Ikke alle patologiske tilstander i muskel- og skjelettsystemet kan elimineres ved å forbedre kvaliteten på strukturelle elementer. I noen tilfeller er det nødvendig å blokkere funksjonen til ett eller flere segmenter. Artrodese av ankelleddet er et slikt kirurgisk inngrep. Målet er å fjerne ikke-levedyktige elementer, korrigere aksen til underekstremiteten og ytterligere fikse de anatomiske strukturene i en fysiologisk posisjon. Under hvilke forhold utføres artrodese av ankelleddet? Hva er konsekvensene av intervensjonen og prinsippene for rehabilitering? Mer om dette senere i artikkelen.
Indikasjoner for operasjon
Artrodese - et inngrep der leddet immobiliseres og fikseres kunstig i ønsket posisjon. Behovet for kirurgi er uunngåelig i følgende tilfeller:
- Tilstedeværelsen av en dinglende ledd. Denne tilstanden oppstår på bakgrunn av deformasjon av det interosseøse krysset. Den kan være delvis eller fullstendig. Resultatet av deformasjondet er et brudd på den fysiologiske aktiviteten inne i leddet (langvarig lammelse av musklene, ruptur av leddbånd, skuddskade, overdreven forlengelse av leddene).
- Utvikling av deformerende leddgikt. Artrodese av ankelleddet, som du kan lese anmeldelser av nedenfor, er nødvendig for purulent, traumatisk og tuberkuløs patologi.
- Degenerativ artrose med komplikasjoner. Patologiske tilstander medfører endringer i beinets epifyser.
- komplikasjoner av polio.
- Et brudd som gror feil eller har leget tidligere.
- Hvis det er nødvendig å implantere deler av eller hele leddet, hvis andre typer inngrep ikke er mulig.
Kontraindikasjoner
Artrodese i ankelleddet (negative konsekvenser og komplikasjoner er svært sjeldne etter operasjon) er forbudt i følgende tilfeller:
- til ungdomsårene, mens muskel- og skjelettsystemet er i vekststadiet;
- tilstedeværelse av ikke-tuberkuløse fistler forårsaket av patologisk virkning av atypiske mykobakterier;
- tilstedeværelse av infeksjon i tiltaksområdet;
- tung tilstand hos pasienten, manglende stabilitet i dynamikken.
Etter 60 år kan ankelfusjonskirurgi også forårsake alvorlige komplikasjoner.
Typer intervensjon
Det er fem hovedtyper av operasjoner avhengig av manipulasjonsforløpet og teknikken som brukes:
- Intraartikulær artrodese i ankelleddetutføres ved å fjerne leddbrusken.
- Ekstraartikulær prosedyre skjer ved å feste beinelementer med materiale tatt fra kroppen til samme pasient. Det er mulig å bruke en donortransplantasjon.
- Kombinert ankelartrodese kombinerer begge typer kirurgi. Brusk fjernes fra leddet og knoklene festes med et transplantat ved å implantere spesielle metallplater.
- Den forlengende operasjonstypen er basert på et kunstig brudd. Videre er benelementene festet i en fysiologisk immobilisert stilling og trukket ut av apparatet. Med andre ord kalles denne typen intervensjon "ankelfusjon med Ilizarov-apparatet".
- Kompresjonskirurgi utføres ved å feste elementene i leddet ved hjelp av pinner, hengsler, stenger og andre spesifikke enheter som brukes i traumatologi.
Anestesi brukt
Lokalbedøvelse brukes ikke til et slikt kirurgisk inngrep på grunn av at manipulasjonen foregår på dype ben- og bruskstrukturer. Følgende typer anestesi brukes:
- endotrakeal anestesi - pasienten senkes i en bedøvelsessøvn ved inhalering av spesialmedisiner levert i gassform;
- spinalbedøvelse - pasienten er i bevisst tilstand, ser og hører alt, men underekstremitetene er fullstendig immobiliserte og blottet for følsomhet;
- kombinert anestesi -Spinalbedøvelse kombineres med nedsenking i halvsovende tilstand, brukt til pasienter som er for mistenksomme og sensitive.
Artrodese i ankelleddet, som pasientenes vurderinger indikerer at operasjonen er ganske langvarig, kan vare fra 2 til 6 timer. Det avhenger av hvor alvorlig primærtilstanden er, av den valgte intervensjonsteknikken og behovet for å bruke et transplantat fra samme pasient.
pasientforberedelse
Artrodese i ankelleddet, som pasientenes vurderinger indikerer nødvendig preoperativ forberedelse, krever en fullstendig undersøkelse av pasienten. Som før enhver intervensjon må den opererte pasienten bestå kliniske tester av blod, urin, biokjemi. Bestem tilstanden til koagulasjon, blodtype og Rh-faktor. Tester for HIV-infeksjon, syfilis, hepatitt, røntgenbilder anses som obligatoriske.
