Diapragmasykdom skal ikke undervurderes. Som forskere sier, er dette organet det andre hjertet i menneskekroppen. Hvis en person er frisk, utfører han for hvert minutt omtrent 18 motoriske handlinger, og beveger seg opp og ned med 4 cm fra utgangspunktet. Membranen er den sterkeste menneskelige muskelen som komprimerer det vaskulære systemet i magen, lymfekarene. Takket være henne tømmes venene, blod kommer inn i brystet.
Generell informasjon
Det er noen ganger vanskelig å legge merke til humane diafragmasykdommer, men noen patologier viser seg umiddelbart som alvorlige symptomer. Alle sykdommer i kroppen påvirker ytelsen negativt. Norm alt trekker en muskel seg sammen fire ganger saktere per minutt enn hjertet. Det gir et kraftig blodtrykk - mye høyere enn garantert av hjertemuskelvev. Dette er på grunn av det store arealet av organet og evnen til å presse blod kraftig.
Med en vissmed jevne mellomrom komprimerer mellomgulvet leveren, noe som gjør gallestrømmen enklere og mer nøyaktig. Samtidig stimulerer muskelen blodstrømmen i leveren. Jo bedre membranen fungerer, jo bedre leverfunksjonalitet, og dette har en positiv effekt på tilstanden til en person som lider av ulike sykdommer. Det motsatte er også sant: hvis mellomgulvet ikke fungerer bra, forringes funksjonaliteten til alle kroppens vitale organer.
Problems: Damage
For noen sykdommer i mellomgulvet er kirurgi den mest effektive måten å hjelpe noen i nød. Dette er ofte tilfellet ved organskader. Lukket skade er mulig på grunn av en skade på jobb eller mottatt på veien. En person kan falle fra stor høyde, få hjernerystelse. Årsaken til skade kan være et sterkt trykk på magen. Orgelbruddet forklares vanligvis med en kraftig økning i trykket i bukhulen. I de fleste tilfeller er skaden lokalisert i senesenteret eller i nærheten, samt på stedet der senene går over i muskelfibre.
Opptil 95 % forekommer i tilfeller av brudd på integriteten til venstre kuppel på orgelet. Skader er ledsaget av skader på bekkenbenet, brystets integritet kan bli krenket. Skader på membranen fører ofte til brudd på strukturen og integriteten til organer som ligger i bukhulen. Et sår, en ruptur av et muskelorgan på grunn av undertrykk i brystbenet, fører til en forskyvning av magen inn i pleuraområdet. Omentum skifter, deler av tarmen og leveren beveger seg. Kan bli skadetmilt.
Åpent alternativ
En slik sykdom i mellomgulvet er mulig når man får et sår. Oftere er det et kutt, stikksår. Årsaken kan være et thoracoabdomin alt sår hentet fra et skytevåpen. Det er kjent fra statistikk at slik skade nesten alltid er ledsaget av andre brudd på integriteten og strukturen til indre organer. Organene lokalisert i brystbenet og magen er hovedsakelig påvirket.
Klinikk og avklaring
Ved mistanke om skade, er røntgendiagnostikk av diafragmasykdom hovedmetoden for å vurdere pasientens tilstand. På det akutte utviklingsstadiet observeres manifestasjoner av traumer. Pasienten er i sjokk. Fast svakhet i luftveiene, vaskulær, hjerte. Blødning er vanligvis fikset, beinbrudd er mulig. Når mellomgulvet er skadet, er det vanligvis en hemopneumothorax, peritonitt.
Ved diagnostisering er det nødvendig å vurdere kompresjonen, forskyvningen av de mediastinale indre organer. Noen ganger blir strukturene som faller inn i pleurasonen krenket. Legens oppgave er å oppdage dette faktum i tide. For å gjøre dette, ty til røntgenstråler.
Hva skal jeg gjøre?
