Lungeemboli (PE) er en livstruende sykdom. Tross alt snakker vi om de dannede blodproppene. Blant alle patologier utmerker PE seg ved truende statistikk. Blodpropp i lungene kan tette en arterie når som helst. Dessverre, ganske ofte fører dette til døden. Nesten en tredjedel av alle plutselige dødsfall hos pasienter skyldes blokkering av lungearterien av en blodpropp.
Kjennetegn ved sykdommen
PE er ikke en uavhengig patologi. Som navnet tilsier, er dette en konsekvens av trombose.
En blodpropp, som løsner fra dannelsesstedet, suser gjennom systemet med blodstrømmen. Ofte oppstår blodpropp i karene i underekstremitetene. Noen ganger lokalisert i høyre side av hjertet. Tromben passerer gjennom høyre atrium, ventrikkel og går inn i lungesirkulasjonen. Han beveger seg medden eneste parede arterien i kroppen med venøst blod - lungen.
En omreisende blodpropp kalles en embolus. Han skynder seg til lungene. Dette er en ekstremt farlig prosess. En blodpropp i lungene kan plutselig blokkere lumen i arteriens grener. Disse fartøyene er mange i antall. Imidlertid er diameteren deres avtagende. En gang i et kar som en blodpropp ikke kan passere, blokkerer den blodsirkulasjonen. Det er dette som ofte fører til døden.
Hvis en blodpropp bryter av i en pasients lunger, avhenger konsekvensene av hvilket kar som er blokkert. Embolien forstyrrer normal blodtilførsel til vev og muligheten for gassutveksling på nivå med små grener eller store arterier. Pasienten har hypoksi.
Sykdommens alvorlighetsgrad
Trombi i lungene oppstår som følge av komplikasjoner av somatiske sykdommer, etter fødsel og operasjonstilstander. Dødeligheten fra denne patologien er veldig høy. Den rangerer på tredjeplass blant dødsårsakene, nest etter hjerte- og karsykdommer og onkologi.
I dag utvikles PE hovedsakelig på grunn av følgende faktorer:
- alvorlig patologi;
- kompleks kirurgi;
- skadet.
Sykdommen er preget av et alvorlig forløp, mange heterogene symptomer, vanskelig diagnose og høy risiko for dødelighet. Statistikk viser, basert på obduksjon etter døden, at lungepropp ikke ble diagnostisert i tide hos nesten 50-80 % av befolkningen som døde på grunn av PE.
Denne sykdommen går veldig raskt. Derfordet er viktig å raskt og riktig diagnostisere patologien. Og også å gjennomføre adekvat behandling som kan redde et menneskeliv.
Hvis en blodpropp i lungene ble oppdaget i tide, øker prosentandelen av overlevelse betydelig. Dødeligheten blant pasienter som fikk nødvendig behandling er ca. 10 %. Uten diagnostikk og adekvat behandling når den 40–50%.
Årsaker til sykdom
En trombe i lungene, hvis bilde er plassert i denne artikkelen, vises som et resultat av:
- dyp venetrombose i underekstremitetene;
- dannelse av blodpropp i alle områder av venesystemet.
Betraktelig sjeldnere kan denne patologien lokaliseres i venene i bukhinnen eller de øvre lemmer.
Risikofaktorene som tyder på utvikling av PE hos en pasient er 3 provoserende tilstander. De kalles "Virchows triade". Disse faktorene er:
- Redusert blodsirkulasjonshastighet i venesystemet. Stagnasjon i karene. Sakte blodstrøm.
- Økt tendens til trombose. Hyperkoagulerbarhet.
- Skade eller skade på veneveggen.
Dermed er det visse situasjoner som provoserer forekomsten av de ovennevnte faktorene, som et resultat av at det oppdages en blodpropp i lungene. Årsaker kan være skjult under følgende omstendigheter.
