Kronisk arteriell insuffisiens er en patologi som kan føre til alvorlige endringer knyttet til blodsirkulasjonen i vev og organer. I dag er det den viktigste dødsårsaken i mange land i verden. Men selv om denne patologien er populær, har ikke mange spesialister grundig studert mulige endringer i blodkar, de vet ikke hvilke metoder som skal brukes for å undersøke pasienten, og som regel fører dette til det faktum at sykdom diagnostiseres sent, og det er derfor man bare kaster bort dyrebar tid. Likevel er det leger som bare kan stille en diagnose etter å ha undersøkt pasienten nøye, foreskrive nødvendig terapi for ham, mens en tilleggsundersøkelse kan bekrefte diagnosen.
Sykdommen med kronisk arteriell insuffisiens utvikler seg kanskje ikke umiddelbart, dette skyldes at lumen i arterien blir smalere (denne prosessen kalles også stenose) eller at venene er helt tette og obliterasjon oppstår. Denne sykdommen kanbringe med seg sykdommer som utslettende åreforkalkning eller endarteritt, i dette tilfellet lider underekstremitetene oftest.
Et symptom på utslettende sykdom i lemmer kan være h althet i bena. Dette symptomet kommer til uttrykk på forskjellige måter og avhenger av hvor mye blodsirkulasjonen i bena ble forstyrret.
R. Fongein foreslo en klassifisering av kronisk arteriell insuffisiens, hvis klinikk er presentert nedenfor.
Et symptom på utslettende sykdom i lemmer kan være h althet i bena. Dette symptomet kommer til uttrykk på forskjellige måter og avhenger av hvor mye blodsirkulasjonen i bena ble forstyrret.
Klinisk klassifisering
Klassifisering av kronisk arteriell insuffisiens av nedre ekstremiteter inkluderer flere grader:
- Første grad - kompensasjon. Pasienten føler parestesi i lemmer, deres nummenhet og kjølighet. Selv en liten funksjonell belastning på benet gir smerter i musklene i låret og underbenet. Det er nok for pasienten å tilbakelegge et lite stykke til fots, hvoretter han begynner å lide av uutholdelige smerter i leggene, som tvinger ham til å stoppe. Dette kalles h althetssyndrom.
- Den andre graden av kronisk arteriell insuffisiens - subkompensasjon av blodstrøm. Antall trinn som ikke skader personen reduseres, lemmene blir kalde, pasienten mister muskelmasse, elastisiteten i huden minker, håret blir sprøtt, begynner å falle ut eller eksfolierenegler. På dette stadiet er pasienten i stand til å overvinne en distanse på maksim alt 1 km, men over tid forsvinner denne muligheten.
- Tredje grad - dekompensering av blodstrømmen. I dette tilfellet, for å forårsake smerte i lemmen, er det nok å utføre selv en liten fysisk aktivitet, for eksempel å gå noen få meter. Noen ganger oppstår smertene selv i hvile. For å bli kvitt det, må pasienten senke bena fra sengen. Ofte svulmer lemmene opp.
- Fjerde grad av kronisk arteriell insuffisiens er trofiske lidelser. Den viktigste manifestasjonen er nekrotiske sår på tærne. Pasienten, som regel, ligger eller sitter, bena er alltid senket. Hvis bukhulen og iliaca-regionen ble påvirket av sykdommen, kan bekkeniskemi utvikles. I dette tilfellet kan menn også oppleve symptomer som er karakteristiske for Leriches syndrom: de mister pulsen på leggen og låret, og det mannlige kjønn kan også lide av impotens.
Som regel har leger nylig begynt å kombinere tredje og fjerde grads HANK, nå kalles det kritisk underekstremitetsiskemi. Hovedmetoden for instrumentell undersøkelse av en pasient med denne sykdommen er angiografi og ultralyd.
