Praktisk t alt alle pasienter hos en kardiolog møtte på en eller annen måte ulike typer arytmier. For tiden tilbyr den farmakologiske industrien et bredt utvalg av antiarytmika. Deres klassifisering og egenskaper vil bli vurdert i denne artikkelen.
Ruter for påvirkning
Antiarytmiske legemidler er foreskrevet for å eliminere ektopiske hjerterytmeforstyrrelser. Virkningsmekanismen til slike legemidler er rettet mot de elektrofysiologiske egenskapene til arbeidende myokardceller:
- Reduksjon av hastigheten på aksjonspotensialet, noe som bidrar til å bremse ledning av eksitasjon.
- Reduser myokardeksitabilitet.
- Forkorting av den relative refraktærtiden, noe som forkorter intervallet når en ekstraordinær impuls kan utløse hjerteslag.
- Forlenge perioden med effektiv refraktæritet, noe som er viktig for takykardier og for å eliminere impulser som oppstår for kort intervall etter den optimale sammentrekningen.
- Øke hastigheten på eksitasjon, noe som bidrar tilhomogenisering og forhindrer fenomenet re-entry ("re-entry").
- Hemming av fokuset til ektopisk automatisme, som er assosiert med en forlengelse av perioden med diastolisk depolarisering.
- Eliminerer forskjeller i ledningshastighet og ildfasthet.
- Redusert hjertefølsomhet for elektrisk støt og risiko for ventrikkelflimmer.
Klassifisering av antiarytmika
Alle legemidler i denne gruppen er delt inn i fire klasser. I tillegg er den første klassen delt inn i ytterligere tre underklasser. Denne klassifiseringen er basert på i hvilken grad medikamenter påvirker hjertecellenes evne til å generere og lede elektriske signaler. Ulike klasser av antiarytmika har forskjellige virkemåter, så deres effektivitet vil variere for ulike typer arytmier.
Den første klassen inkluderer blokkere av raske natriumkanaler. Underklasse IA inkluderer legemidler som kinidin, disopyramid, novakainamid, gilurithmal. Underklasse IB inkluderer Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindin, Trimecaine, Mexiletine. IC-underklassen er dannet av slike midler som Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Den andre klassen består av betablokkere (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Den tredje klassen inkluderer kaliumkanalblokkere:Bretyliumtosylat, Amiodarone, Sotalol.
Den fjerde klassen inkluderer blokkere av langsomme kalsiumkanaler (for eksempel "Verapamil").
Listen over antiarytmika slutter ikke der. Hjerteglykosider, kaliumklorid, natriumadenosintrifosfat, magnesiumsulfat er også isolert.
Førsteklasses narkotika
Blokkere av raske natriumkanaler stopper inntrengningen av natrium inn i cellene, noe som bremser passasjen av eksitasjonsbølgen gjennom myokard. Takket være dette stoppes betingelsene for rask sirkulasjon av patologiske signaler i hjertet, og arytmien elimineres. La oss se nærmere på gruppene av antiarytmika som tilhører den første klassen.
medisiner i IA-klassen
Slike antiarytmika er foreskrevet for ekstrasystoler (ventrikulær og supraventrikulær), samt for å gjenopprette sinusrytme ved atrieflimmer (atrieflimmer). I tillegg brukes de for å forhindre gjentatte angrep.
"Novocainamide" og "Quinidine" er effektive antiarytmika mot takykardi. La oss snakke om dem mer detaljert.
Quinidin
Denne medisinen brukes i tilfeller av paroksysmal supraventrikulær takykardi, samt paroksysmer av atrieflimmer, for å gjenopprette sinusrytmen. Som oftest foreskrives medisinen i form av tabletter.
Forgiftning med antiarytmika er sjelden, men ved inntak av kinidin er bivirkninger i form av en lidelse muligfordøyelse (oppkast, løs avføring) og hodepine. I tillegg kan bruken av denne medisinen forårsake en reduksjon i nivået av blodplater i blodet, en nedgang i intrakardial ledning og en reduksjon i myokardial kontraktilitet. Den farligste bivirkningen er utviklingen av en spesiell form for ventrikulær takykardi, som kan forårsake plutselig død hos pasienten. Det er grunnen til at kinidinbehandling kun skal utføres med kontroll av elektrokardiogrammet og under tilsyn av en spesialist.