7 dager før operasjonen må du slutte å ta medikamenter som påvirker blodkoagulasjonssystemet og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Den siste dagen er kun lett mat tillatt. Om morgenen før intervensjonen er det forbudt å spise og drikke vann for å unngå mulige komplikasjoner under anestesi.
Vær sikker på at mens pasienten er på sykehus, er det nødvendig å forberede en behagelig atmosfære i huset. Du bør ta vare på slike ting på forhånd:
- fjern glatte tepper;
- plasser ledningene som ligger på gulvet så kompakt som mulig slik at pasienten ikke tar tak i dem;
- kjøp en matte med sugekopper på badet slik at den ikke beveger seg på det våte gulvet;
- plasser alle nødvendige enheter for hygieneprosedyrer så nærme som mulig, slik at du ikke trenger å strekke deg etter dem.
Teknikk
Artrodese i ankelleddet etter ukurante skader eller smittsomme prosesser som førte til nedsatt funksjonsevne utføres i flere stadier:
- Intervensjonsområdet er behandlet med antiseptika og dekket med sterilt kirurgisk lin.
- I projeksjonen av leddet lages et snitt inntil 15 cm i lengde. Fascia og muskulatur dissekeres lagvis inntil leddflatene er ført ut i såret.
- Brskvev fjernes, ikke-levedyktige og skadede deler av leddet fjernes.
- Overflatene på talus og tibia, som vil passe tett mot hverandre, dannes deretter. Dette gjøres for å etablere riktig akse for underekstremiteten.
- Den resulterende strukturen er festet med spesielle metallenheter på en fast måte.
- Etter en stund vil beinelementene vokse sammen og leddet vil ikke lenger ha sitt opprinnelige utseende. Funksjonene vil delvis bli overført til andre elementer.
Hvilke andre ledd opereres på
Artrodese er ikke en spesifikk intervensjon designet spesielt for ankelleddet. På samme måte kan traumekirurger immobiliserefølgende anatomiske områder:
- hofteleddet - menisken fjernes og lårbenshodet festes til bekkenbenet, leddet forblir helt ubevegelig;
- benartikulasjon av kneet - kun tillatt i fravær av patologier i det kardiovaskulære systemet;
- skulderledd - et inngrep der det oftest brukes bentransplantasjon til pasienten selv (slik at avvisning ikke oppstår) eller donor;
- metassofalangealedd - hensikten med intervensjonen er å eliminere hallux valgus eller iatrogen deformitet av tommelen, leddene forblir bevegelige etter restitusjonsperioden.
Årsakene som krever artrodese av disse leddene er alle de ovennevnte.
Recovery period
Artrodese av ankelleddet, hvis bilde lar deg få en detaljert ide om operasjonen, krever lang restitusjon. Den første dagen kan du ikke komme deg ut av sengen for å unngå mulige komplikasjoner etter anestesi (svimmelhet, hodepine, oppkast).
Legen foreskriver bruk av smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for smertelindring. Om nødvendig brukes antibakterielle medisiner. Dette skyldes en høy risiko for suppuration på stedet for fremmedlegemer (strikkepinner, plater, stenger). Av antibiotika foretrekkes det minst giftige for pasientens kropp:
- Cephalosporins - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penicillins - Ampicillin, Ampiox.
I en tid etter operasjonen er det nødvendig å bruke gips slik at den eksponerte posisjonen til underekstremiteten forblir den samme som den ble fikset av spesialisten. Varigheten av gipsen kan vare opptil 3-4 måneder.
Legen vil informere pasienten når det er mulig å fukte tilgangsstedet. Det er umulig å gjøre dette på egen hånd for å forhindre infeksjon i området. Etter fjerning av gipsen er det nødvendig med en ny røntgenundersøkelse for å bekrefte korrekt sammenføyning av beinelementene.
De første 2 månedene er det forbudt å tråkke på det opererte beinet, så du trenger å kjøpe krykker og bare bevege deg med dem. 3 måneder etter røntgenundersøkelsen, med tillatelse fra traumekirurgen, kan du begynne å lene deg på beinet og bruke fysioterapeutiske behandlingsmetoder.
