Hjerteglykosider er hjerte- og antiarytmiske legemidler av planteopprinnelse. Til tross for den naturlige sammensetningen, bør de brukes med ekstrem forsiktighet. I følge statistikk forekommer glykosidforgiftning hos 25% av pasientene som brukte legemidler som inneholder digoksin som virkestoff. En så høy prosentandel skyldes særegenhetene til den kjemiske strukturen og den farmakologiske virkningen av legemidler. Artikkelen vil beskrive symptomer, diagnose og forebygging av glykosidforgiftning. Korrigering av hjerterytmer og andre abnormiteter vil også bli vurdert.
Glycosider
Organiske forbindelser som består av en karbohydratrest og aglykon er glykosider (heterosider). I utgangspunktet er dette krystallinske eller kondenserte stoffer med god løselighet i alkohol og vann.
Stoffer er vidt distribuert i naturen, hovedsakelig iplanteverden. De oppnås også syntetisk. Mange heterosider er giftige, og forårsaker en økning eller reduksjon i enkelte kroppsfunksjoner. I glykosidmolekyler er furanosid- og pyranosiderstene knyttet til den farmakologisk aktive delen av stoffet av aglykon gjennom O-, N-, S- og C-atomene.
- O-glykosider er sukkerderivater der hydrogenatomet er erstattet av karbosykliske sammensatte radikaler som ikke inneholder aromatiske bindinger eller heterosykliske forbindelser. Etter arten av det farmakologiske stoffet deles stoffene inn i cerebrosider, hjerteglykosider, nitrogenholdige, glykoalkoloider.
- N-glykosider er derivater av primær glykosylamin.
- S-glykosider er tioglykosider, derivater av I-tiosakkariner. I naturen finnes de i store mengder i sort sennep.
- С-glykosider – demetylert glukoseoksid. Den har en kraftig immunmodulerende effekt. I motsetning til andre grupper er C-glykosider ikke i stand til å hydrolyse.
Klassifisering av medisinske glykosider
Systematiser disse stoffene i henhold til den kjemiske strukturen til aglykoner.
- Cyanogenic - glykosider av visse cyanogene alkoholer og ketoner som frigjør blåsyre under hydrolyse. Finnes i aprikoser, fersken, mandler.
- Saponiner er nitrogenfrie organiske forbindelser med overflateaktive egenskaper. De brukes som slimløsende midler, styrkende midler, beroligende midler.
- Antraglykosider er naturlige forbindelser som har som aglykonantracenderivater.
- Hjerteglykosider er legemidler med kardiotoniske og antiarytmiske egenskaper. I store doser blir stoffer til gift og bidrar til glykosidforgiftning. Symptomer på forgiftning avhenger av virkningsmekanismen til stoffet på myokard.
Hjerteglykosider: generell beskrivelse
Kardiotoniske legemidler kalles hjerteglykosider. I naturen finnes disse stoffene i planter av ranunkel-, kutra-, belgfrukt-, liljefamilien, samt i hudgiften til enkelte paddearter.
De mest brukte preparatene er revebjelle ("Digitoksin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Hjerteglykosider har en selektiv effekt på hjertemuskelen, forårsaker økte hjertekontraksjoner og reduserer hjertefrekvensen.
Positiv inotrop effekt på grunn av økning i kalsiuminnholdet i kardiomyocytter. Dette fører til undertrykkelse av natrium-kalsiummetabolismen, der ett kalsiumion skilles ut fra kardiomyocytten i bytte mot tre natriumioner. Som et resultat øker kalsiuminnholdet i cytosolen i hoveddelen av myokardiet, og effektiviteten til sammentrekningene øker.
Når terapeutiske doser observeres, vises disse effektene. Redusert ledningsevne (dromotrop effekt) og økt eksitabilitet av elementene i hjertesystemet, bortsett fra sinusknuten (batmotropisk effekt). er tegn på glykosidforgiftning. Symptomer på forgiftning avhenger av konsentrasjonen av stoffet, av typenaglykon.
Forgiftning
Som regel er denne alvorlige tilstanden forårsaket av toksiske effekter av hjerteglykosider. Forløpet av den patologiske tilstanden er akutt, den kroniske formen observeres praktisk t alt ikke. Patogenesen av glykosidforgiftning kan skyldes en overdose eller en unormal respons fra kroppen på terapeutiske doser på grunn av ulike patologier.
Kroppen samler opp store mengder natrium og kalsium. I små doser endrer hjerteglykosider praktisk t alt ikke størrelsen på hvilepotensialet, og ved økte doser reduserer de det betydelig. Ved forgiftning øker automatikken til hjertets noder, bunter og fibre, noe som bidrar til manifestasjon av ektopisk aktivitet.
Symptomer på glykosidforgiftning
Manifestasjoner av toksiske effekter kan være hjerte- og ikke-kardiale. De første er preget av effekten av medisiner på myokardiet. Den andre - nevrologiske og gastrointestinale lidelser. Symptomer på glykosidforgiftning inkluderer:
- Ikke-paroksysmal takykardi.
- Polytopisk ventrikulær takykardi.
- Reduksjon i hjertefrekvens (mindre enn 60 slag per minutt).
- Sinusarytmi.
- Komplikasjon av hjertesvikt.
- Myokardial ledningssvikt.
- Stopp sinusknuten.
- Svimmelhet ledsaget av smerte.
- Fargesynsforstyrrelse.
- Insomnia.
- Deliriøst syndrom (delirium tremens, feber).
- Anoreksi.
- Kvalme.
- Spastisk smerte i magen.
- avføringsforstyrrelse.
Sjeldne komplikasjoner inkluderer:
- Gynekomasti er en patologisk forstørrelse av brystkjertelen med en økning i volumet av fettvev.