Kan føre til nedgang i venøs blodstrøm:
- lange turer, turer, som et resultat av at en person må sitte ifly, bil, tog;
- sykehusinnleggelse som krever langtids sengeleie.
Blodhyperkoagulabilitet kan føre til:
- røyking;
- prevensjonsbruk, østrogen;
- genetisk predisposisjon;
- onkologi;
- polycytemi - et stort antall røde blodlegemer;
- kirurgi;
- graviditet.
Skader på veneveggene fører til:
- dyp venetrombose;
- beinskader i hjemmet;
- kirurgiske inngrep på underekstremitetene.
Risikofaktorer
Medikamenter identifiserer følgende predisponerende faktorer der en blodpropp i lungene oftest oppdages. Konsekvensene av patologi er ekstremt farlige. Derfor er det nødvendig å nøye vurdere helsen til de menneskene som har følgende faktorer:
- redusert fysisk aktivitet;
- alder over 50;
- onkologiske patologier;
- kirurgiske inngrep;
- hjertesvikt, hjerteinfarkt;
- traumatisk skade;
- åreknuter;
- bruk av hormonelle prevensjonsmidler;
- komplikasjoner ved fødsel;
- erythremia;
- overvekt;
- genetiske patologier;
- systemisk lupus erythematosus.
Noen ganger kan blodpropp i lungene diagnostiseres hos kvinner etter fødsel, spesielt tunge. Som regel innledes en slik tilstand av dannelsen av en blodpropp i låret eller leggen. Han gir seg til kjennesmerte, feber, rødhet eller til og med hevelse. En slik patologi bør umiddelbart rapporteres til legen for ikke å forverre den patologiske prosessen.
Karakteristiske symptomer
For rettidig diagnostisering av en trombe i lungene, bør symptomene på patologi presenteres tydelig. Du bør være ekstremt forsiktig med mulig utvikling av denne sykdommen. Dessverre er det kliniske bildet av PE ganske variert. Det bestemmes av alvorlighetsgraden av patologien, utviklingshastigheten for endringer i lungene og tegnene på den underliggende sykdommen som provoserte denne komplikasjonen.
Hvis det er en trombe i lungene, er symptomene (obligatoriske) hos pasienten som følger:
- Knapphet, plutselig oppstått av ukjente årsaker.
- Det er en økning i hjertefrekvensen (mer enn 100 slag på ett minutt).
- Blek i huden med en karakteristisk grå fargetone.
- Smertesyndrom som oppstår i ulike deler av brystbenet.
- Svekket tarmmotilitet.
- Skarp blodfylling av livmorhalsårene og solar plexus, deres utbuling observeres, pulsering av aorta er merkbar.
- Bukhinnen er irritert - veggen er ganske spent, det er smerter ved palpasjon av magen.
- Hjertelyd.
- Svært redusert blodtrykk.
Hos pasienter som har en trombe i lungene, er tegnene ovenfor alltid til stede. Ingen av disse symptomene er imidlertid spesifikke.
I tillegg til de obligatoriske funksjonene, kan følgende utviklesstatus:
- feber;
- hemoptysis;
- besvimelse;
- brystsmerter;
- vomit;
- konvulsiv aktivitet;
- væske i brystbenet;
- coma.
Sykdomsforløpet
Siden patologi er en svært farlig sykdom som ikke utelukker et dødelig utfall, bør de resulterende symptomene vurderes mer detaljert.
I utgangspunktet utvikler pasienten kortpustethet. Dens forekomst er ikke innledet av noen tegn. Årsakene til manifestasjonen av angstsymptomer er helt fraværende. Kortpustethet vises ved utånding. Den er preget av en stille lyd, akkompagnert av en raslende tone. Hun er imidlertid konstant til stede.
I tillegg er PE ledsaget av økt hjertefrekvens. Lytter til 100 slag eller mer på ett minutt.
Det neste viktige tegnet er et kraftig blodtrykksfall. Graden av reduksjon av denne indikatoren er omvendt proporsjonal med alvorlighetsgraden av sykdommen. Jo lavere trykket faller, desto alvorligere er de patologiske forandringene fremk alt av PE.
