Hvis en person har store mengder væske i pleurahulen, indikerer dette utviklingen av en patologisk prosess i kroppen. For å identifisere et brudd, er det nødvendig å analysere effusjonen i flere retninger. Nedenfor er informasjon om hvilke brudd som kan oppdages av studien, hvordan man forbereder seg på innsamling av biomateriale og hvordan man kan tyde konklusjonen utstedt i laboratoriet.
Indikasjoner
Pluralhulen er et lite rom som ser ut som et gap. Den ligger mellom brystet og lungene. Pleuralhulen er en sone som spiller en viktig rolle i pusteprosessen. Den produserer en liten mengde væske, som er nødvendig for å redusere friksjonshastigheten til lungene mot brystet fra innsiden.
Norm alt frigjøres opptil 25 ml av dette smøremiddelet. På bakgrunn av forløpet av enhver patologisk prosess øker produksjonen av væske. Dervedlungen kan ikke utvide seg helt når den inhaleres.
Hovedindikasjonen for oppnevning av analysen er en uforklarlig økning i mengden pleuravæske, kombinert med feber, kortpustethet, smerter i brystet, hoste og frysninger. Basert på resultatene fra studien kan legen bedømme årsaken til den patologiske tilstanden.
Hva avslører
Akkumulering av pleuravæske er en konsekvens av forløpet av mange plager. Hovedårsaker til effusjon:
- Kongestiv hjertesvikt.
- Sirrhose i leveren.
- Atelectasis.
- Nefrotisk syndrom.
- Blandedema.
- Adhesiv form for perikarditt.
- Infiltrasjon av cerebrospinalvæske i pleura etter skade eller operasjon.
- Forskyvning av venekateteret (sentr alt).
- Duropleural fistel.
- Lungebetennelse.
- Tuberkulose.
- Maligne neoplasmer.
- Okklusjon av en lungearterietrombe.
- Systemisk lupus erythematosus.
- Revmatoid pleuritt.
- Pankreatitt.
- Perforering av spiserøret.
- Infeksjon av soppkarakter.
- Lungeabscess sprakk.
- Meigs syndrom.
- Ovariehyperstimulering under IVF.
- Asbestose.
- Alvorlig nyresvikt av kronisk art.
- Sarkoidose.
- Patologier av autoimmun natur.
- Leverabscess.
Under analyseEn pleural effusjonsspesialist kan oppdage de ovennevnte sykdommene selv på et tidlig stadium av deres utvikling.
Forberedelse
Beslutningen om tilrådelig punktering tas av behandlende lege basert på resultatene av diagnosen. Hvis analyse av pleural effusjon er nødvendig, må spesialisten forberede pasienten for den kommende prosedyren.
Først og fremst henviser legen pasienten til en undersøkelse, inkludert:
- EKG.
- røntgen.
- ultralyd.
Hvis pasienten har kraftig hoste, skriver legen ut medisiner.
Umiddelbart før inngrepet måler sykepleieren pasientens puls og trykk. I tillegg utføres en klinisk blodprøve. Hvis pasienten er bevisstløs, gjennomføres prosedyren på stadionavdelingen. I andre tilfeller utføres det i manipulasjonsrommet.
Biomaterialsampling-algoritme
Puralvæskepunksjon er en alvorlig prosedyre som krever visse ferdigheter fra legen.
Algorithme for implementering:
- Pasienten inntar en sittende stilling og hviler hendene på stolryggen. Sjeldnere blir pasienten lagt på sofaen og snur seg på en sunn side. Samtidig bør han legge hånden bak hodet.
- En sykepleier måler blodtrykk og puls. Hun må overvåke indikatorene gjennom hele prosedyren. Hvis det oppdages avvik, må hun varsle legen om dette.
- Spesialist undersøker røntgen for å fastslå punkteringsstedet. Med akkumulering av patologisk effusjon settes nålen inn i sonen 7-9 av interkostalrommet langs aksillærlinjen bakfra. Hvis pasienten er i ryggleie, er stikkstedet litt forskjøvet.
- Huden rundt det nødvendige området er dekket med sterile engangsbleier. Deretter behandles stikkstedet med alkohol eller jodløsning.
- Lege gir anestesi. Som regel brukes novokainløsning for anestesiformål. Nålen settes inn langs den øvre delen av den underliggende ribben. Dette reduserer risikoen for skade på blodårer og nervefibre til et minimum. Løsningen injiseres gradvis.
