Dysenteri (shigellose) er en av de vanligste akutte tarminfeksjonene. Tidligere krevde den et stort antall liv. Nå fortsetter denne sykdommen å utgjøre en fare for menneskeheten, til tross for at de sosiale livsvilkårene har endret seg dramatisk, finnes det verktøy som tillater effektiv behandling av dysenteri.
Tidligere sykdom
Mennesket har visst om dysenteri siden antikken. Dette begrepet dukket opp på 500-tallet. f. Kr e. takket være Hippokrates. Men i mange århundrer ble dysenteri ikke forstått som en spesifikk sykdom. Begrepet ble brukt for å referere til en hel gruppe plager som var preget av diaré.
Dysenteri i fortiden var en forferdelig sykdom. Det fantes ingen kur for henne. Epidemier brøt ut over hele verden. Det er kjent fra bevarte historiske kilder at et stort utbrudd av sykdommen skjedde helt på begynnelsen av 1400-tallet. i Frankrike. I byen Bordeaux døde flest mennesker - rundt 14 tusen mennesker. Senere ble det registrert epidemierog i Tyskland, og i Holland, og i andre land. Oftest provoserte utbrudd naturkatastrofer, kriger.
Den første uttalelsen om eksistensen av årsaken til dysenteri dateres tilbake til 1891. Den ble laget av Alexei Vasilyevich Grigoriev, en russisk mikrobiolog og patolog. Han skrev verket "Om mikroorganismer i dysenteri", uttrykte en mening om utviklingen av sykdommen på grunn av inntak av spesielle ikke-bevegelige tarmstavformede bakterier i menneskekroppen.
Noen år senere ble patogenet isolert i renkultur. Denne oppdagelsen ble gjort av den japanske legen og mikrobiologen Kiyoshi Shiga (i noen kilder er etternavnet hans stavet litt annerledes - Shiga). Senere ble spesialister interessert i dysenteri, symptomer, behandling og forebygging av denne sykdommen. Den utførte forskningen tillot å identifisere andre patogener. De ble oppk alt etter oppdagerne deres (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz, etc.)
Nåværende forekomst av sykdom
Moderne medisin vet alt om dysenteri. Eksperter har funnet medisiner som dreper patogener. Imidlertid er forekomsten av sykdommen fortsatt høy. Selv dødsfall fortsetter å bli registrert. Offisiell statistikk indikerer at omtrent 200 millioner mennesker rammes av dysenteri hvert år. Omtrent 1,1 millioner mennesker dør av denne sykdommen.
Dysenteri finnes i alle moderne land. Sykdommen er imidlertid mest vanlig i utviklingsland, der befolkningen bor iutilfredsstillende sanitære og hygieniske forhold:
- med dårlig drikkevannskvalitet;
- uhygieniske levekår;
- tilstedeværelse av merkelige skikker og fordommer osv.
Shigellose registreres hele året. Imidlertid begynner det største antallet pasienter for behandling av dysenteri å søke i sommer-høstperioden. Denne sesongvariasjonen forklares av flere faktorer - modning og inntak av grønnsaker, frukt, bær i denne perioden, svømming i reservoarer som er forurenset med kloakk.
Dysenteri, som det fremgår av statistikken, er ikke en absolutt dødelig sykdom. Dødsfall er for det meste registrert i utviklingsland. I utviklede land er død fra denne sykdommen relativt sjelden, fordi det er utviklet tiltak for å forebygge og behandle dysenteri. Det bør bemerkes at sannsynligheten for død øker hos personer med underernæring. Også med høy risiko inkluderer:
- barn og voksne over 50;
- babyer som får flaskemat;
- immunkompromitterte pasienter;
- personer som utvikler dehydrering, opplever tap av bevissthet.
Dysenteripatogen
Shigellose kan forårsake en hel gruppe beslektede mikroorganismer. De forårsakende midlene tilhører Enterobacteriaceae-familien og Shigella-slekten. De er gramnegative ikke-bevegelige stenger. Eksperter skiller 4 typer av disse mikroorganismene:
- Shigella dysenteriae, serogruppeA, serotype 1–15.
- Shigella flexneri, serogruppe B, serotype 1–6 (med 15 undertyper).
