke kjenner lemmet i det hele tatt.
- Smerte i lemmer. Dette symptomet er vanligvis det første pasienten merker på egenhånd. Symptomer på akutt arteriell insuffisiens bør ikke ignoreres.
Når man diagnostiserer og intervjuer pasienter, er det viktig å fokusere på tidspunktet når disse symptomene oppsto, samt arten av forløpet deres. En korrekt innsamlet historikk lar deg stille en diagnose og foreskrive en vellykket behandling av iskemi i ekstremiteter.
Emboli er preget av plutselig innsettende og rask klinisk utvikling av arteriell insuffisiens. Trombose i utviklingen har mindre utt alte symptomer.
Hva vil avstemningen vise?
Å avhøre en pasient under diagnosen patologi kan vise at han tidligere har registrert rask utmattelse av bena, smerter i leggmusklene, nummenhet i bena. Slike symptomer er karakteristiske for kronisk AN og kan indikere aterosklerotiske lesjoner i arteriene.
Instrumentell diagnostikk
Diagnose av akutt arteriell insuffisiens inkluderer ikke bare anamnese og fysisk undersøkelse, men også instrumentell diagnostikk. Den viktigste diagnostiske metoden i dette tilfellet er Doppler-ultralyd. Med dens hjelp blir det mulig å utføre en differensialdiagnose av årsakene som provoserte OAN, avklaring av lokalisering av skade, vurdering av arten av skaden på veggene i arteriene, bestemmelse av taktikken for videre terapi.
Angiography
Den neste like effektive diagnostiske metoden er angiografi. Forskjellen på denne metoden ligger i dens invasivitet, behovet for bruk av røntgentette stoffer og spesiell forberedelse av pasienten. Dette skyldes det faktum at dopplerografi ved diagnostisering av OAN er den foretrukne metoden.
Klassifisering av akutt arteriell insuffisiens
Etter at diagnosen er stilt og diagnosen er nøyaktig etablert, er det nødvendig å bestemme graden av iskemisk skade. For tiden er det akseptert å bruke klassifiseringen som ble utviklet av Savelyev V. S.
En nøyaktig definert grad av sykdommen lar deg bestemme taktikken for kirurgisk inngrep for behandling av OAN i underekstremitetene. I tillegg, ved å kjenne graden av blodstrømsforstyrrelse kan legen få en ide om hvorvidt operasjonen haster eller ikke, om ytterligere preoperativ forberedelse er nødvendig.
stadier av iskemi
Så, akutt iskemi kan være av tre stadier:
- 1 stadium er preget av smerte i lemmer, kulde, en følelse av parestesi.
- 2et stadium er preget av aktiv bevegelsesforstyrrelse.
- 2b scene – det er ingen aktive bevegelser i det hele tatt.
- 2i scenen – observertsubfascial hevelse i ekstremitetene.
- 3a stadium - delvis muskelkontraktur er notert.
- 3b-stadiet er preget av fullstendig muskelkontraktur.
Ofte blir akutt arteriell insuffisiens kronisk.
Hvis pasienten har iskemi i trinn 1 eller 2a, har legen mulighet til å utsette operasjonen i ca. ett døgn. På dette tidspunktet kan en ekstra undersøkelse eller ytterligere forberedelser for operasjonen utføres. Hvis iskemi er i et mer alvorlig stadium, bør operasjonen utføres umiddelbart. Trinn 2b lar deg utsette det i bare 2 timer.
gjenoppretting av arteriell blodstrøm
Det bør huskes på at hovedmetoden for å behandle akutt arteriell insuffisiens, hvis en emboli eller akutt trombose utvikler seg, er å gjenopprette arteriell blodstrøm gjennom kirurgisk inngrep.
Bestem metoden for anestesi, taktikken for intervensjon og volum bør bestemmes av kirurgen individuelt i behandlingen av hver pasient. Kirurgi kan være åpen: bypasskirurgi, trombektomi med typisk tilgang, emblektomi.
Røntgen-endovaskulære terapimetoder kan også brukes hvis den medisinske institusjonen har de nødvendige verktøyene.
Konservativ terapi
Det er verdt å si noen ord om henne. Konservativ behandling av akutt arteriell insuffisienslemmer er tillatt hvis antispasmodisk, antiplatelet, antikoagulantbehandling ble startet i tide, og pasienten har god sideblodstrøm.
I slike tilfeller blir det mulig å løse opp tromben (lyse) eller kompensere for manglende blodstrøm ved hjelp av kollateraler. Hensikten med slik terapi bør avgjøres av kirurgen.
Gjenoppretting av blodstrøm blir mulig dersom pasienten har iskemi i stadier 1-2c. Hvis en mer alvorlig form blir diagnostisert, er den eneste formen for operativ behandling fullstendig amputasjon av lemmen.
Teknisk eksisterer muligheten for å gjenopprette vaskulær åpenhet. Imidlertid kan forfallsproduktene indusert av iskemi i lemmer, som kommer inn i den systemiske sirkulasjonen, provosere forskjellige komplikasjoner, for eksempel utvikling av nyresvikt. Konsekvensene av slike komplikasjoner er farligere enn amputasjon av lemmer. I dette tilfellet øker sjansene for et dødelig utfall betraktelig.
Konklusjoner
Akutt arteriell insuffisiens er ikke for vanlig patologi sammenlignet med hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Kunnskap om symptomene og nyansene ved terapi for et slikt avvik er imidlertid viktig, både for pasienten selv og for en medisinsk arbeidstaker uansett profil. Tross alt avhenger den fysiske aktiviteten til hver person direkte av helsen til leddene, arteriene, bena generelt.
Hvis pasienten harmed relevant informasjon vil han være i stand til å ta hensyn til helsen til bena ved de første manifestasjonene. I slike tilfeller er det viktig å ikke utsette besøket til legen og umiddelbart ta kontakt med ham.
Rettidig diagnose av akutt arteriell insuffisiens i underekstremitetene, nøyaktig bestemmelse av sykdomsstadiet ved hjelp av Doppler-ultralyd vil bestemme den mest passende terapitaktikken og oppnå maksimale resultater, samtidig som pasienten opprettholder ikke bare helsen, men også fysisk. full aktivitet.
Derfor, når primære tegn vises i form av smerter i bena, tyngde, nummenhet, er det derfor ekstremt viktig å umiddelbart kontakte et medisinsk senter.