Behandling av diafragmasykdom mot bakgrunn av et sår, ruptur innebærer kirurgi. Akutt kirurgisk inngrep er indisert. Mangler må repareres. Legen legger separate sømmer og tyr til et materiale som ikke er i stand til å løse seg opp. Mageorganene blir først returnert til sin plass. Den første fasen av operasjonen er en torakotomi eller laparotomi. Velge et bestemt alternativpå grunn av egenskapene til pasientens skade.
Hernia
Dette begrepet refererer til en patologisk tilstand der organer som norm alt befinner seg i bukhulen blir forskjøvet inn i brystbenet. Defekter som en person har fra fødselen eller senere ervervet på grunn av aggressive faktorer blir måten å bevege seg på. Alle tilfeller av brokk er klassifisert i ervervet, medfødt, forårsaket av traumer. Falske former for sykdommen er kjent. Dette er navnet på tilstanden der det ikke er noen patologisk sekk i bukhinnen. Slike patologier er også tilgjengelige fra fødselen, ervervet. De første vises hvis visse områder som er karakteristiske for embryoet forblir avdekket i mellomgulvet. På dette stadiet av menneskelig utvikling i muskelstrukturen er det spesielle måter å kommunisere hulrom (brystbein, abdominal). Norm alt, når en person utvikler seg, vokser de over. Tilfeller av patologi observeres relativt sjelden.
En mer vanlig sykdom i mellomgulvet er falsk brokk på grunn av traumer. Det forklares oftere av et sår i de indre organene, selve musklene. Et tidligere isolert diafragmatisk brudd er mulig, hvis størrelse ikke overstiger tre centimeter. Dette kan vises ikke bare i muskelblokken i organet, men også i senesonen.
Ekte brokk
Et særtrekk ved denne patologiske tilstanden er tilstedeværelsen av en hernial-sekk. Den dekker organer som har forskjøvet seg i forhold til den normale anatomiske posisjonen. Denne sykdommen i mellomgulvet observeres vanligvis mot bakgrunnen av veksttrykk inne i bukhulen, noe som fører til forskyvning av organene som ligger i den. Hvis de passerer gjennom sternocostal-området, diagnostiseres en parasternal brokk. Oftere identifiseres patologiske tilstander, oppk alt etter forskere: Morgagni, Larrey. Passasje av indre strukturer gjennom dårlig utviklede steder av en membran i et bryst er mulig. I dette tilfellet diagnostiseres en retrosternal brokk. Hvis de indre organene beveger seg fra en anatomisk korrekt posisjon gjennom lumbocostal-områdene, oppdages et Bochdalek-brokk.
Og når det gjelder medfødt patologi, og i en annen variant av sykdommen, inneholder hernial-sekken indre organer. Disse kan inkludere omentum, fiber. Sistnevnte kalles parastern alt lipom. Atypisk lokaliserte sanne varianter av diafragmabrokk i medisin observeres svært sjelden. De ligner litt på diafragmaavslapning. Hovedforskjellen er utseendet til en brokkring, som er ledsaget av en potensiell risiko for kvelning.
State Clinic
Symptomer som indikerer diafragmasykdom varierer mye fra tilfelle til tilfelle. Mye bestemmes av nivået av forskyvning av indre elementer i pleurablokken. Skalaen til manifestasjonen av patologi bestemmes av volumet av de bevegede delene, nivået av fylde av de hule strukturene. Folden, klemme spiller en rolle - dette observeres vanligvis nær portene til den patologiske sonen. Det kliniske bildet er diktert av pulmonal kollaps, mediastinal forskyvning. Mye avgjøres av hva porten er, hvor stor den er, hvilken konfigurasjon den har. Kjent for å være falskpatologier noen ganger, i prinsippet, er ikke preget av alvorlige symptomer. Alle manifestasjoner er delt inn i generelle, knyttet til luftveiene, hjertesystemet og mage-tarmkanalen.