Medikamentet er kontraindisert ved intraventrikulær og atrioventrikulær blokade, forgiftning med hjerteglykosider, trombocytopeni, arteriell hypotensjon, hjertesvikt, graviditet.
Novocainamide
Denne medisinen har samme indikasjoner for bruk som kinidin. Ganske ofte er det foreskrevet med det formål å stoppe paroksysmer av atrieflimmer. Med en intravenøs injeksjon av Novocainamid er en kraftig reduksjon i blodtrykket mulig, som et resultat er det nødvendig å administrere løsningen så sakte som mulig.
Blant bivirkningene er kvalme, oppkast, endringer i blodets sammensetning, forstyrrelser i nervesystemet i form av svimmelhet, hodepine, i sjeldne tilfeller forvirring. Hvis du bruker stoffet konstant, kan det utvikles et lupuslignende syndrom (serosit, leddgikt, feber), en mikrobiell infeksjon i munnhulen, ledsaget av langsom tilheling av sår og sår og blødende tannkjøtt. I tillegg kan Novocainamid provosere en allergiskreaksjon, i dette tilfellet vil det første tegnet være muskelsvakhet når legemidlet administreres.
Det er forbudt å bruke medisinen mot atrioventrikulær blokade, alvorlige former for nyre- og hjertesvikt, arteriell hypotensjon og kardiogent sjokk.
IB-klasse
Disse legemidlene har liten effekt på sinusknuten, det atrioventrikulære krysset og atriene, og er derfor ineffektive ved supraventrikulære arytmier. Disse antiarytmiske legemidlene er foreskrevet for ekstrasystole, paroksysmal takykardi, det vil si for behandling av ventrikulære arytmier. De brukes også til å behandle arytmier som utløses av en overdose av hjerteglykosider.
Listen over antiarytmika i denne klassen er ganske omfattende, men det mest brukte middelet er lidokain. Som regel gis det intravenøst ved alvorlige ventrikulære arytmier, inkludert hjerteinfarkt.
«Lidocaine» kan forstyrre nervesystemets funksjon, noe som viser seg ved svimmelhet, kramper, problemer med tale og syn, nedsatt bevissthet. Hvis du legger inn stoffet i en stor dose, er det mulig å redusere hjertefrekvensen, redusere hjertets kontraktilitet. I tillegg er allergiske reaksjoner sannsynligvis i form av Quinckes ødem, urticaria, hudkløe.
"Lidocaine" er kontraindisert ved atrioventrikulær blokade, sick sinus syndrome. Legemidlet er ikke foreskrevet ved alvorlig supraventrikulær arytmi, da risikoen for atrieflimmer øker.
IC-klasse
Medikamenter som tilhører denne klassen forlenger intrakardial ledning, spesielt i His-Purkinje-systemet. De har utt alte arytmogene egenskaper, så de brukes for tiden i begrenset grad.
Listen over antiarytmika av denne klassen er gitt ovenfor, men av disse er det i hovedsak kun propafenon (Ritmonorm) som brukes. Det er foreskrevet for supraventrikulære og ventrikulære arytmier, inkludert med ERW-syndrom. Siden det er risiko for arytmogen effekt, bør stoffet brukes under tilsyn av lege.
I tillegg til arytmier, kan dette stoffet forårsake progresjon av hjertesvikt og forverring av hjertets kontraktilitet. Bivirkninger inkluderer en metallisk smak i munnen, kvalme og oppkast. Negative effekter som synsforstyrrelser, endringer i blodprøver, svimmelhet, søvnløshet og depresjon er ikke utelukket.
Betablokkere
Når tonen i det sympatiske nervesystemet øker, for eksempel ved stress, hypertensjon, vegetativ lidelse, iskemi, vises det mye katekolaminer i blodet, inkludert adrenalin. Disse stoffene virker på myokardiale beta-adrenerge reseptorer, noe som fører til elektrisk hjerteinstabilitet og utseende av arytmier.
Betablokkere forhindrer overdreven stimulering av reseptorer og beskytter dermed myokard. I tillegg reduserer de eksitabiliteten til cellene i ledningssystemet, noe som fører tillav puls.
Medikamenter av denne klassen brukes til behandling av atrieflutter og -flimmer, for forebygging og lindring av supraventrikulære arytmier. I tillegg hjelper de til å overvinne sinustakykardi.
