Overraskende nok er faktum at en sykdom som pulpitt har mer enn 20 klassifiseringstilnærminger. Tannleger selv bruker forskjellige metoder for å vurdere typen sykdom i løpet av arbeidet, men merk at ingen av dem er i stand til å 100% nøyaktig beskrive alle funksjonene til denne lumske sykdommen. Tannleger bemerker at de trenger en mer praktisk og romslig klassifisering av pulpitt, som gjør det mulig å karakterisere sykdommen fra alle nødvendige posisjoner.
Hvorfor klassifisere pulpitt?
Tilstedeværelsen av en så omfattende systematisering av denne tannsykdommen er assosiert med ulike tilnærminger til å prøve å beskrive sykdomsbildet. Ulike typer klassifiseringer av pulpitt tilbyr å vurdere dem fra forskjellige posisjoner: årsakene til forekomst og utvikling, det kliniske bildet, progresjon, omstendighetene ved dype prosesser i tannkanalene og andre.
Beskriving fra alle vinkler pulpittklassifisering er ennå ikke utviklet. Derfor må tannleger legge inndet eksisterende kliniske bildet hos en enkeltpasient innenfor rammen av eksisterende metoder for dennes vurdering. Noen klassifiseringsordninger ble utviklet for flere tiår siden, men brukes fortsatt i praksis for diagnose og behandling av pulpitt.
De første forsøkene på å systematisere denne tannsykdommen ble gjort på 20-tallet av forrige århundre og ble designet for å beskrive pulpitt så nøyaktig som mulig. Disse klassifiseringene var ganske komplekse og tungvinte. Derfor har spesialister kontinuerlig arbeidet med å forbedre metodene for å beskrive sykdommen. Med en frekvens på 5-10 år ble det foreslått en ny klassifisering, som var basert på tidligere ordninger, men som hadde en ny posisjon for å beskrive bildet av pulpitt.
WHO-klassifisering
Slutten av det 20. århundre, nemlig 1997, for odontologi ble preget av introduksjonen av International Classification of Diseases av den 10. revisjonen, som er kjent under forkortelsen ICD-10. Det ble godkjent av Verdens helseorganisasjon, og allerede i 1999 begynte det å bli mye brukt i tannlegepraksis for diagnostisering og behandling av pulpitt. Dette systemet er navnet på kodene og deres tolkning for å beskrive det kliniske bildet av sykdommen. Klassifiseringen av pulpitt i henhold til ICD inkluderer følgende elementer:
- Sykdommer i pulpa og vev av den periapikale typen foreslås utpekt med koden K04.
- Direkte pulpitt er kryptert K04.0.
- Det innledende stadiet av sykdommen, preget av hyperemi, er betegnet K04.00.
- Akutt pulpitt tilbyskrypter К04.01.
- Hvis en abscess oppdages, så koden K04.02.
- Den kroniske formen for pulpitt er betegnet K04.03, og hvis det blir diagnostisert sår, foreslås det å kode diagnosen som K04.04.
- Hvis en pasient har en pulpalpolypp i kronisk form, er den betegnet K04.05.
- Ved sykdom i det nevrovaskulære vevet på en tann av annen spesifisert art, merk K04.08.
- Hvis årsaken til pulpitt er uklar, er dette merket med koden K04.09.
- Nekrotiske eller koldbrannfenomener i massen er indikert med koden K04.1.
- Hvis tannlegen observerer degenerative prosesser, som tannkjøtt, kjøttstein eller forkalkninger, betegner han dem med koden K04.2.
- Ved unormal dannelse av hardt vev i pulpaområdet, lages et merke K04.3. Dessuten, hvis det er et uregelmessig (sekundær) dentin, er det betegnet med koden K4.3X. Det skal bemerkes at i denne situasjonen er forkalkninger og steiner i fruktkjøttet utelukket.
- Ved akutt apikal periodontitt, forårsaket av endringer i det nevrovaskulære vevet i tannen, koden K04.4.