Symptomer på diafragmasykdom hos mennesker inkluderer en følelse av tyngde i magegropen. Pasienten kan merke smerte i dette området. Følelser strekker seg til brystet, under ribbeina. Det er en økning, tyngde av hjerteslag, kortpustethet er registrert. Symptomene er spesielt utt alte hvis du spiser tett. Ofte kjennes gurgling, rumling i brystbenet. Symptomene er merkbare i den halvdelen hvor brokket er lokalisert. Hvis pasienten legger seg ned, aktiveres symptomene. Etter et måltid er oppkast mulig med mat som knapt har kommet inn i kroppen. Hvis man observerer gastrisk torsjon, bøyes spiserøret, det dannes spesifikk dysfagi, store deler av maten beveger seg mye bedre gjennom mage-tarmkanalen enn væske.
Features of manifestations
Symptomer på diafragmasykdom hos mennesker inkluderer anfall av sårhet. Dette observeres hvis brokket er krenket. Sensasjoner er lokalisert i området av brystbenet der overtredelsen skjedde. Smerter i den epigastriske sonen er mulig hvis det er en krenkelse på dette stedet. Det er en mulighet for symptomer som er iboende i tarmobstruksjon i akutt form. Hvis den hule strukturen er krenket, starten av nekrotiske prosesser, er perforering av veggen mulig. Resultatet er pyopneumothorax.
Du kan anta hoveddiagnosen hvis pasienten tidligere har vært skadet. En viktig rolle i utformingen av diagnosen spilles av pasientens klager og forverringmobilitet av brystbenet, utjevning av gapene mellom ribbeina fra den ene halvdelen av kroppen. Leger involvert i diagnostisering, klinikk, behandling av diafragmasykdom bemerker at hos mange pasienter med en slik brokk synker magen. Dette er mer karakteristisk for tilfellet med en langvarig eksistens av patologi, store dimensjoner av prosessen. Over halvparten av brystbenet som tilsvarer brokk, sløvhet, tympanitt observeres, intensiteten bestemmes av fylden i mage-tarmkanalen. Legens oppgave er å lytte til tarmperist altikk. Sprut, lyder, svakhet i luftveisstøy, forsvinning er mulig. Mediastinal sløvhet kan flytte til upåvirkede områder.
Instrumentell eksamen
Før man formulerer en konklusjon er det nødvendig å stille en røntgendiagnose av diafragmasykdommen. I tillegg er CT noen ganger nødvendig. Hvis magehulen har forskjøvet seg inn i brystbenet, er det et høyt horisont alt væskenivå på venstre side. Med prolaps av tynntarmen viser studiet av lungefeltet områder med skygge, lys. Forskyvningen av leveren, milten på røntgen reflekteres av et mørklagt område av lungefeltet. Hos noen pasienter er diafragmakuppelen godt synlig, mageorganene som har kommet ut over den.
Noen ganger anbefales en kontrastrøntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen. Dette kan vise at parenkymale indre organer har f alt ut eller er hule. I studien, den nøyaktige plasseringen av brokkporten, deres dimensjoner bestemmes. De tar utgangspunkt i informasjonen om utklemming av de fordrevne områdene. Noen ganger er pneumoperitoneum nødvendig for å stille en nøyaktig diagnose. Hvis en brokkfalsk, luft beveger seg inn i pleurasonen. På røntgen vil resultatet stemme overens med pneumothorax.
Terapi
Med de ovennevnte symptomene praktiseres behandlingen av diafragmasykdom kirurgisk (risikoen for krenkelse er høy). Hvis patologien er lokalisert i høyre halvdel av kroppen, er operasjonen transthoracic. Det parasternale scenariet krever en øvre laparotomi. Hvis patologien er lokalisert til venstre, er transthoracic tilgang nødvendig. Først skilles adhesjonene, deretter frigjøres kantene på det defekte området, sonene som har steget derfra bringes ned til bukhinnen, deretter sys den skadede blokken av membranen. Nesesuturer er nødvendig. Disse bør være separate. Kirurgens oppgave er å gjøre en duplisering. Noen ganger er feilen veldig stor. Dette krever bruk av syntetiske produkter for å blokkere den. Bruk laget av lavsan eller teflon.