Årsaker til sykdom
Hovedårsakene til denne sykdommen i underekstremitetene er slike utslettende sykdommer som endarteritt og åreforkalkning i arteriene. I det første tilfellet innsnevrer den arteriell seng på bena diffust, lengden reduseres, oftere lider det sterkere kjønn av denne sykdommen. ateroskleroseledsaget av en innsnevring av lumen i arteriene, dette skyldes det faktum at det dannes en aterosklerotisk plakk inne i karet. Risikogruppen for denne sykdommen inkluderer oftest middelaldrende menn. Blant faktorene som bidrar til det progressive forløpet av HANK, er diabetes mellitus, sigarettmisbruk og hypertensjon spesielt fremtredende. På grunn av dette påvirkes karveggene, noe som fører til utvikling av en innsnevring av arteriesengen, som igjen forstyrrer arteriell blodstrøm, og også påvirker metabolismen og fører til vevsiskemi.
Manifestasjoner av sykdom
En av de alvorligste og farligste konsekvensene av denne sykdommen er angiopati, hvis utvikling påvirkes av diabetes mellitus. Denne lidelsen er et brudd på blodstrømmen, den har to former.
Mikroangiopati er mer typisk for endringer i kroppen assosiert med diabetes mellitus, i dette tilfellet blir de kapillære basale nettverkene mye tykkere, det indre vaskulære laget løsner, elementer avsettes inne i vaskulære vegger, det vil si positive glykoproteiner. De minste karene lider også, men dette skjer ikke så ofte. Disse inkluderer arterioler. Dette skiltet er også karakteristisk; M. Burger skrev om det tilbake i 1955. Mikroangiopati kan føre til koldbrann i bena. E. G. Volgin k alte dette et særtrekk ved sykdommen.
Makroangiopati tilhører den andre formen. Denne sykdommen anses som mer farlig. Det inkluderer slike endringer i kroppen som et trofisk såreller koldbrann i et raskt forløp, mens pulsen på arterien til foten forblir.
Hva klager pasienten over?
Oftest klager pasienter over forkjølelse i bena, nummenhet, samt smerter i lemmen, som ble påvirket av sykdommen, ikke bare mens de går, men også i hvile. Som nevnt ovenfor kan claudicatio intermittens betraktes som et karakteristisk trekk, det kan vises etter at en person har gått en kort avstand, smerte påvirker underbenet, lårene og baken. Mens han går, begynner en person først å h alte av smerte, hvoretter han blir tvunget til å gjøre hyppige stopp. Etter at lemmene har hvilt, kan du gjenoppta banen til smerten dukker opp igjen. Slik kommer iskemien til uttrykk, dette kommer av at belastningen krever økt blodgjennomstrømning i bena.
pasienten og hans undersøkelse
Etter å ha undersøkt lemmet, kan legen identifisere hypotrofi av muskler, hud, subkutant vev, avgjøre om pasientens negler og hårfeste er endret. Mens han sonderer arterien, bestemmer han også pulsen, som kan være normal, svak eller helt fraværende. Vanligvis måles pulsen på låret, under kneet, på dorsalarterien i foten og tibial. Dessuten kan palpering av en arterie gi legen informasjon om temperaturen på bena, enten den er lik på begge lemmer eller forskjellige.
Diagnose av sykdom
Som regel, i klinikken, under diagnosen kronisk arteriell insuffisiens, utfører legen ulike tester, som vanligvis inkluderer følgende:
- Oppels symptom - plantar ischemi. I denne testen blir fotryggen som regel blek og får en blek marmorfarge hvis pasienten hever lemmet i en vinkel på 30 grader eller mer.
- Ratshow-test. Fra horisontal stilling må pasienten heve underekstremiteten i en vinkel på 45 grader, deretter bøye og løsne føttene i 2 minutter, en gang i 2 sekunder, hvoretter pasienten raskt må sette seg ned og senke bena ned. På dette tidspunktet er det viktig å merke seg tiden da baksiden av fingrene ble røde. Dette skjer vanligvis etter 3 sekunder. Det er også nødvendig å sjekke hvor raskt de overfladiske venene fylles opp. Dette skal skje på 5 sekunder hvis personen er frisk. Den utslettede lesjonen av arterien gir et slikt resultat - huden blir rød med en betydelig forsinkelse, venene fylles med blod også senere. Hvis iskemien er alvorlig, er føttene som regel røde eller burgunder.