- Hvis tannlegen mener at han har en sykdom i pulpa og periapikale vev som ikke passer inn i punktene ovenfor, setter han et merke K04.9.
Denne klassifiseringen av pulpitt i henhold til WHO, ifølge tannleger, er ikke særlig praktisk. Imidlertid brukes den til i dag som en offisiell ordning for å sammenstille statistiske rapporter fra spesialister om arbeidet som er utført i en viss tidsperiode.gap.
Koder og siffer i henhold til denne klassifiseringen plikter legen å legge ned i pasientens kort og kupong. Mange tannleger innrømmer at de ofte må legge inn sykdommene de har behandlet i ordningen foreslått av WHO, selv om de bruker helt andre praktiske måter å karakterisere tannpatologi i arbeidet.
Kennetegn ved pulpitt etter opprinnelsen
Denne klassifiseringen av pulpitt og periodontitt tar hensyn til årsakene til denne sykdommen. I henhold til dette kriteriet skiller tannleger 4 typer sykdom:
- Smittsomt.
- Traumatisk.
- Konkrementell.
- Medikament eller kjemikalie.
La oss se nærmere på hver pulpitt, hvis klassifikasjoner beskriver årsakene til dens forekomst.
Smittsom pulpitt
Denne typen sykdom er forårsaket av aktiviteten til bakterier som frigjør giftstoffer og provoserer frem betennelse i kar- og nervebunten i tannen. I 9 av 10 tilfeller kommer mikroorganismer inn fra karieshulen inne gjennom dentinkanalene eller påvirker den åpne overflaten av nerven. Mindre vanlig er retrograd pulpitt, når mikrober kommer inn i tannen gjennom et hull i rotspissen. Dette skjer ved infeksjonssykdommer som akutte luftveisinfeksjoner, røde hunder, osteomyelitt, bihulebetennelse eller periodontitt. I isolerte tilfeller kan infeksjon være hematogen. Det sikreste aspektet for å gjenkjenne pulpitt er etiologi. Klassifisering i henhold til dette prinsippet brukes ganske ofteleger.
Traumatisk pulpitt
Det er verdt å merke seg at traumer forårsaker en patologisk prosess som kan føre til pulpitt. I dette tilfellet blir steriliteten til hulrommene i tannen krenket, og de blir infisert med den videre utviklingen av betennelse i nervebunten. Noen ganger er det ikke integriteten til tannen som er krenket, men dens korrekte plassering (dislokasjon eller subluksasjon). I dette tilfellet er pulpitten lukket og utvikler seg uten involvering av mikroorganismer.
Skader kan være av husholdning, oppstå som et resultat av en ulykke eller skade, eller kan være et resultat av udugelig medisinsk intervensjon.
For eksempel, når man sliper en tann "under kronen", oppstår ofte pulpitt som følge av vevsperforering. Dette fenomenet trenger umiddelbar korrigering. Det er veldig viktig for legen å følge opplegget: pulpitt - klassifisering - klinikk - behandling. Med det konsekvente arbeidet til en spesialist kan nesten alle, selv de vanskeligste tilfellene, korrigeres, og unngå mange ubehagelige komplikasjoner.
Konkrementell pulpitt
Denne typen pulpitt oppstår på grunn av noen formasjoner i tannkanalene - denticles eller petrificates. De vokser i hulrommene i kanalene og klemmer blodårene. Som et resultat forstyrres mikrosirkulasjonen, puffiness dannes. Konsekvensen er pulpitt.
Medikamentell eller kjemisk pulpitt
Denne klassifiseringen pulpitt er vanligvis ikke beskrevet, men faktisk forekommer den ganske ofte og skyldes medisinskfeil. Dette skjer hvis tannlegen bruker stoffer av potent art (alkoholer eller estere) ved klargjøring av karieshule eller periodontallomme, eller det ble gjort en teknisk feil under fyllingen.
