Et utskrivningsoppsummering er en spesiell form for å registrere legenes mening om pasientens diagnose, hans helsetilstand, sykdomsforløpet og resultatene av den foreskrevne behandlingen. Det generelle innholdet i de fleste medisinske rapporter har et standardskjema, og bare den siste delen kan variere avhengig av dokumentets form. Epikrisen er en obligatorisk del av medisinsk dokumentasjon. Basert på karakteristikkene av sykdomsforløpet og resultatet av behandlingen, kan det inkludere antakelser fra den behandlende legen om pasientens videre prognose, medisinske resepter og anbefaling for videre overvåking av sykdommen.
En epikrise som legges inn i sykehistorien kan være av flere typer: stadium, utskrivning, overføring og posthum epikrise. Ved klinisk og anatomisk undersøkelse av avdøde skrives det ut en ekstra patologisk epikrise. Behovet for å utarbeide legemelding kan oppstå på ulike stadier av pasientens behandling. En epikrise registreres i pasientens journal for å vurdere indikasjonene for legeundersøkelseinntil to ganger i året, samt om nødvendig for å begrunne fortsettelse av behandlingen under innleggelse av pasienten og henvisning til VKK.
Det er også utarbeidet en epikrise om historien om utviklingen til et barn i en alder av 1, 3, 7 og 18 år. Sykehistorien til en innlagt pasient gjenspeiles i journalen basert på resultatene av hans opphold på sykehuset hver 10.-14. dag og kalles en milepælepikrise. Ved utskriving av pasienten fra sykehuset utarbeides et utskrivningssammendrag. Ved overføring av en pasient til en annen medisinsk institusjon utstedes en overføringsepikrise. Og postmortem er det endelige dokumentet som vitner om pasientens død, deretter suppleres det med en patoanatomisk konklusjon.
Et utskrivningsoppsummering bør, som alle andre typer konklusjoner, inneholde en passdel, detaljer om en detaljert klinisk diagnose, informasjon om stadier av sykdommen som er viktig for anamnesen, indikasjoner på medisinske undersøkelser og anbefalinger fra spesialister. Når en ny diagnose er etablert, må data som bekrefter dens pålitelighet legges inn i epikrisen. Effektiviteten av den foreskrevne behandlingen blir evaluert og karakterisert i etapper. Ved utføring av en kirurgisk operasjon skal utflodsepikrisen inneholde instruksjoner om type anestesi, operasjonsforløpet, dens art og resultatene av gjennomføringen. Dersom det er nødvendig å overføre den opererte pasienten videre til en annen medisinsk enhet, legges disse dataene inn i overføringsepikrisen. Og i tilfelle en mislykket operasjon som resulterte i døden til en innlagt pasient, alle dissedataene legges inn i post mortem epikrisesertifikatene.
Utskrivningsepikrisen bør inneholde en konklusjon av sykdomsutfallet i en av følgende formuleringer: fullstendig bedring av pasienten, delvis bedring, pasientens tilstand uendret, overgangen av den aktuelle sykdommen fra dens akutte form til kronisk og generell forverring av pasientens tilstand. Ved delvis bedring gjøres det en videre prognose for sykdomsforløpet, det foreskrives anbefalinger for videre behandling, og pasientens arbeidsevne vurderes i følgende kategorier: begrenset arbeidsevne, overgang til lettere arbeid, funksjonshemming.