- Pasienten må ligge på ryggen uten å løfte underekstremitetene, bøye dem lett i knærne, hvoretter legen gir en kommando, og pasienten begynner å utføre fleksjons- og ekstensjonsbevegelser. Hvis arteriene ble påvirket, så er det detskarp blanchering av foten, fingrene begynner å bli nummen.
- Leniel-Lavastin-test. Legen skal trykke fingrene på samme sted på pasientens ben, manipulasjon skal skje samtidig på begge lemmer. Når legen fjerner fingrene, vises et utseende av en hvit flekk på bena, som blir rosa etter tre sekunder. Hvis det har gått mer enn 3 sekunder, betyr dette at blodsirkulasjonen i kapillærene er treg, kanskje det har oppstått en spasme eller okklusjon i arterien.
Instrumental Methods
Reovasografi og kapillaroskopi brukes til å evaluere sirkulasjonssvikt.
Hva er reovasografi? Denne metoden registrerer endringer i høyfrekvent elektrisitet når den passerer gjennom vevet i området som undersøkes. Leger registrerer alle svingningene som reflekterer blodstrømmen i vevene. En spesialist blir hjulpet i dette av en reograf, som er koblet til en hvilken som helst opptaksenhet, for eksempel en elektrokardiograf. Reovasografi utføres vanligvis på alle nivåer av lemmen, det kan være en fot, underben, lår og hender er også egnet for forskning. Hvis reografkurven er normal, er den preget av en bratt stigning, og toppen er tydelig definert, hvoretter det er en nedgang i bølgene i den siste delen av grafen.
Selv om stadiet med kronisk arteriell insuffisiens er tidlig, er den reovasografiske kurven allerede mottakelig for noen endringer: amplituden blir lavere, konturene jevnes ut, og så videre.
Det er den reografiske indeksen som lar deg gjøre vurderinger om sykdommen og densstrømme. Som regel er thromboangiitis obliterans karakterisert ved en reduksjon i indeksen i den distale delen av det vonde beinet, men hos en pasient med aterosklerose obliterans skjer dette i det proksimale segmentet.
Den reografiske indeksen og dens endringer lar leger gjøre en antagelse om plasseringen av okklusjonen og dens utstrekning i den perifere arterien.
Den andre forskningsmetoden er kapillaroskopi. For å gjennomføre det, trenger du et kapillaroskop. For å identifisere mulige sykdommer, diagnostiseres tærnes negler, samt neglerullen til den fjerde tåen. Under kapillaroskopi er det nødvendig å ta hensyn til arten av blodstrømmen, plasseringen av kapillærene, samt lengden på løkkene. Tromboangiitis obliterans allerede i det innledende stadiet er preget av uklarhet av bakgrunnen med utseende av cyanose, kapillærene har et uordnet arrangement.
De endrer også formen til en uregelmessig form, deformeres, danner viklinger, noe som gjør at blodstrømmen bremses og blir ujevn. Hvis pasienten lider av utslettende åreforkalkning, er bakgrunnen klar og gjennomsiktig, antall kapillærer øker, deres struktur endres, ofte dannes det også løkker i dem.
Det sene stadiet av utslettelse av sykdom er preget av en reduksjon i antall kapillærer, utseendet til et felt uten kar og, som regel, en bleking av bakgrunnen.
Ved hjelp av angiografi kan du nøyaktig diagnostisere, samt bestemme plasseringen og utviklingen av endringer i arterieforløpet, forstå arten av patologien.
Kontrastmidler for diagnostikk er oftest omnipaque, verografin og så videre.
Angiography
Forskningsmetodene som bruker angiografi inkluderer:
- Punkteringsarteriografi. Til å begynne med utføres en punktering gjennom hudåpningen, hvor det injiseres et kontrastmiddel i låret eller skulderen.
- Angiografi av Seldingers aorta. Det er nødvendig å punktere låret eller skulderen ved hjelp av et spesielt vaskulært kateter med røntgenkontrast. Deretter må du fjerne doren. Deretter, gjennom nålens lumen, føres et kateter fra arterien til aorta, injiser deretter en kontrastløsning og ta en serie røntgenbilder. Dette lar deg se alle deler av aorta og dens viscerale grener, arterier i nedre og øvre ekstremiteter.