Platonov-klassifisering
Til tross for at denne type sykdomsvurdering ble foreslått av professor Platonov tilbake i 1968, brukes den fortsatt av tannleger i praksis den dag i dag. Denne klassifiseringen av pulpitt og periodontitt har sine ulemper, men er bra for sin enkelhet og bekvemmelighet. Professoren i sin metodikk kombinerte tre tilnærminger: vurdering av patologiske prosesser i massen, arten av sykdomsforløpet, samt lokalisering av ubehagelige opplevelser. Dette ganske enkle, men omfattende sykdomsvurderingssystemet har appellert til mange spesialister, noe som forklarer dets nåværende relevans.
Denne systematiseringen tar for seg hovedaspektene ved et slikt fenomen som pulpitt - etiologi, patogenese. Platonovs klassifisering av sykdommen er som følger:
- Akutt type pulpitt: fokal form (akutt smerte, hvis lokalisering er tydelig for pasienten) og diffust utseende (udefinert lokalisering, utstråler langs trigeminusnerven i ansiktet).
- Pulpitt av kronisk art: hypertrofisk (vekst av pulpa med fylling av karieshulen), gangrenøs (nekrose av vevet i nervebunten og blodårene) og fibrøs (degenerasjon av tannvev).
- Forverring av kronisk pulpitt.
Denne klassifiseringen og klinikken for pulpittforenkle arbeidet til tannleger, spesielt i budsjettklinikker. Som regel, under slike omstendigheter, har legen ikke nok tid til å finne ut årsakene til tannsykdommer. For å bestemme sykdomstypen er det nok å stille pasienten et par spørsmål.
Gofung-klassifisering
Denne metoden er ganske populær blant tannleger, siden den beskriver de viktigste aspektene ved en slik patologi som pulpitt - klassifisering, klinikk, behandling. Det gir et konsept av stadiene av sykdommen, tar hensyn til ulike kliniske indikatorer og morfologien til masseendringer under den inflammatoriske prosessen. I henhold til dette systemet skilles følgende former for sykdommen ut:
- Akutt form for pulpitt: partiell (reversibel, kan kureres biologisk med nervekonservering), generell (diffus, dekker hele pulpa og behandles ved eksstirpasjon), generell purulent (omfattende og irreversible pulpaforstyrrelser, behandlet med vital). eksstirpasjon med profylakse forekomst av periodontitt).
- Kronisk form for pulpitt: enkel, hypertrofisk (disse to typene reagerer godt på behandling med mulighet for å bevare roten), koldbrann (ødeleggende form, behandles ved eksstirpasjon ved flere legebesøk).
MMSI-klassifisering
Denne metoden for nevrovaskulær buntsykdomsmorfologi er en direkte fortsettelse av Gofung-teknikken.
Klassifisering av pulpitt MMSI inkluderer punktet for forverring av den kroniske formen for pulpitt og tar hensyn til særegenheten ved betennelse i den tidligere behandlede tannen. I følgegitt morfologi, er sykdommen delt inn i:
- Akutte former for pulpitt: fokal eller diffus purulent, serøs.
- Kroniske typer pulpitt: gangrenøs, fibrøs eller hypertrofisk.
- Forverring av forløpet av den kroniske formen for pulpitt: fibrøs eller gangrenøs.
Forverring av gangrenøs type pulpitt kan forårsake periodontale komplikasjoner, da anaerob mikroflora aktivt utvikler seg i den. Hvis delvis fjerning av nerven ikke løser problemet med betennelse, vil fullstendig ekstirpasjon eller re-mumifisering av kanalene vanligvis løse problemet fullstendig.
Klassifisering i henhold til Vinogradova
Klassifisering av pulpitt hos barn er gjort i henhold til professor Vinogradovas system, som tyder på å tydelig skille sykdommer med midlertidige tenner fra permanente. Legen forklarer at inflammatoriske prosesser i melk og molarer foregår annerledes. Professoren anbefaler å ta hensyn til spesifikasjonene til plasseringen av toppene av midlertidige tenner og insisterer på å nekte å gå fullstendig gjennom kanalen i behandlingsmetoden. Dette kan skade babyens permanente tannkim.
