Sannsynligvis er det ingen slik person som aldri har hatt tannverk. Og når, som de sier, prosessen har begynt, er alle sensasjoner konsentrert rundt en enkelt syk tann. Hvis du utsetter tannlegebesøket til senere, har pasienten alle muligheter til å kjenne alle «sjarmene» ved kronisk pulpitt.
Hva er prosessen?
Pulpitis, hvis vi snakker tydelig, er en inflammatorisk prosess som utvikler seg i den nevrovaskulære bunten inne i kanalene til røttene til tennene og deres kronedel. Hvis pasienten gikk til legen med klager over sterke smerter (dvs. det er en akutt pulpitt), kan den inflammatoriske prosessen i noen tilfeller stoppes og tannen reddes.
I en tilstand av kronisk pulpitt degenererer pulpa gradvis, fibrøst vev dannes, nekrose eller transformasjon av den nevrovaskulære bunten observeres opp til en slik tilstand når hele karieshulen fylles med vev, noe som førte til patologi.
Oftest, med kronisk pulpitt, er det ingen akutte smerter, og pasienter kommer til legen for å redde tannen fra uttrekking. Imidlertid er den kroniske formen for pulpitt nesten alltid en irreversibel sykdom.
Årsak til utvikling
Enhver patologi har forutsetninger og omstendigheter som ga drivkraft til utviklingen av sykdomsprosessen. Pulpitis er intet unntak. Kroniske former for denne sykdommen er provosert av patogene mikroorganismer og deres metabolske produkter. Som regel er begynnelsen på alle begynnelser tilstedeværelsen av dyp karies hos pasienten eller behandling av dårlig kvalitet av denne utbredte lidelsen. Sistnevnte konsept betyr manglende overholdelse av teknikken for å behandle en syk tann, utilstrekkelig rengjøring av karieshulen, fylling av dårlig kvalitet, etc.
Mindre vanlige årsaker til kronisk pulpitt, som provoserer utviklingen av den patologiske prosessen, kan være et traume på tannen, blokkering av kanalene i den nevrovaskulære bunten med s altplugger ("calculi"). Kronisk pulpitt kan også vises som en komplikasjon av kjeve- og ansiktssykdommer (bihulebetennelse, influensa, periodontitt, osteomyelitt, periostitt, etc.) I løpet av slike sykdommer kan patogene mikroorganismer trenge gjennom toppen av tannroten.
varianter av kroniske prosesser
Tannleger skiller 3 typer kronisk pulpitt: hypertrofisk, fibrøs, gangrenøs.
Med en hypertrofisk prosess i kariesplanetspredning av massevev i form av en polypp observeres. Som regel ser pasienten en blødende vekst, som blir skadet når man tygger mat. Smerter kan være moderate og er i de fleste tilfeller forårsaket av ytre irritanter.
Fibrøs form forekommer oftest og er preget av tilbakevendende verkende smerter, som i løpet av 1-2 dager stopper av seg selv, men karieshulen blør nesten konstant.
Gangrenøs form er preget av fullstendig nedbrytning av tannens nervevev og en stor ødeleggelse av kronedelen. Denne formen for pulpitt er alltid ledsaget av dårlig ånde. Smerter er vanligvis milde og periodiske. De typiske plagene til pasienten i dette tilfellet ser slik ut: "tannen gjorde veldig vondt, og så stoppet den av seg selv."
Det er verdt å merke seg at oftest (≈ 70 % av tilfellene) diagnostiserer leger kronisk fibrøs pulpitt, mye sjeldnere - gangrenøs. Den hypertrofiske formen hos voksne pasienter forekommer praktisk t alt ikke. Denne diagnosen stilles noen ganger av pediatriske tannleger.
Diagnose av kronisk pulpitt
For å stille en diagnose vil legen, i tillegg til å lytte til pasientens plager, måtte gjennomføre et visst sett med tiltak, bestående av en visuell undersøkelse av den syke tannen, termometri, EOD og radiografi.
Ved en visuell undersøkelse får legen omtrent 50 % informasjon om tilstanden til den forårsakende tannen. Termometriske studier på reaksjonen på kulde ogvarme stimuli gjør det mulig å forstå med hvilken sykdom og hvilken variasjon av det pasienten henvendte seg til legen. For eksempel indikerer en reaksjon på en forkjølelse at "nerven" ikke har dødd.