- Shigella boydii, serogruppe C, serotype 1–18.
- Shigella sonnei, serogruppe D, serotype 1.
Patogener av dysenteri er preget av resistens i det ytre miljø. Som regel forblir pinner levedyktig fra 3 dager til 2 måneder. Eksperter vet at patogener kan være aktive i jorden i opptil flere måneder, i kloakkvann - fra 25 til 30 dager. Mikroorganismer, når de kommer inn i mat og under gunstige forhold, formerer seg aktivt, forblir på husholdningsartikler (dørhåndtak, leker, servise). Umiddelbar død av pinner skjer ved en temperatur på 100 grader. Ved en temperatur på 60 grader dør patogener innen 30 minutter. Mikroorganismer påvirkes negativt av direkte sollys, 1 % fenolløsning.
Smittekilde, overføringsmekanisme og infeksjonsårsaker
Kilden til patogener er en syk person som har en akutt eller kronisk form av denne sykdommen eller som er bærer. Det er viktig å merke seg at en viktig rolle i spredningen av infeksjon spilles av insekter (kakerlakker, fluer), som bærer pinner på potene fra jorden, avføring.
Smittemekanismen til Shigella er fekal-oral. Den implementeres på flere måter:
- mat;
- vann;
- kontakt husstanden.
Årsaken til matbåren infeksjon er bruk av produkter som ikke utsettes forvarmebehandling. Patogener kan finnes i melk, meieri- og kjøttprodukter, grønnsaker, bær og frukt. I vannveien begynner sykdommen å utvikle seg på grunn av bruk av ukokt infisert vann. Smittekontakt-husholdningsveien er oftest forbundet med små barn, som ofte dytter infiserte leker eller skitne penner inn i munnen.
Litteraturen beskriver også den seksuelle overføringen av Shigella. Den ble først nevnt i 2000. Tidligere har eksperter ikke møtt denne overføringsveien. I 2000 var det et utbrudd i New South Wales – i en av klubbene i denne byen. Det rammet homofile menn (homoseksuelle).
Klassifisering av sykdommen og tegn på klassisk dysenteri
I løpet av årene har eksperter studert dysenteri, symptomer hos voksne og behandling hjemme og på sykehus. Tidligere arbeid har ført til flere klassifiseringer av shigellose. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, skilles de:
- lett form;
- moderat form;
- tung form.
Avhengig av varigheten av forløpet av dysenteri, skilles akutte, langvarige og kroniske former. Med den første av dem kan symptomene plage i en hel måned. For et langvarig forløp er tilstedeværelsen av tegn på sykdommen innen 3 måneder karakteristisk. Hvis symptomer observeres etter 3 måneder, diagnostiseres kronisk dysenteri.
Den akutte formen for shigellose er på sin side delt inn i flere kliniske varianter - kolitt, gastroenterokolitisk, gastroenterisk. kolittvariant regnes som den klassiske (mest vanlige) manifestasjonen av dysenteri. Det er forårsaket av patogener som Shigella dysenteriae og Shigella flexneri. Den er preget av et spesifikt klinisk bilde:
- Inkubasjonsperioden varer fra 1 til 7 dager. Foreløpig vises ikke symptomene ennå.
- Etter inkubasjonsperioden begynner noen ganger en prodromal periode med lett kulderystelse, hodepine, ubehag i underlivet.
- Oftest, etter at inkubasjonsperioden er fullført, begynner toppen av sykdommen. Det er symptomer som en økning i kroppstemperatur fra 37 til 38 grader (og i noen tilfeller opp til 40), krampesmerter i nedre del av magen eller på venstre side i iliaca-regionen (noen ganger er de preget av en diffus karakter), trang til å gjøre avføring.
- Med riktig behandling av dysenteri hjemme eller på sykehus starter en rekonvalesensperiode, når kroppen frigjøres fra patogenet, gjenopprettes alle tidligere svekkede funksjoner.