Klassifisering av pulpitt hos barn inkluderer følgende elementer:
- Pulpitt av melketenner av akutt karakter: serøs (det fortsetter raskt, fokalformen blir diffus), purulent (dekker raskt hele pulpa og kan bli kronisk).
- Pulpitt av en permanent tannrekke av akutt art: akutt serøs generell eller delvis, akutt purulent generell eller delvis.
- Kronisk pulpitt av midlertidig og permanent tannrekke: enkel,proliferativ eller hypertrofisk, gangrenøs.
- Forverring av den kroniske formen for pulpitt av midlertidige og permanente tenner: forekommer oftest på bakgrunn av enkel kronisk pulpitt.
Det særegne ved den inflammatoriske prosessen i en midlertidig tann er at prosessen med stor sannsynlighet vil spre seg til mellomrotrommet.
Dette skyldes at dentinet i dette området har høy grad av permeabilitet. Et slikt fenomen er farlig, siden det kan provosere frem forstyrrelser i dannelsen av rudimentet til en molar, endre perioden for utbruddet og redusere motstanden.
Kronisk pulpitt av midlertidige tenner kjennetegnes ved at den kan oppstå som primære former, utenom akutte faser. De kan være asymptomatiske, men de er lumske ved at de raskt sprer seg til periodontale vev. Derfor bør du nøye overvåke tilstanden til munnhulen til barn og ikke forsømme behandlingen av melketenner.
Funksjoner ved behandling av pulpitt
Klassifisering av metoder for behandling av pulpitt er direkte relatert til diagnosen. Suksessen med terapi vil avhenge av den dyktige identifiseringen av graden av kompleksitet av sykdommen.
Hvis appellen til tannlegen ble utført i begynnelsen av utviklingen av pulpitt, produserer legen en biologisk metode for behandlingen. Den består av følgende: nerven fjernes ikke fra tannen, et spesielt kalsiumholdig og antihistaminmedisin brukes. Som et resultat av slik behandling forsvinner betennelse i massen, en erstatning dannes.dentin. En fylling påføres det rensede karieshulen.
Hvis et tidsmessig besøk til legen ikke ble det, ble muligheten for biologisk behandling savnet. På dette stadiet må tannlegen finne ut hva slags pulpitt pasienten har. Konseptet, klassifiseringen og diagnosemetodene vil bidra til å gjøre dette så nøyaktig som mulig.
Ganske ofte brukes metoden for delvis fjerning av fruktkjøttet. Under påvirkning av anestesi fjernes en del av nerven på nivå med kronen, mens rotsonen forblir levedyktig. Etter det legges et preparat med kalsium, og tannen forsegles. Om nødvendig utføres fysioterapi, antiinflammatorisk terapi er foreskrevet. Denne metoden anbefales for barn hvis toppen av tennene ennå ikke er fullstendig dannet.
Som tannlegepraksis viser, brukes i de fleste tilfeller fullstendig fjerning av nerven. Dette kan gjøres under narkose eller ved å påføre en devitaliserende pasta som inneholder arsen. Dette stoffet er veldig giftig, og bandasjen bør fjernes på det nøyaktige tidspunktet legen har foreskrevet. Deretter utføres endodontisk behandling, hvor kanalene i tannen fylles med guttaperka.
Etter slik behandling tas det et røntgenbilde for å sjekke kvalitetsfaktoren på manipulasjonen som utføres i kanalene. Hvis de er fylt til toppen, påføres en forsegling.
Ved nesten fullstendig ødeleggelse av tannen, bruker legen en nålestumpflik, somtannrestaurering. Hver spesialist vil si at klassifisering er garantert å bidra til å bestemme pulpitt. Behandling er en logisk fortsettelse av en grundig diagnose av pasientens tanntilstand.
Oppfordring til tannlegen i tidlige stadier av pulpitt er gunstig for pasienten selv. Behandling i denne fasen er praktisk t alt smertefri og rimelig. Hvis du starter sykdommen, kan det utvikle seg periodontitt, som er mye vanskeligere og lengre å behandle.