- Legen stikker hull i pleura med en steril engangsnål. Pasienten på dette tidspunktet opplever skarpe smertefulle opplevelser. Pleuralvæsken kommer inn i sprøyten ved å trekke i stempelet. Med en stor mengde effusjon brukes en elektrisk pumpe. I slike tilfeller erstattes nålen med en tykkere.
- Etter å ha pumpet ut effusjonen, injiserer legen et antimikrobielt medikament inn i pleurahulen.
Det siste trinnet er å fjerne nålen skarpt. Stikkstedet behandles deretter med jodløsning eller medisinsk alkohol. Etter det påføres en bandasje eller plaster.
Mulige komplikasjoner
Det er viktig å vite at punkteringen er forbundet med visse risikoer. Med riktig prosedyre er den minimal.
I sjeldne tilfeller utvikles komplikasjoner som krever øyeblikkelig legehjelp (inkludertkirurgisk). Disse inkluderer:
- Skade på lungevev som resulterer i pneumothorax.
- Punksjon av mage, mellomgulv, lever eller milt. Disse tilstandene forstyrrer hjertet umiddelbart og kan føre til hjertestans.
- Krenkelse av integriteten til blodårer.
- Infeksjon i pleura eller bryst.
- Luftemboli i hjerneblodkar.
- Dramatisk reduksjon i blodtrykket.
Hvis en pasient hoster opp blod, blir veldig blek, mister bevisstheten eller får kramper, blir personen kjørt til intensivavdelingen.
Makroskopisk studie
Denne analysen av pleuravæsken involverer vurderingen av natur, tetthet, gjennomsiktighet og farge.
Leger deler effusjon i 2 store grupper:
- Transudates. Dette er ikke-inflammatoriske væsker.
- Exudates. Dette er inflammatoriske effusjoner. De kan på sin side være serøse, serøse fibrinøse, hemoragiske, chylous, chyle-lignende, pseudo-chylous, cholesterol, putrefactive.
Indikatorer på fargen og gjennomsiktigheten til pleuravæsken i lungene avhenger direkte av dens natur. Serøse ekssudater og transudater er vanligvis lysegule i fargen. Samtidig er de gjennomsiktige. Andre typer ekssudater er uklare og kan ha forskjellige farger.
Væskens tetthet bestemmes av urometeret. I transudater varierer indikatoren fra 1005-1015, i eksudater - over 1015.
kjemiforskning
I prosessen med analyse bestemmes proteininnholdet ved hjelp av et refraktometer. Indikatoren måles i gram per liter. Transudater inneholder opptil 25 g/l, ekssudater - mer enn 30 g/l.
For å differensiere væsker utføres en Riv alta-test. Essensen av metoden er å surgjøre destillert vann, etterfulgt av å tilsette noen dråper effusjon til det. Eksudater i prosessen med en kjemisk reaksjon danner turbiditet, som ligner en ytre hvit sky. Utseendet skyldes tilstedeværelsen av seromucin i væsken - et stoff som koagulerer ved kontakt med eddiksyre. Transudater har ikke denne egenskapen, det vil si at de ikke danner uklarheter.
Mikroskopisk analyse
Dette er en pleuralvæsketest som evaluerer den cellulære sammensetningen av effusjonen:
- Fettdråper. Karakteristisk for purulente og kyløse eksudater.
- Krystaller av kolesterol. Tilstede i gamle utstrømninger.
- Maligne celler.
- Erytrocytter og leukocytter. Norm alt er de tilstede i alle væsker. Et økt antall erytrocytter og leukocytter kan indikere tilstedeværelse av purulent og serøst ekssudat.
- Mesotelceller. Hvis de har gjennomgått endringer og finnes i form av klynger, indikerer dette en gammel transudat.
Varighet
Analyse av pleuravæske tar tid. I de fleste tilfeller får pasienten konklusjon 3 virkedager etter hentingbiomateriale. Selve prosedyren tar ikke mer enn 30 minutter.
Tolkning av resultater
En normal pleural effusjon er klar og fargeløs. Væskens pH er ikke mindre enn 7,6 og ikke mer enn 7,64. Proteininnholdet i ekssudatet bør ikke overstige 2 g/l. Antall leukocytter er norm alt ikke mer enn 1000 mm3. Glukosenivået er det samme som i blodet. Nivået av LDH er 2 ganger mindre enn i flytende bindevev.