Smerteopplevelser avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, volumet av skadede kar og nivået av lidelser som har oppstått i kroppen:
- Smerte bak brystbenet, som har en skarp, sprengende karakter. Dette ubehaget kjennetegner blokkeringen av arteriestammen. Smerte oppstår som et resultat av kompresjon av nerveendene i karveggen.
- Angina ubehag. Smertene klemmer seg. Lokalisert i hjertets område. Gir ofte til skulderbladet, hånden.
- Smertefullt ubehag i hele brystbenet. En slik patologi kan karakterisere en komplikasjon - lungeinfarkt. Ubehaget øker betydelig med enhver bevegelse - dyp pust, hosting, nysing.
- Smerte under ribbeina til høyre. Mye sjeldnere kan det oppstå ubehag i leverområdet hvis pasienten har blodpropp i lungene.
Det er utilstrekkelig blodsirkulasjon i karene. Dette kan provosere pasienten:
- ulidende hikke;
- spenning i bukveggen;
- tarmparese;
- bulende store årer på halsen, bena.
Overflaten av huden blir blek. Ofte utvikler det seg et askete eller grått tidevann. Deretter er det mulig å legge til blå lepper. Det siste tegnet indikerer massiv tromboemboli.
Noen ganger har pasienten en karakteristisk bilyd i hjertet, det oppdages en arytmi. Ved lungeinfarkt er hemoptyse mulig, kombinert med sterke brystsmerter og ganske høy temperatur. Hypertermi kan observeres i flere dager, og noen ganger i halvannen uke.
Pasienter som har blodpropp i lungen kan oppleve sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. Disse pasientene presenterer ofte:
- besvimelse;
- kramper;
- svimmelhet;
- coma;
- hikke.
Noen ganger kan de beskrevne symptomene være ledsaget av tegn på akutt nyresvikt.
komplikasjoner av PE
Denne patologien er ekstremt farlig,der en trombe er lokalisert i lungene. Konsekvensene for kroppen kan være svært ulike. Det er den resulterende komplikasjonen som bestemmer sykdomsforløpet, kvaliteten og forventet levealder til pasienten.
De viktigste konsekvensene av PE er:
- Kronisk økt trykk i lungeårene.
- Lungeinfarkt.
- Paradoksal emboli i den store sirkelens kar.
Det er imidlertid ikke alt som er så trist hvis blodpropp i lungene blir diagnostisert i tide. Prognosen, som nevnt ovenfor, er gunstig dersom pasienten får adekvat behandling. I dette tilfellet er det stor sjanse for å minimere risikoen for ubehagelige konsekvenser.
Følgende er hovedpatologiene som leger diagnostiserer som følge av PE-komplikasjoner:
- pleurisy;
- lungeinfarkt;
- lungebetennelse;
- empyema;
- lungeabscess;
- nyresvikt;
- pneumothorax.
Recurrent PE
Denne patologien kan gjenta seg hos pasienter flere ganger gjennom livet. I dette tilfellet snakker vi om en tilbakevendende form for tromboembolisme. Omtrent 10-30 % av pasientene som en gang hadde en slik sykdom, er utsatt for gjentatte episoder av PE. En pasient kan oppleve et annet antall anfall. I gjennomsnitt varierer antallet fra 2 til 20. Mange tidligere episoder av patologi er en blokkering av små grener. Deretter fører denne patologien til embolisering av store arterier. En massiv PE er i ferd med å dannes.
Årsakene til utviklingen av en tilbakevendende form kanbli:
- kroniske patologier i luftveiene, kardiovaskulære systemer;
- onkologiske sykdommer;
- kirurgiske inngrep i magen.
Dette skjemaet har ikke klare kliniske tegn. Den er preget av en slettet strøm. Det er svært vanskelig å diagnostisere denne tilstanden riktig. Ofte blir uuttrykte symptomer forvekslet med tegn på andre sykdommer.