Hvis et brokk er retrostern alt, Larrey, flyttes organene som har forskjøvet seg fra blokkene som er plassert lavere, så vendes posen ut og kuttes av. Det neste trinnet er dannelsen av sømmer i form av bokstaven "P" med påfølgende binding. Slik behandles de defekte kantene, deretter bakre skjedelag av magemusklene. Det neste trinnet i kirurgens arbeid er behandlingen av ribbeina, brysthinnen.
Nyanser og saker
Hvis det med de ovennevnte symptomene på sykdommen er nødvendig med diafragmabehandling på bakgrunn av en patologi lokalisert i lumbocostal-regionen, lages separate suturer for å sy opp diafragma-defekten. Legens oppgave er å danneduplisering.
Hvis brokket er kv alt, kreves en transthorax tilnærming. Begrensningsringen er kuttet. Det neste trinnet i legens arbeid vil være å studere fyllingen av hernial-sekken. Hvis de prolapsede organene fortsatt er levedyktige, bør de flyttes inn i peritonealregionen. Hvis endringene er irreversible, er det nødvendig å fjerne de berørte områdene. Det siste trinnet er suturering av defekten i muskelorganet.
Hiatal brokk
En slik sykdom i mellomgulvet kan erverves i løpet av livet eller arves fra fødselen. Alle tilfeller er delt inn i paraesophageal, aksial. Sistnevnte kalles også glidende. Faktisk er en slik patologi et fremspring av magehulen gjennom åpningen av spiserøret, anatomisk gitt i mellomgulvet. De fleste tilfeller av denne sykdommen har ikke alvorlige symptomer. Hvis sure oppstøt forverres over tid, observeres symptomene på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). For å stille en diagnose er en røntgenundersøkelse indisert. Pasienten må først ta en slurk bariumsulfat. Det terapeutiske kurset er valgt basert på symptomene i tilfellet. Behandling er nødvendig hvis typiske manifestasjoner av GERD observeres.
Etiologien til patologien er fortsatt uklar. Det antas at en brokk vises som et resultat av strekking av leddbåndene i fascien til diafragmafissuren, spiserøret. Oftest er det en glidende form av sykdommen. Den gastroøsofageale overgangen hos pasienter med denne sykdommen er over diafragmanivået, en viss prosentandel av magen er også plassert over. Hvis enstudier viser et paraesophageal brokk, overgangen er anatomisk korrekt, en viss prosentandel av magesekken ligger ved siden av spiserøret inne i åpningen.
Funksjoner ved saken
Et brokk er et unorm alt fremspring. En slik sykdom i mellomgulvet i henhold til et glidescenario er registrert hos omtrent 40 % av personene som kom for en forebyggende studie. Fenomenet er et av de relativt utbredte. Oftere oppdages det ganske ved et uhell når pasienten blir sendt til røntgenundersøkelse av andre årsaker. I denne sykdommen i mellomgulvet er kliniske anbefalinger vanskelige å formulere på grunn av problemer med å bestemme forholdet mellom symptomer og det faktum at sykdommen er tilstede. Statistiske studier viser at hovedandelen av GERD-syke har et slikt brokk. Men blant dem som fant et slikt brokk, ble GERD påvist hos mindre enn halvparten.
Glidende brokk er en sykdom i mellomgulvet, hvorav de fleste har ingen symptomer i det hele tatt. Sjeldnere rapporterer pasienter om smerter i brystbenet. Det kan være andre opplevelser som indikerer refluks. Hvis patologien er dannet paraesophage alt, manifesterer den seg ikke ved noen sensasjoner. Hvis vi sammenligner saksforløpet med en glidende form, bør vi merke oss sannsynligheten for krenkelse av esophageal-åpningen. Derfor er det fare for komplikasjoner i form av kvelning. Enhver type brokk kan provosere massive blødninger i mage-tarmkanalen, og forårsake et skjult fokus på blødning.