Funksjoner i mage-tarmkanalen i klassisk dysenteri
Sykdommen forårsaker funksjonssvikt i alle deler av mage-tarmkanalen. Spyttkjertlenes arbeid hemmes, tørrhet i munnen begynner å merkes. Magen lider også av sykdommen. For det første endres utskillelsen av magesaft. Mange mennesker diagnostisert med dysenteri har lav surhet. Noen pasienter har achlorhydria, en tilstand der det ikke er s altsyre i magesaften. I-for det andre er bevegeligheten i magen pervertert.
Avføring med dysenteri blir hyppigere opptil 3-5 ganger om dagen. I alvorlige tilfeller kan avføring forekomme 20-30 ganger om dagen. I de første timene er avføringen fekal, rikelig, flytende eller halvflytende. Videre mister han sin fekale karakter. Avføringen blir slimete. Senere dukker det opp blod og puss i dem.
Gastroenterocolitiske og gastroenteriske varianter av dysenteri
Gastroenterocolitisk variant av dysenteri er vanligvis forårsaket av Shigella sonnei. I den første perioden ligner sykdommen matforgiftning. Samtidig utvikler syndromer av generell forgiftning og gastroenteritt. Senere kommer enterokolittsyndrom til syne. Denne varianten av dysenteri har en kort inkubasjonstid på bare 6-8 timer, og i noen tilfeller enda kortere.
Etter inkubasjonsperioden stiger kroppstemperaturen, smerter vises i epigastriske regionen. Pasienter som henvender seg til spesialister for behandling av dysenteri hjemme eller på sykehus klager over kvalme og oppkast. En rumling høres i magen. Senere begynner smerter å merkes i hele magen. Det er hyppige trang til toalettet. Fekale masser er preget av en lys gul eller grønnaktig farge. De kan inneholde biter av ufordøyd mat, slim. På den 2-3 dagen slutter kolittsyndrom seg til sykdommen (det indikerer spredningen av den patologiske prosessen til slimhinnen i tykktarmen). Pasienter begynner å klage over falske drifter. Noen mennesker har blod i avføringen. Kaste oppstopper. Ved undersøkelse avsløres spasmer og moderat ømhet i sigmoid colon.
I gastroenterittvarianten er årsaksmiddelet oftest Shigella sonnei, sjeldnere Shigella flexneri. Den første perioden av sykdommen ligner på gastroenterokolittvarianten. Forskjeller vises senere. I de senere stadiene observeres ikke dominansen av enterokolitt. Under hele sykdommen er de ledende tegnene gastroenteritt og dehydrering. Disse funksjonene samler den gastroenteriske varianten av dysenteri med matforgiftning.
Kronisk dysenteri
Omtrent 4 % av tilfellene blir akutt dysenteri kronisk. Dette skjer i nærvær av spesielle faktorer - på grunn av noen funksjoner i patogenet, sykdommer i fordøyelsessystemet, feil kosthold. Det er også mulig at den akutte formen for dysenteri kan bli kronisk hvis den behandles feil eller for sent.
Kronisk dysenteri er delt inn i 2 former - tilbakevendende og kontinuerlig. Den første av dem er preget av veksling av perioder med forverring og perioder med fullstendig velvære. Ved tilbakefall forstyrres velværet ubetydelig. Vanligvis er kroppstemperaturen normal. Hyppigheten av avføring er 3 til 5 ganger om dagen. Avføringen er vanligvis grøtaktig med slim. Noen pasienter merker blod i den. Noen ganger bekymrer de seg for smerter i underlivet, falske drifter.
Det er ingen perioder med remisjon for kontinuerlig dysenteri. Den patologiske prosessen utvikler seg. menneskelig tilstand,lider av kontinuerlig dysenteri forverres. Pasienten utvikler dype og trofiske forandringer i tykktarmen under sykdommen. Alle fordøyelsesorganer er involvert i den patologiske prosessen. Tarmdysbakteriose begynner. Med dette skjemaet er det nødvendig med umiddelbar behandling av dysenteri med legemidler. Jo lenger sykdommen utvikler seg, jo dårligere blir prognosen.
Forskjeller mellom bakteriell og amøbe dysenteri
I medisin er begrepet "dysenteri" forstått som en bakteriell sykdom som er forårsaket av Shigella ovenfor. Det er også noe slikt som amøbe dysenteri. Denne sykdommen har et andre navn - amøbiasis. Denne sykdommen er også preget av en fekal-oral overføringsmekanisme. Sykdommen kan også forårsake død.