- Transmobal aortografi. Det utføres hvis det er umulig å sette inn et kateter i en perifer vene. Angiografiske tegn på en oblitererende sykdom inkluderer obliterasjon av arterien i underbenet og foten, manifestasjonen av et kollater alt nett og innsnevring av lumen i arterien. Hvis en person utvikler oblitererende aterosklerose, avslører et angiogram som regel okklusjon av et segment av låret eller iliaca-arterien, og merker også ujevn fylling av karet.
ultralydmetode
Undersøkelse av blodårer ved hjelp av ultralyd brukes til enhver manifestasjon av sykdommen, hvis det skyldes utvikling av patologi i hovedpulsåren. For å gjøre dette må du bruke Doppler-effektteknikken. Mer lovende forskningsmetodertripleks og dupleks diagnosemetoder vurderes, som skanner lemmet, tar hensyn til den reelle skalaen, dopplermodus og fargekartlegging.
Grunnlaget for disse metodene er to posisjoner: effekten av refleksjonen av ultralydstrålen på tettheten til strukturen, samt Doppler-effekten, som består i å endre frekvensen til ultralydkarakteristikken, som er reflektert fra elementene i bevegelse, og avhenger av hastigheten på blodstrømmen, så vel som av typen vaskulær seng som blir diagnostisert. Disse studiene lar leger se arteriene og venene, samt studere anomaliene og lokaliseringen av sykdommen, bestemme størrelsen, sprøheten, så vel som vaskulærveggen, og legge merke til enhver formasjon inne i karet. Doppler-modus lar deg evaluere blodstrømmen, volum og hastighet for å bestemme trykket i hver av seksjonene av karet.
Formen og strukturen til programmet lar deg finne den nøyaktige retningen og egenskapene til blodstrømmen, vurdere tilstanden til de vaskulære veggene, finne ut elastisitetsnivået, beregne volumet av blod som passerer gjennom det doble fartøy, og også bestemme hvor effektivt dette skjer.
Fordelen med ultralyd kan betraktes som en trygg tilnærming, samt fravær av invasivitet, som gir mulighet for gjentatte undersøkelser. Ultralyd har ingen kontraindikasjoner, spesialisten mottar resultatet raskt, det er preget av nøyaktigheten. Det er også et pluss at pasienten ikke trenger å forberede seg til undersøkelsen.
Datamaskin og magnetisk resonansavbildning brukes ofte i diagnostikk. Til deminkluderer ultralyd inne i vaskulære vegger, elektromagnet flowmetri, spiralberegnet angiografi. Disse studiene er utført i medisinske sentre som spesialiserer seg på vaskulær forskning.
Hvordan behandlingen fungerer
Det første du må gjøre for en pasient som lider av denne sykdommen, er å gi opp dårlige vaner som røyking, følge en diett med lavest kolesterolinntak, trene å gå og gå ned i vekt, hvis tilstede.
Medikamentell behandling av kronisk arteriell insuffisiens i underekstremitetene kan betraktes som legemidler som tynner ut blodet. Disse inkluderer tiklopidin og aspirin, samt medisiner som senker kolesterolnivået. Dette inkluderer statiner, vasodilaterende legemidler (som Vasaprostan), samt vitamin A og C.
Hvis en pasient har diabetes mellitus eller arteriell hypertensjon, er det også nødvendig å håndtere manifestasjonene av disse sykdommene.
Hvis tilfellet er svært alvorlig, kan kirurgi være nødvendig for kronisk arteriell insuffisiens. Men dette skjer bare med visse komplikasjoner.
Hva kan forårsake kronisk arteriell insuffisiens? Utslettende endarteritt (som nevnt ovenfor), preget av vasodilatasjon. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne arterielle plakk og sette inn en shunt i den berørte arterien. Med utslettende aterosklerose (en annen provokatør av sykdommen),kirurgisk inngrep, det vil si at nerveknutene som innsnevrer arterien fjernes.
Eventuelle terapeutiske avtaler bør kun anbefales av en spesialist.