- Allergiske reaksjoner manifestert på huden.
- Immun trombocytopeni.
Hvorfor medisinen begynner å virke som en gift
Hovedårsaken til glykosidforgiftning er en endring i farmakokinetikken ved visse patologiske tilstander. Noen ganger er det en bevisst økning i dosen av medikamenter på grunn av selvmordstendenser. Utviklingen av glykosidforgiftning hos eldre bidrar til økt følsomhet for hjertemedisiner.
Risikofaktorer som bidrar til forgiftning:
- Bruken av legemidler som forsterker den farmakologiske virkningen av hjerteglykosider.
- Hypotyreose.
- Kardiomyopati.
- Oxygen sult i hjertemuskelen.
- Hypokalemi.
- Hyperkalsemi.
- En syre-base lidelse karakterisert ved en økning i kationer (alkalose).
- Hypomagnesemi.
- Hemodialyse.
- Tidligere hjertekirurgi.
Førstehjelp
Som du vet, avhenger effektiviteten av terapi ofte av hastigheten på handlingen. I tilfelle forgiftning er det nødvendig å umiddelbart ringe et akuttmedisinsk team for gjenopplivning av leger. Før de ankommer, er det nødvendig å yte bistand til offeret på egen hånd. For detteobligatorisk:
- Slutt å bruke hjerteglykosider.
- Sikre hele resten av offeret.
- For å bremse absorpsjonen og sirkulasjonen av giftige stoffer, ta vaselinolje or alt.
- For å redusere den giftige effekten, drikk absorberende preparater (aktivert kull, "Smecta"). De vil absorbere de gjenværende glykosidene. Hvis offeret ikke klarer å svelge medisinen på egenhånd, administreres den gjennom en sonde.
Masteskylling ved glykosidforgiftning ved kunstig fremk alt brekninger frarådes sterkt, da parasympatisk tonus kan øke og føre til en forverring av tilstanden.
Ytterligere gjenopplivningshandlinger utføres av medisinsk personell:
- Glukose og vitamin B6 injiseres i en blodåre.
- Om nødvendig, bruk metoden for kunstig inhalering av lungene.
- Antiarytmimedisiner brukes for å normalisere hjerterytmen.
- I alvorlige forhold brukes pacing og defibrillering.
Using an antidote
Fab-fragmenter av antistoffer mot digoksin ("Antidigoksin") brukes som motgift. Som regel, etter intravenøs administrering, gjenopprettes hjerterytmen innen en time. "Antidigoksin" binder ikke bare digoksin, men også andre glykosider. Riktignok er det nødvendig å øke dosen av motgiften for å nøytralisere dem.
Hvis det totale innholdet av digoksin i kroppen økes noe, gis 1-2 flasker med motgift, og i alvorlige tilfeller - 5-6hetteglass. Øk om nødvendig doseringen.
Mulige komplikasjoner
Utidig erkjennelse av glykosidforgiftning kan forverre eksisterende hjertefeil (hjertesvikt, ventrikkelflimmer). Ved svikt i hjertesammentrekninger blir ikke hjernen tilstrekkelig beriket med oksygen tilført blod gjennom hjernekarene. Mangel på næringsstoffer provoserer utviklingen av alvorlige patologier i sentralnervesystemet (hjerneinfarkt, lammelser, parkinsonisme).
Behandling av glykosidforgiftning
Den viktigste diagnostiske metoden for å oppdage komplikasjoner ved forgiftning er den elektrofysiologiske metoden for å studere hjertets biopotensiale. Medikamentene forårsaker avslapning av myokardiet og endrer retningen på repolarisering. De viktigste EKG-diagnostiserte tegnene på glykosidforgiftning vil være sinusbradykardi, ventrikulære og supraventrikulære arytmier og atrioventrikulær dissosiasjon.
Terapi foreskrives under hensyntagen til patologiene som ble identifisert under undersøkelsen. Behandling kun på sykehus. Leger utfører følgende manipulasjoner:
- For å redusere den toksiske effekten, administreres "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 ganger daglig intramuskulært. Dinatriums alt, fortynnet i en 5 % glukoseløsning, brukes også for å redusere den toksiske effekten, det gis drypp de første 3-4 timene.
- For å redusere myokardeksitabilitet og eliminere takykardi, er Anaprilin foreskrevet 20 mg tre ganger daglig.
- Manifestasjonen av bradykardi og kvalme stoppes ved introduksjonen av "Atropine sulfate" 0, 1%, 1 ml.
- For dehydrering, gis or altløsninger av natriumklorid og glukose 5%.
- Eksitasjon undertrykt av barbiturater.
- Kardiogen kollaps behandles med kaliumklorid.
Hvordan forhindre forgiftning
Hovedtiltaket for forebygging av glykosidforgiftning er korrigering av doseringen av legemidler. Det må utføres under hensyntagen til andre patologier til pasienten, så vel som hans alder. Forebyggende tiltak:
- Bruken av hjerteglykosider utføres etter resept fra en kardiolog og under dennes strenge kontroll.
- Hvis andre patologier oppdages under behandlingen, justeres medisineringen under hensyntagen til andre foreskrevne legemidler.
- Ekskludering av produkter med for mye innhold av glykosider (aprikoser, fersken, bønner).
- Ved bruk av hjerteglykosider, undersøk regelmessig innholdet av natrium, kalsium og kalium i blodet. Om nødvendig, korriger innholdet av disse elementene i brødteksten.
- Eldre pasienter bør bruke heterosider veldig nøye, oftere for å bli undersøkt.
Ved de første manifestasjonene av rus, slutt å ta medisiner og ring en lege.