Gjentakende PE kan ha følgende betingelser:
- Permanent lungebetennelse uten åpenbar grunn;
- besvimelse;
- pleuritt forekommer i flere dager;
- kvelning;
- kardiovaskulær kollaps;
- pustebesvær;
- økt hjertefrekvens;
- feber ikke behandlet med antibiotika;
- hjertesvikt, i fravær av kronisk lunge- eller hjertesykdom.
Denne sykdommen kan føre til følgende komplikasjoner:
- emfysem;
- pneumosklerose - lungevev erstattes av bindevev;
- hjertesvikt;
- pulmonal hypertensjon.
Tilbakevendende PE er farlig fordi enhver påfølgende episode kan være dødelig.
sykdomsdiagnose
Symptomene beskrevet ovenfor, som allerede nevnt, er ikke spesifikke. Derfor, basert på disse tegnene, er det umulig å stille en diagnose. menmed PE er 4 karakteristiske symptomer nødvendigvis tilstede:
- pustebesvær;
- takykardi – økt hjertefrekvens;
- brystsmerter;
- rask pust.
Hvis pasienten ikke har disse fire tegnene, har han ikke en tromboemboli.
Men ikke alt er så lett. Diagnose av patologi er ekstremt vanskelig. For å mistenke PE, bør muligheten for å utvikle sykdommen analyseres. Derfor trekker legen først oppmerksomheten til mulige risikofaktorer: tilstedeværelsen av hjerteinfarkt, trombose, kirurgi. Dette lar deg fastslå årsaken til sykdommen, området der blodproppen kom inn i lungen.
Obligatoriske undersøkelser for å oppdage eller utelukke PE er følgende studier:
- EKG. Veldig informativt diagnoseverktøy. Et elektrokardiogram gir en ide om alvorlighetsgraden av patologien. Hvis den innhentede informasjonen kombineres med sykehistorien, diagnostiseres PE med høy nøyaktighet.
- Røntgen. Denne studien for diagnostisering av PE er lite informativ. Imidlertid er det det som gjør det mulig å skille sykdommen fra mange andre patologier som har lignende symptomer. For eksempel fra croupous pneumoni, pleuritt, pneumothorax, aortaaneurisme, perikarditt.
- Ekkokardiografi. Studien lar deg identifisere den nøyaktige lokaliseringen av en blodpropp, dens form, størrelse, volum.
- Lungescintigrafi. Denne metoden gir legen et "bilde" av lungekarene. Det markerte tydelig områder med nedsatt sirkulasjon. Men det er umulig å finne et sted hvor blodpropp er lokalisert i lungene. Studien har en høy diagnostisk verdi bare i patologien til store kar. Det er umulig å identifisere problemer i små grener med denne metoden.
- Ultralyd av benårer.
Om nødvendig kan ytterligere forskningsmetoder foreskrives til pasienten.
Hastende hjelp
Det skal huskes at hvis en blodpropp bryter av i lungene, kan pasientens symptomer utvikle seg med lynets hastighet. Og like raskt føre til døden. Derfor, hvis det er tegn på lungeemboli, bør pasienten gis fullstendig hvile og umiddelbart ringe en kardiologisk ambulanse. Pasienten er innlagt på intensivavdelingen.
Nødhjelp er basert på følgende aktiviteter:
- Nødkateterisering av den sentrale venen og introduksjon av medikamentet "Reopoliglyukin" eller glukose-novokainblanding.
- Intravenøs administrering av legemidler utføres: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Smerteeffekten elimineres av narkotiske analgetika, som Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- oksygenbehandling.
- Pasienten får trombolytika: Streptokinase, Urokinase.