Ineffektive betraktede antiarytmika for atrieflimmer, bortsett fra i tilfeller der patologien er forårsaket nettopp av et overskudd av katekolamin i blodet.
Metoprolol og Anaprilin brukes ofte til behandling av rytmeforstyrrelser. Disse stoffene har bivirkninger i form av en nedgang i pulsen, en reduksjon i myokardial kontraktilitet og forekomst av atrioventrikulær blokade. Disse medisinene kan provosere kalde ekstremiteter og forverring av perifer blodstrøm. I tillegg påvirker legemidler nervesystemet, og forårsaker døsighet, svimmelhet, depresjon og hukommelsessvikt. De endrer også ledningen i nerver og muskler, noe som resulterer i tretthet og svakhet.
Betablokkere er forbudt for bruk ved kardiogent sjokk, lungeødem, insulinavhengig diabetes mellitus, bronkial astma. Også kontraindikasjoner er atrioventrikulær blokade av andre grad, sinus bradykardi.
Kaliumkanalblokkere
Listen over antiarytmika fra denne gruppen inkluderer medisiner som bremser elektriske prosesser i hjertecellene og dermed blokkerer kaliumkanaler. Det mest kjente stoffet i denne klassen er Amiodarone (Cordarone). Blant annet detvirker på M-kolinerge og adrenerge reseptorer.
"Kordaron" brukes til behandling og forebygging av ventrikulær, atriell og supraventrikulær arytmi, hjerterytmeforstyrrelser mot bakgrunn av ERW-syndrom. Legemidlet er også foreskrevet for å forhindre livstruende ventrikkelarytmi hos pasienter med akutt hjerteinfarkt. I tillegg brukes den til å redusere hjertefrekvensen ved vedvarende atrieflimmer.
Hvis du bruker produktet over lengre tid, kan det utvikles interstitiell lungefibrose, hudfarge kan endre seg (utseendet til en lilla fargetone). I noen tilfeller er det hodepine, søvnforstyrrelser, hukommelse, syn. Å ta Amiodaron kan forårsake sinusbradykardi, forstoppelse, kvalme og oppkast.
Ikke forskriv medisiner for initial bradykardi, forlengelse av Q-T-intervallet, nedsatt intrakardial ledning, skjoldbruskkjertelsykdommer, arteriell hypotensjon, graviditet, bronkial astma.
Langsomme kalsiumkanalblokkere
Disse stoffene blokkerer den langsomme strømmen av kalsium, og undertrykker derved ektopiske foci i atriene og reduserer automatikken til sinusknuten. Listen over antiarytmiske legemidler i denne gruppen inkluderer "Verapamil", som er foreskrevet for forebygging og lindring av paroksysmer av supraventrikulær takykardi, for behandling av supraventrikulære ekstrasystoler. Verapamil er ineffektivt ved ventrikulære arytmier.
Bivirkninger inkludereratrioventrikulær blokade, sinus bradykardi, arteriell hypotensjon, og i noen tilfeller - en reduksjon i hjertets kontraktilitet.
Hjerteglykosider
Klassifisering av antiarytmiske legemidler ville ikke vært komplett uten å nevne disse legemidlene. Disse inkluderer legemidler som Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, etc. De brukes til å gjenopprette sinusrytmen, stoppe supraventrikulær takykardi og redusere frekvensen av ventrikkelsammentrekninger ved atrieflimmer. Når du bruker hjerteglykosider, må du overvåke tilstanden din. Tegn på digitalis-toksisitet inkluderer magesmerter, kvalme og oppkast, hodepine, synsforstyrrelser og søvnforstyrrelser og neseblod.
Det er forbudt å bruke disse antiarytmika mot bradykardi, SVC-syndrom, intrakardiale blokkeringer. De er ikke foreskrevet ved paroksysmal ventrikkeltakykardi.
Kombinasjon av antiarytmika
Med ektopiske rytmer brukes noen kombinasjoner av legemidler i klinisk praksis. Så, "Quinidin" kan brukes sammen med hjerteglykosider for behandling av vedvarende ekstrasystole. Med betablokkere kan kinidin foreskrives for å stoppe ventrikulære arytmier som ikke er mottagelig for annen behandling. Kombinert bruk av betablokkere og hjerteglykosider gir god effekt på ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, og bidrar også til å forhindre tilbakefall av takyarytmier og ektopiske takykardier.