Electroodontodiagnostics (EDI) er en av de mest pålitelige måtene å diagnostisere pulpitt. Teknikken er basert på det faktum at sykt og friskt massevev har ulik elektrisk eksitabilitet. En frisk nerve vil reagere med lett smerte på virkningen av en strømstyrke på 2-6 μA, fibrøs pulpitt vil reagere med smerter av samme intensitet til 35-50 μA, gangrenøs vil kreve eksponering for 60-90 μA.
Røntgen innebærer å vurdere tilstanden til tannen fra røntgen.
Differensialdiagnose av kronisk pulpitt innebærer en omfattende vurdering av alle metodene ovenfor og en komparativ analyse av informasjonen som er innhentet i prosessen med å stille en diagnose.
Symptomer på den kroniske formen for pulpitt
I utgangspunktet er sykdommen på dette stadiet asymptomatisk. Hvordan kan du forstå at en person har kronisk pulpitt? Klager er hovedsakelig redusert til tilstedeværelsen av verkende smerter med ulike intervaller med ro mellom dem.
I den fibrøse formen er det som regel smertefølelser som følge av eksponering for irriterende faktorer (varmt, kaldt, søtt). Smerte går ikke bort i lang tid selv etter at påvirkningen av irriterende stoffer er eliminert. Et karakteristisk symptom kan kalles utviklingen av langvarig smerte når den ytretemperatur fra kaldt til varmt (for eksempel overgangen fra gaten til rommet). Selv om forløpet av fibrøs pulpitt i noen tilfeller er mulig uten åpenbare tegn. Dette skjer hvis irritantene ikke har direkte tilgang til karieshulen (det er for eksempel lokalisert under tannkjøttet eller har en gjennomgående kommunikasjon med pulpakammeret). I sistnevnte tilfelle er det ingen hevelse, fruktkjøttet "sprekker ikke", og som et resultat er det ingen smerte.
Ved gangrenøs pulpitt er det alltid en ubehagelig lukt fra den syke tannen og fra munnen. Karakterisert av smerte fra eksponering for varmt, som ikke stopper i lang tid selv etter at irritanten er fjernet. Ofte er det følelsen av fylde i tannen. I tillegg endres fargen på tannen nesten alltid: den blir gråaktig.
Hypertrofisk pulpitt er ledsaget av verkende smerter ved mattygging og blødning. Dette skyldes spiring av fruktkjøttet inn i karieshulen av typen "villkjøtt". Det er denne faktoren som oftest skremmer pasienten og tvinger ham til å oppsøke lege.
stadier av kronisk prosessbehandling
Siden med denne sykdommen kan bløtvevet i tannen ikke lenger bevares, er hovedtypen terapi fjerning av pulpa fra alle tannkanalene. Moderne tannbehandling foretrekker i det overveldende flertallet av tilfellene metoden for vital ekstirpasjon (levende ekstraksjon) av nerven, når kun anestesimidler brukes uten involvering av medisiner for å drepe pulpa.
Imidlertid, noen ganger de individuelle egenskapene til pasientens kjeve,mangel på tid og mangel på gode bedøvelsesmidler tillater ikke at nerven fjernes umiddelbart ved første besøk. Deretter påføres behandlingen av kronisk pulpitt i etapper, når en spesiell pasta plasseres i karieshulen, med sikte på å forberede pulpa for fjerning, noe som skjer ved det andre besøket.
Etter behandling
Ganske ofte etter at behandlingen av kronisk pulpitt er fullført, klager folk over smerter. Disse følelsene kalles etterfylling (som tannleger kaller dem). Som regel vises ubehag av flere grunner og passer inn i en betinget akseptabel norm. Forekomsten av smerte etter behandling av pulpitt er mulig på grunn av det faktum at vevet rundt den syke tannen kan være litt skadet eller med en grov, skarp separasjon av "nerven" i ferd med å fjerne den. Smerte kan også oppstå hvis tannkanalene under behandlingen ble behandlet med kraftige antiseptiske midler, som i små volum kan gå utover roten.
En annen årsak til smerter etter fylling er utgangen av et tynt instrument som tannleger bruker under behandlingsprosessen for å jobbe inne i kanalene, utenfor rotens apikale foramen.
Årsaker til komplikasjoner etter terapi
Noen ganger etter en tilsynelatende vellykket "kommunikasjon" med tannlegen, begynner sterke smerter, og den initi alt behandlede forverringen av kronisk pulpitt blir mer komplisert. Det kan være flere årsaker til dette fenomenet. Dette er kanalfyllingsarbeider av dårlig kvalitet.tann, bryte av et tanninstrument mens det er i rotkanalen eller perforering (lage et hull) i rotveggen.