Alle avvik fra normen indikerer brudd:
- Rød effusjon - lungeinfarkt, asbestose, traumer, malignitet, pleural endometriose.
- Melkeaktig eller hvit nyanse - tumormetastase, lymfom.
- Svart farge - kroppen er infisert med soppen aspergilus.
- Grønnaktig fargetone - tilstedeværelsen av en fistel mellom galleblæren og pleurahulen.
- Mørkerød eller brun - amøbiasis, sprukket levercyste.
- Viskøs effusjon - empyem, mesothelioma.
- En pH-verdi på mindre enn 6 indikerer skade på spiserøret.
- PH nivå 7-7, 2 - pleuritt.
- pH-verdi 7, 3 - empyem, svulst, systemisk lupus erythematosus, tuberkulose, brudd på integriteten til veggene i spiserøret. I tillegg indikerer en slik indikator ofte pleuritt av revmatoid art.
- Høyt nivå av LDH (1000 enheter eller mer) - en ondartet svulst, empyem, lungebetennelse (vanligvis mot bakgrunn av AIDS), paragonimiasis.
- Glukose mindre enn 1,6 mmol/l - revmatoid pleuritt. Sjeldnere – empyema.
- Glukosenivå fra 1, 6opptil 2,7 mmol/l - svulst, ruptur av spiserøret, pleuritt mot bakgrunn av systemisk lupus erythematosus, tuberkulose
- Tilstedeværelsen av melkesyre indikerer det aktive livet til bakterier.
- Tilstedeværelse av amylase i effusjon - pankreatitt, brudd på integriteten til veggene i spiserøret, pankreas-pseudocyste, nekrose av tynntarmen, magesår.
- Forhøyet nivå av nøytrofiler - empyem, infeksjonssykdommer.
- Økning i røde blodceller - svulster, brystskader, lungeinfarkt.
- Lymfocytter over 85 % - tuberkulose, sarkoidose, lymfom, kronisk revmatoid pleuritt, chylothorax, gul neglesyndrom.
- Tilstedeværelse av unormale celler - tumormetastaser, mesothelioma, blodkreft.
- Lymfocytter ikke mindre enn 50 og ikke mer enn 70 % - tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma.
- Eosinofiler mer enn 10 % - asbestose, lungeemboli, parasitt- eller soppsykdommer, svulst.
Dermed, ved å bruke analysen av pleuravæske, er det mulig å identifisere den eksisterende patologien på ethvert stadium av utviklingen.
Hvor skal du returnere
Effusjonstesting utføres i både offentlige og kommersielle helseinstitusjoner. Men analysen gjennomføres ikke i alle klinikker. Institusjonen må ha et utstyrt laboratorium, reagenser, samt høyt kvalifiserte arbeidere. Angående tilgjengeligheten av denne tjenesten, må du finne det direkte i registeret.
Kostnad
Pris på pleuraanalyseVæsker varierer etter region og anleggspolicy. For eksempel er gjennomsnittskostnaden for forskning i Moskva 750 rubler. 23 laboratorier i hovedstaden er utstyrt med nødvendig utstyr og reagenser. Den laveste prisen i Moskva er 550 rubler, den høyeste er 950 rubler.
I tillegg er det viktig å vurdere kostnadene ved prøvetaking av biomaterialer. Prisen er i gjennomsnitt 250 rubler. I private institusjoner betales i tillegg konsultasjon med lege. Kostnaden for den første avtalen varierer fra 1000 til 2500 rubler.
Ved poliklinikken på bostedet utføres analysen av pleuravæske (hvis denne tjenesten er tilgjengelig) gratis, du trenger kun å fremvise en medisinsk forsikring.
avslutningsvis
Undersøkelse av effusjon er indisert med en kraftig økning i volumet. Ved å analysere pleuravæsken er legen i stand til å oppdage tilstedeværelsen av en patologisk prosess selv på et tidlig stadium av utviklingen. Studien innebærer ikke overholdelse av strenge forberedelsesregler, alle nødvendige aktiviteter utføres av legen og sykepleieren rett før prosedyren.
Effusjonspunktur er assosiert med smerte hos pasienten. For å minimere dem, injiserer legen en person med en løsning av novokain. Etter det tas biomateriale. Varigheten av prosedyren er omtrent en halv time.