- I tilfeller av arytmi kobles følgende medikamenter: Magnesiumsulfat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Hvis en pasient får en sjokkreaksjon, får han Prednisolon eller Hydrokortison, samt krampestillende midler: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Måter å håndtere PE
Gjenopplivingstiltak tillatergjenopprette blodtilførselen til lungene, forhindre utvikling av sepsis hos pasienten, og beskytte mot dannelse av pulmonal hypertensjon.
Men etter førstehjelp trenger pasienten fortsatt behandling. Kampen mot patologi er rettet mot å forhindre tilbakefall av sykdommen, fullstendig resorpsjon av blodproppen.
I dag er det to måter å eliminere blodpropp i lungene på. Patologiske behandlingsmetoder er som følger:
- trombolytisk terapi;
- kirurgi.
Trombolytisk terapi
Medikamentell behandling basert på legemidler som:
- Heparin;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparine";
- vevsplasminogenaktivator;
- Urokinase.
Slike legemidler lar deg løse opp blodpropp og forhindre dannelse av nye blodpropper.
Medikamentet "Heparin" gis til pasienten intravenøst i 7-10 dager. Samtidig overvåkes blodkoagulasjonsparametere nøye. 3-7 dager før avsluttet behandling foreskrives pasienten ett av følgende legemidler i tablettform:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Blodproppkontroll fortsetter. Å ta de foreskrevne pillene varer (etter PE) i ca. 1 år.
Medikamenter "Urokinase", "Streptokinase" administreres intravenøst gjennom dagen. Denne manipulasjonen gjentas en gang i måneden. Vevsplasminogenaktivator brukes også intravenøst. En enkelt dose bør gis påi flere timer.
Trombolytisk behandling gis ikke etter operasjon. Det er også forbudt i tilfelle patologier som kan være komplisert av blødning. For eksempel magesår. Fordi trombolytiske legemidler kan øke risikoen for blødning.
Kirurgisk behandling
Dette spørsmålet kommer bare opp når et stort område er berørt. I dette tilfellet er det nødvendig å umiddelbart fjerne en lokalisert trombe i lungene. Følgende behandling anbefales. En blodpropp fjernes fra karet med en spesiell teknikk. En slik operasjon lar deg fullstendig eliminere hindringen for blodstrømmen.
Kompleks kirurgi utføres hvis store grener eller stammen på en arterie er tilstoppet. I dette tilfellet er det nødvendig å gjenopprette blodstrømmen til nesten hele området av lungen.
Forebygging av PE
Tromboembolismesykdommen har en tendens til å komme tilbake. Derfor er det viktig å ikke glemme spesielle forebyggende tiltak som kan beskytte mot re-utvikling av alvorlig og formidabel patologi.
Slike tiltak er ekstremt viktige å gjennomføre hos personer med høy risiko for å utvikle denne patologien. Denne kategorien inkluderer personer:
- over 40;
- etter et slag eller hjerteinfarkt;
- overvekt;
- hvis historie inneholder en episode med dyp venetrombose eller lungeemboli;
- som ble operert i brystet, bena, bekkenorganene, magen.
Forebygginginkluderer ekstremt viktige aktiviteter:
- Ultralyd av benårer.
- Vanlig injeksjon av Heparin, Fraxiparin under huden eller injeksjon av Reopoliglyukin i en vene.
- Setter stramme bandasjer på bena.
- Tremming av venene på underbenet med spesielle mansjetter.
- Ligering av store benårer.
- Implantasjon av cava-filtre.
Den siste metoden er en utmerket forebygging av utvikling av tromboemboli. En rekke kava-filtre er utviklet i dag:
- "Mobin-Uddina";
- "Guenthers tulipan";
- Greenfield;
- Timeglass.
Vær oppmerksom på at en slik mekanisme er ekstremt vanskelig å installere. Et feil innsatt cava-filter vil ikke bare være en pålitelig profylakse, men kan også føre til økt risiko for trombose med påfølgende utvikling av PE. Derfor bør denne operasjonen kun utføres på et velutstyrt legesenter, utelukkende av en kvalifisert spesialist.
