I dag, i teknologiens tidsalder, forårsaker utviklingen av hjerte- og karsykdommer ganske alvorlige bekymringer, ikke bare blant ansatte i medisinske organisasjoner, men også i de øvre myndighetene. Derfor utvikles det stadig flere nye strategier for å redusere de aktuelle sykdommene, det finansieres aktivt vitenskapelig forskning som gjør at vi kan nå disse målene i fremtiden.
En av retningene i behandlingen av pasienter med hjerte- og karsykdommer er forebygging og behandling av hjertepatologi. Hvis i dette området noen av sykdommene kan behandles med hell, forblir andre fortsatt "uløselige" på grunn av mangelen på teknikker og andre nødvendige komponenter for riktig behandling. Denne artikkelen diskuterer begrepene hjertevolum, dets normer og behandlingsmetoder, ejeksjonsfraksjonen av hjertet (normen hos barn og voksne).
Nåværende stilling
På grunn av økningen i forventet levealder blant eldre øker denne gruppenutbredelsen av hjertepatologi, spesielt med nedsatt ejeksjonsfraksjon. I de senere årene har det blitt utviklet utprøvde metoder for medikamentell behandling og bruk av resynkroniseringsenheter, en kardioverter-defibrillator som forlenger livet og forbedrer kvaliteten hos pasienter med denne patologien.
Metoder for behandling av hjertepatologi med en normal fraksjon er imidlertid ikke bestemt, behandlingen av denne patologien er fortsatt empirisk. Det finnes heller ingen påvist behandling for akutte former for hjertedekompensasjon (lungeødem). Til nå er de viktigste legemidlene i behandlingen av denne tilstanden diuretika, oksygen og nitromedisiner. Utstøtingsfraksjonen av hjertet, normen, dets patologi, krever en seriøs tilnærming til problemet.
Du kan visualisere hjertemuskelen og bestemme arbeidet til hjertekamrene (atria, ventrikler) ved hjelp av dopplerkardiografi. For å forstå hvordan hjertet fungerer, undersøk dets evne til å trekke seg sammen (systolisk funksjon) og slappe av (diastolisk funksjon) av myokardiet.
brøkverdier
Ejeksjonsfraksjonen av hjertet, hvis norm er omt alt nedenfor, er den viktigste instrumentelle indikatoren som karakteriserer styrken til hjertemuskelen.
Doppler-utkastingsbrøkverdier:
- Vanlige avlesninger er større enn eller lik 55%.
- Litt avvik - 45–54%.
- Moderat avvik - 30–44%.
- Sterkt avvik – mindre enn 30%.
Hvis dette tallet er mindre enn 40 % - reduseres "hjertekraften". Normale verdier er over 50 %, "hjertestyrke" er bra. Tildel en "gråsone" fra 40–50%.
Hjertesvikt er en kombinasjon av kliniske manifestasjoner, biokjemiske markører, forskningsdata (elektrokardiografi, dopplerografi av hjertet, radiografi av lungene), som oppstår med en reduksjon i hjertets sammentrekningskraft.
Skill mellom symptomatisk og asymptomatisk, systolisk og diastolisk hjertesvikt.
Relevansen av problemet
I de siste 20 årene har forekomsten av hjertesvikt blant europeere vært synkende. Men antall tilfeller i mellom- og eldregruppene i befolkningen øker på grunn av økningen i forventet levealder.
I følge europeiske studier (ECHOCG) ble det funnet en reduksjon i ejeksjonsfraksjon hos halvparten av pasientene med symptomatisk hjertesvikt og halvparten av asymptomatiske pasientene.
Pasienter med hjertesvikt er dårligere i stand til å jobbe, livskvaliteten og varigheten reduseres.
Behandlingen av disse pasientene er den dyreste for dem og for staten. Derfor er søket etter måter å forhindre forekomst, tidlig diagnose og effektiv behandling av hjertesykdom på fortsatt relevant.
Studier utført de siste tiårene har bevist effektiviteten til en rekke medikamentgrupper for å forbedre prognosen, redusere dødeligheten hos pasienter med lav hjertefraksjon:
- adenosinkonverterende enzymhemmere("Enalapril");
- angiotensin II-antagonister ("Valsartan");
- betablokkere ("Carvedilol");
- aldosteronblokkere ("Spironolactone");
- diuretika ("Torasemid");
- "Digoxin".
Årsaker til hjertesvikt
Hjertesvikt er et syndrom som dannes som følge av et brudd på strukturen eller arbeidet i myokardiet. Patologi av ledning eller hjerterytme, inflammatoriske, immune, endokrine, metabolske, genetiske, neoplastiske prosesser, graviditet kan forårsake hjertesvakhet med eller uten ejeksjonsfraksjon.
Årsaker til hjertesvikt:
- iskemisk hjertesykdom (oftere etter et hjerteinfarkt);
- hypertensjon;
- kombinasjon av koronarsykdom og hypertensjon;
- idiopatisk kardiopati;
- atrieflimmer;
- ventildefekter (reumatiske, sklerotiske).