Fysioterapi
Rehabilitering etter artrodese av ankelleddet innebærer inkludering av fysioterapiøvelser, massasje og andre elementer i den postoperative restitusjonsfasen. Terapeutisk trening er den viktigste metoden, fordi det er takket være den at pasienter forhindrer utvikling av leddkontraktur.
Fra andre fysioterapeutiske prosedyrer skriver legen ut:
- Elektroforese - området av ankelleddet er påvirketkonstante elektriske impulser. Med deres hjelp kan du administrere medisiner, lindre betennelser, stoppe smerte, eliminere hevelse, normalisere metabolske prosesser og aktivere blodtilførselen til operasjonsområdet.
- UHF - en prosedyre der effekten av et ultrahøyfrekvent elektromagnetisk felt på celler og vev oppstår. UHF fremmer aktivering av regenerative prosesser, tilheling av brudd og sår, lindrer hevelse, eliminerer smerte og stimulerer lokal blodsirkulasjon.
- Magnetoterapi er en manipulasjon der et magnetfelt brukes. Smerter og hevelse elimineres, muligheten for infeksjon av intervensjonsområdet forhindres, vaskulær elastisitet øker og blodsirkulasjonen i det berørte området bedres.
- Laserterapi - det er mulig å bruke overflaten og intraossøs eksponeringsmetode, som er en del av behandlingen og restitusjonen etter sykdommer i leddene.
Artrodese i ankelleddet, rehabilitering som kan vare i opptil 8 måneder, krever at pasienten hele tiden jobber med seg selv. Bare i dette tilfellet er det mulig å unngå utvikling av komplikasjoner og gjenopprette funksjonen til det opererte området.
Mulige komplikasjoner
Som med alle kirurgiske inngrep, kan ankelartrodeser ha en rekke komplikasjoner:
- infeksjon i leddet med videreutvikling av osteomyelitt;
- blødning, hematomdannelse;
- parestesi -sensorisk forstyrrelse som følge av disseksjon av små nerveplexuser;
- manglende leddfiksering;
- h alting og andre patologier ved gang;
- behov for ytterligere kirurgiske inngrep;
- trombose av dype vener i underekstremiteten;
- tromboembolisme i hovedarteriene.
Sørg for å fortelle spesialisten om følgende symptomer:
- økt kroppstemperatur;
- alvorlig smerte ved tilgangsstedet;
- økt hevelse;
- tilstedeværelse av nummenhet eller prikking;
- blå lemmer eller brune flekker;
- utseende av kortpustethet, kvalme, oppkast.
funksjonshemming
Artrodese i ankelleddet, funksjonshemming som deretter anses som en sjelden tilstand, krever intensiv trening av pasientens såre ben. Med kort tid etter intervensjonen er funksjonshemming mulig, men kun frem til gjenoppretting av leddets funksjonstilstand.
I henhold til reglene godkjent av Arbeidsdepartementets ordre fører operasjonen med tvungen immobilisering av elementene i ankelleddet i de fleste tilfeller til mindre brudd på statisk-dynamiske funksjonstrekk, som betyr at funksjonshemming er ikke etablert.
Ved bestilling bekreftes funksjonshemming av prosentandelen av sykdomstilstanden og forholdet mellom patologi og den spesifikke listen over sykdommer som er gitt. På patologinivå opp til 30%(vurdert av spesialister fra SEK-kommisjonen) funksjonshemming er ikke etablert, 40-60% - den tredje gruppen, 70-80% - den andre gruppen, 90-100% - den første gruppen. Et barn får en funksjonshemming med indikatorer fra 40 til 100 %.
Små endringer der en person er i stand til å ta vare på seg selv, tilhører ikke kategoriene ovenfor. Ved utvikling av kontraktur og lidelser i muskel- og skjelettfunksjoner forårsaket av leddgikt i ankelleddet, er konsekvensene funksjonshemming, manglende evne til selvstendig å betjene og tilfredsstille behov, og utvikling av psykiske problemer på denne bakgrunn.
Pasientuttalelser
I følge de som overlevde operasjonen for å immobilisere leddet, er dette en lang, kompleks kirurgisk prosedyre som krever en meget dyktig kirurg. I rehabiliteringsperioden er et viktig poeng at pasientene begynner å synes synd på seg selv og underprestere med tanke på daglig trening. Det er disse manglene som blir et sentr alt ledd i utviklingen av leddkontrakturer og svekkede motoriske funksjoner.
Fravær av smerte selv i en tilstand av betydelig anstrengelse, fullstendig gjenoppretting av gangarten, ingen ubehag i intervensjonsområdet, godt kosmetisk utseende er indikatorer på en vellykket operasjon.