Avklaring og behandling
Hvis basert på symptomene på sykdommendiafragma eller uten i det hele tatt, legen mener at det er nødvendig å sjekke pasienten for tilstedeværelsen av et brokk i esophageal diafragmaåpning, foreskrive en røntgenundersøkelse. Bruk bariumsulfat for å fastslå. Hvis patologien er veldig stor, er det mer sannsynlig å oppdage den ved en tilfeldighet når pasienten sendes til røntgenundersøkelse av brystbenet. Hvis den patologiske prosessen er liten, er den eneste pålitelige moderne påvisningsmetoden fluoroskopi med et foreløpig inntak av bariumsulfat.
Hvis et glidende brokk oppdages, er det ingen symptomer på sykdommen, og spesialisert behandling er vanligvis ikke foreskrevet. Hvis symptomer som er karakteristiske for GERD observeres, velges terapi basert på denne diagnosen. Ved diafragmatisk sykdom er sykehuskirurgi kun indisert ved paraesophageal type på grunn av sannsynligheten for krenkelse. I tilfelle av en glidende type brokk, er noen ganger kirurgi nødvendig hvis et indre fokus på blødning har dannet seg. Det er mulighet for komplikasjoner i form av peptisk esophageal striktur, som også krever kirurgiske tiltak. Hvis GERD ikke reagerer på konservativ behandling over lang tid, kan kirurgi anbefales.
Paraesophageal brokk: funksjoner
Slike sykdommer i mellomgulvet er delt inn i to kategorier: antral, fundisk. Gjennom åpningen av diafragma nær spiserøret kan mage- og tarmvev bevege seg inn i mediastinum. Den fundiske typen flyt oppdages oftere. Det kliniske bildet bestemmes av egenskapene til innholdet i brokkposen, samt nivået av bevegelse av organer fra utsiden. Ikkefunksjonaliteten til lukkingen av sphincter av spiserøret er forstyrret. Mulige manifestasjoner av brudd på mage-tarmkanalen. Noen ganger oppdages sykdommen ved mistanke om nevromuskulære sykdommer diagnostisert ved ultralyd av mellomgulvet. En brokk kan manifestere seg som en funksjonsfeil i luftveiene eller et brudd på funksjonaliteten til det kardiovaskulære systemet. Oftere oppdages en forskyvning av magen inn i brysthulen.
Sternal fluoroskopi avslører skyggen av hjertet med en avrundet lysblokk. Noen ganger vises væskenivået. Hvis magesekken inneholder et kontrastmiddel, er det mulig å bestemme hvor og hvordan den falne blokken befinner seg, hvordan den er plassert i forhold til cardia, spiserøret. Hvis symptomene tyder på en polypp, det er mistanke om magesår eller gastrisk onkologi, er en esophagogastroskopi nødvendig.
membranavslapping
Dette begrepet refererer til en patologisk tilstand der mellomgulvet blir tynnere og forskyves oppover sammen med de nærliggende organene, mens festelinjen ofte forblir original. Medfødte tilfeller av en slik sykdom er mulig på grunn av underutvikling eller absolutt muskelaplasi. Kanskje en ervervet sykdom, i de fleste tilfeller på grunn av skade på nervesystemet som mater mellomgulvet. Det er en mulighet for et absolutt forløp av prosessen, der kuppelen er fullstendig påvirket og beveger seg. Dette ses oftest til venstre. Et alternativt alternativ er en begrenset patologisk prosess der en av seksjonene av diafragma blir tynnere. Oftere observeres dette til høyre i den anteromediale sonen.
Ved avspenning komprimeres lungen fra det berørte området, mediastinum forskyves i motsatt retning, magevolvulus eller lignende patologi i tarmkanalen i bøyningen nær milten er mulig.
Avslapping til høyre i et begrenset område viser ikke symptomer. Hvis prosessen fortsetter til venstre, ligner symptomatologien en brokk, men det er ingen risiko for krenkelse, siden det ikke er noen brokkring. For å stille en diagnose studeres forskyvningen av indre organer, tilstanden til lungene og mediastinale strukturer vurderes. Instrumentelle diagnostiske metoder - CT, røntgenundersøkelse.