Hjertesvikt:
- systolisk (ejeksjonsfraksjon av hjertet - normen er mindre enn 40 %);
- diastolisk (ejeksjonsfraksjon 45-50%).
Diagnose av systolisk hjertesvikt
Diagnose av systolisk hjertesvikt antyder:
1. ejeksjonsfraksjon av hjertet - normen er mindre enn 40 %;
2. overbelastning i sirkulasjonskretser;
3. endringer i hjertets struktur (arr, foci av fibrose, etc.).
Tegn på blodstase:
- økt tretthet;
- dyspné (kortpustethet), inkludert ortopné, nattlig paroksysmal dyspné - hjerteastma;
- hevelse;
- hepatomegali;
- utvidelse av halsvenene;
- crepitus i lungene eller pleural effusjon;
- bilyd under auskultasjon av hjertet, kardiomegali.
Kombinasjon av flere av de ovennevnte symptomene, tilstedeværelsen av informasjon om hjertesykdom er med på å etablere hjertesvikt, men doppler-ultralyden av hjertet med definisjon av strukturelle endringer og vurdering av myokard ejeksjonsfraksjon er avgjørende. I dette tilfellet vil ejeksjonsfraksjonen av hjertet være avgjørende, og normen etter et hjerteinfarkt vil definitivt være annerledes.
Diagnostiske kriterier
Kriterier for diagnostisering av hjertesvikt med normal fraksjon:
- hjerteutstøtingsfraksjon - normal 45-50 %;
- stagnasjon i den lille sirkelen (pustebesvær, crepitus i lungene, hjerteastma);
- brudd på avslapning eller økning i myokardstivhet.
For å utelukke hjertesvikt de siste årene, har biologiske markører blitt bestemt: atrial natriuretisk peptid (akutt hjertesvikt - mer enn 300 pg/ml, med kronisk hjertesvikt - mer enn 125 pg/ml). Nivået av peptidet vil hjelpe til med å bestemme prognosen for sykdommen, velge den optimale behandlingen.
Pasienter med bevart hjertefraksjon er vanligvis eldre og oftere kvinner. De har mange komorbiditeter, inkludert arteriell hypertensjon. Hos disse pasientene, plasmanivåer av natriuretisk peptidtype B er lavere enn hos pasienter med lav fraksjon, men høyere enn hos friske personer.
Oppgaver for leger for å behandle pasienter
Mål for behandling av pasienter med hjertesvikt når ejeksjonsfraksjonen av hjertet er over normalen:
- lindring av symptomer på sykdommen;
- reduksjon i re-sykehusinnleggelser;
- forebygging av for tidlig død.
Det første trinnet i korrigering av hjertesvikt er ikke-medikamentell behandling:
- begrensning av fysisk aktivitet;
- begrensning av s altinntaket;
- væskebegrensning;
- vekttap.
Behandling av pasienter med redusert EF
Trinn 1: vanndrivende middel (torasemid) + angiotensin-konverterende enzymhemmer (enalapril) eller angiotensin II-reseptorblokker (valsartan) med gradvis doseøkning til steady state + betablokker (carvedilol).
Hvis symptomene vedvarer - trinn 2: legg til aldosteronantagonist ("Veroshpiron") eller angiotensinreseptor P.
Hvis symptomene vedvarer, er det mulig å legge til "Digoxin", "Hydralazine", nitropreparations ("Cardiket") og/eller utføre invasive intervensjoner (installasjon av resynkroniseringsenheter, implantasjon av hjertestarter, hjertetransplantasjon) til behandlingen, etter tidligere å ha utført ultralydhjerter. Ejeksjonsfraksjonen, hvis norm er beskrevet ovenfor, bestemmes i dette tilfellet med ultralyd.
Moderne taktikkbehandling av hjertesvikt med angiotensin-konverterende enzymhemmere, angiotensin II-reseptorblokkere, betablokkere, aldosteronblokkere, diuretika, nitrater, hydralazin, digoksin, omacor, om nødvendig, installasjon av resynkroniseringsapparater og hjertestartere de siste to tiårene har førte til en betydelig økning i overlevelsen til pasienter med terminale former for denne sykdommen. Dette byr på nye utfordringer for klinikere og forskere.
Søket etter metoder for å erstatte myokardi alt arrvev er fortsatt relevant.
Konklusjon
Således, fra den presenterte artikkelen, kan man se den praktiske verdien av metodene som utføres av leger. Ejeksjonsfraksjonen av hjertet (norm og patologi) er ennå ikke fullt ut studert. Og selv om medisinen foreløpig ikke er perfekt for å bekjempe patologiene som vurderes, må man håpe og investere en tilstrekkelig mengde investeringer i utvikling og utvikling av vitenskapelig forskning på dette området. Tross alt avhenger utviklingen av medisinsk industri hovedsakelig av forskere. Derfor bør offentlige myndigheter gi støtte til alle vitenskapelige medisinske institusjoner som prøver å få problemet i gang.