Hvis kanalene var dårlig tette eller penetrering av fyllmaterialet utenfor rotspissen var tillatt, vil det innen en viss tidsperiode (fra flere dager til et år) oppstå symptomer på periodontitt i det akutte stadiet. Å bryte av instrumentet kommer kanskje ikke umiddelbart til uttrykk, men infeksjonen i den uvaskede og ufylte kanalen vil fortsatt erklære seg som en fluks, periodisk opptreden av fistler på tannkjøttet (i beste fall) eller dannelse av cyster med purulent innhold.
Forverring av en kronisk prosess: tegn
Hvis en syk tann med manifestasjoner av akutt pulpitt ikke kureres i tide, vil sykdommen bli kronisk og minne om seg selv med misunnelsesverdig konstanthet gjennom hele livet. Hvordan manifesterer forverring av kronisk pulpitt? Symptomer er ubehagelige: smerte fra eksponering for ulike stimuli (varm, kald, søt, overgang fra kulde til varme), ganske negative opplevelser ved palpasjon og perkusjon (lett banking av den forårsakende tannen med benet på et tanninstrument). Oftest beskriver pasienter smerten som paroksysmal. På stadiet av forverring av den kroniske prosessen er spredningen av smerte langs trigeminusnervens veier karakteristisk. Det er av denne grunn at pasienter sier at smerte gis i tinningområdet eller under øynene, i nesen eller haken.
Forverring ogårsaker til utviklingen
Forverring av kronisk pulpitt kan gjøre seg gjeldende i flere måneder. Smerte er ikke så intense som i akutt form. De vanligste årsakene til forverring kan være slike fenomener som forringelse av utstrømningen av ekssudat, traumer på tannen, økt aktivitet av patogene bakterier. I tillegg kan svekkelse av generell immunitet, betennelse i lymfeknuter og generell forgiftning av kroppen bidra til tilbakefall.
Forverring av den kroniske formen for pulpitt kan være ledsaget av fenomener med fokal periodontitt. I slike tilfeller kommer pasienter til tannlegen med klager over vedvarende smerter. Patologiske forandringer fikseres på røntgenbildet.
Midlertidige tenner hos små pasienter
Ikke bare voksne pasienter får diagnosen kronisk pulpitt. Hos barn, og ikke bare med permanente, men også med midlertidige tenner, er denne sykdommen også mulig. Alle former for kronisk betennelse er preget av utt alte symptomer.
Baby kan ikke tygge mat ordentlig. Den forårsakende tannen reagerer på temperaturstimuli. I gangrenøs form, vises smerte som svar på irritasjon med varmt, varmt, eller når du flytter fra et kaldt til et varmt rom. Proliferativ pulpitt (og dens hypertrofiske form spesielt) er preget av utseendet av smerte når matpartikler kommer inn i karieshulen. I tillegg blør massepolyppen når den påføres mekanisk.
Funksjon av sykdomsforløpeti denne alderen er det lav smerteintensitet, som kan forklares med en strukturell endring i pulpa og dens tette kommunikasjon med periodontium. I dette tilfellet skapes optimale forhold for fri fjerning av ekssudat, som et resultat av dette er det ingen alvorlig smerte.
Permanente tenner hos barn
Permanente tenner hos barn er også mottakelige for pulpasykdom. Formene for kronisk pulpitt hos barn er nøyaktig de samme som hos voksne pasienter. Den kroniske prosessen i det akutte stadiet hos unge pasienter er som regel preget av et langt tregt forløp med perioder med akutt smerte. Ofte forsvinner plutselig det økende ubehaget, og ingenting plager barnet over en tilstrekkelig lang periode. Men i de fleste tilfeller klager pasienter over paroksysmale eller rivende skarpe smerter som stråler i retning av grenene til trigeminusnerven. Lav elektrisk eksitabilitet (120-160 μA) indikerer endringer i nerveelementene i pulpa, som er dystrofiske og destruktive.
Opsummering av alt ovenfor
Til pasientenes store beklagelse vil verken den akutte fasen av sykdommen eller den påfølgende forverringen av kronisk pulpitt gå over av seg selv. Du vil trenge tannbehandling før eller siden. Og det er bedre at dette skjer så snart som mulig for å spare pasienten for unødvendig lidelse og kostbare og smertefulle tiltak, og legen for langt og kjedelig arbeid som krever betydelig erfaring og tålmodighet.