Det er imidlertid forskjeller mellom bakteriell og amøbe dysenteri. Sistnevnte har et helt annet patogen - Entamoeba histolytica. Dette er en amøbe, som tilhører de enkleste. Årsaksmidlet er helt annerledes, derfor krever behandlingen av dysenteri en annen. Hvis det er tegn på en bakteriell form, utføres en differensialdiagnose for å utelukke infeksjon med amøber og andre sykdommer.
Amøbiasis er preget av visse kjennetegn, trekk. Her er listen deres:
- gradvis debut av sykdom;
- manifestation av en tendens til et langvarig, kronisk og bølgende forløp;
- smerter i underlivet (oftest plager de på høyre side);
- fortykkelse av blindtarmen og leverforstørrelse;
- tilstedeværelsen av blod og slim i avføringen (en egenskap er egnet for en slik stol - "bringebærgelé");
- vekttap;
- anemi;
- opphold på smittetidspunktet i den sentralasiatiske regionen, tropene, subtropene.
Diagnosen "amebiasis" stilles først etter oppdagelsen i avføringen av vevsformen til amøben. Alle pasienter må legges inn på sykehus. Ved behandling av amøbe dysenteri brukes hovedsakelig legemidler som Tinidazol, Metronidazol. Dette er antiprotozomedisiner.
Behandling av sykdom
Dysenteri behandles hjemme eller på sykehus. Plasseringen av pasienten bestemmes av legen. Spesialisten tar hensyn til sykdommens form, tilstedeværelsen av samtidige plager. Behandlingen er basert på to prinsipper - individualitet og kompleksitet. Preparater velges for hver pasient, under hensyntagen til kontraindikasjoner, toleransen til komponentene. Prinsippet om kompleksitet inkluderer:
- sengeleie ved alvorlige former av sykdommen i toppperioden, langvarig fysiologisk søvn, terapeutiske øvelser, eliminering av effekten av alle negative stimuli på kroppen;
- diett;
- etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling av dysenteri.
Angående ernæring er det verdt å merke seg at ved alvorlige tarmlidelser tildeles tabell nummer 4, og kort tid før restitusjon - tabell nummer 2. Etter at kroppen er restituert går de over til felles tabell. Under behandlingen, så vel som innen en måned etter restitusjon, må du ikke inkludere i kostholdet dittfet og stekt mat, krydret krydder, røkt kjøtt, alkoholholdige drikker.
Etiotropisk behandling refererer til utnevnelse av antibakterielle legemidler. Et spesifikt middel er foreskrevet av en lege, under hensyntagen til patogenets følsomhet. For behandling av dysenteri brukes for eksempel Ofloxacin, Ciprofloxacin. Patogenetisk behandling inkluderer utnevnelse av tung drikking, orale rehydreringsløsninger, infusjons-avgiftningsterapi. Symptomatisk terapi er foreskrevet for å eliminere de plagede tegnene på sykdommen. For eksempel brukes krampestillende midler for å lindre tykktarmspasmer.
Forebyggende tiltak
Hvis du alltid følger de forebyggende tiltakene for dysenteri, slipper du å forholde deg til behandling. Generelle forebyggende tiltak inkluderer overholdelse av normene for sanitære og hygieniske regler i hverdagen. Først, før du tilbereder og spiser mat, etter toalettbesøk, bør du alltid vaske hendene med såpe og vann. For det andre bør grønnsaker, frukt og bær alltid vaskes med rennende vann før bruk. Det anbefales å helle kokende vann over fruktene, fordi patogener dør av høye temperaturer. For det tredje bør all bedervelig mat oppbevares i kjøleskapet. For det fjerde må all rå mat gjennomgå varmebehandling (kjøtt må for eksempel kokes eller stekes, men det skal ikke spises rå).
Ved de første symptomene på sykdommen bør du oppsøke lege om behandling av dysenteri hos voksne hjemme eller på sykehus. Selvmedisinering er uakseptabelt, fordi utendiagnostikk og uten medisinsk kunnskap vil det ikke være mulig å velge et effektivt medikament. Feil løsning vil forårsake skade.
