Osteomyelitt er en infeksjonssykdom forårsaket av ulike patogener, oftest streptokokker og stafylokokker. Et karakteristisk trekk ved patologien er purulente-nekrotiske lesjoner av beinvev, inkludert periosteum og medulla. Sen behandling av kronisk osteomyelitt gir ikke alltid et positivt resultat - ofte fører sykdommen til uførhet.
Når en bakteriell lesjon av beinvev oppstår, slutter leukocytter seg til det betente fokuset. Disse blodcellene produserer spesifikke enzymer som myker opp og bryter ned beinvev. Etter hvert som osteomyelitt utvikler seg, sprer purulent ekssudat seg gjennom hele kroppen gjennom blodet - det er derfor denne formen kalles hematogen osteomyelitt. Behandling av sykdommen utføres både medisinsk og kirurgisk samtidig.
Det særegne ved denne sykdommen er detparallelt med den patologiske prosessen fortsetter regenerering - i nekrotiske foci er det berørte beinvevet dekket med en ny, som kalles dekselet. For å starte behandlingen av osteomyelitt, er det nødvendig å nøyaktig bestemme stadiet og årsakene til sykdommen.
Korte grunner
I noen tilfeller utløses beinosteomyelitt av en bakteriell infeksjon. Blant de sykdomsfremkallende midlene som bidrar til beinskade, er de vanligste:
- Staphylococcus aureus og epidermale stafylokokker;
- variasjon av streptokokkinfeksjoner;
- representanter for tarmmikrofloraen;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tuberkulosebasill.
Osteomyelitt er en konsekvens av direkte inntrengning av patogene bakterier i beinet og omkringliggende vev, slik at sykdommen som regel blir en komplikasjon av åpent brudd eller betydelig skade på muskler, sener, brusk. Ofte utvikler patologien seg i den postoperative perioden etter osteosyntese utført uten å observere nødvendige sanitære og antiseptiske forhold.
Kroniske inflammatoriske foci i kroppen kan også klassifiseres som en potensiell risikofaktor. Disse inkluderer:
- tilbakevendende bihulebetennelse og betennelse i mandlene;
- tannkaries;
- uhelt i lang tid navlesår hos nyfødte;
- furunculosis.
I dette tilfellet kommer bakterier inn i beinhulen gjennom blodet. Osteomyelitt påvirker hovedsakelig tubulærebein i lemmer, hodeskalle og kjeve. Noen ganger trenger ryggraden og ribbeina behandling for osteomyelitt.
Generelle manifestasjoner av sykdommen
Symptomer og behandling av osteomyelitt avhenger av området og plasseringen av lesjonen, samt sykdomsstadiet - akutt eller kronisk.
Den akutte typen sykdom er preget av en raskt utviklende debut, rask reproduksjon av patogene mikrober i umiddelbar fokus på lesjonen, sterke smerter, hevelse av vev. Symptomer på sykdommen avhenger i stor grad av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen. Hvis for eksempel kjevebenet er påvirket av osteomyelitt, vil smerten stråle ut til tinningene, ørene, øyehulene.
I tillegg viser pasienter med osteomyelitt ofte tegn på rus. Den kroniske formen av sykdommen fortsetter som regel mindre merkbart, vekslende med perioder med forverringer og ro.
Akutt osteomyelitt utvikler seg innen 2-3 dager. Det er merkelig at det i løpet av denne tiden kanskje ikke er noen synlige og utt alte manifestasjoner - pasienter føler som regel bare generell ubehag, svakhet, moderat smerte i ledd og muskler. Men etter et par dager endrer situasjonen seg radik alt. Først av alt stiger temperaturen, det berørte området av beinet begynner å gjøre mye vondt, mens intensiteten av smerte øker under den minste aktiviteten, noe som tvinger pasienten til å minimere enhver bevegelse. Kanskje utseendet til kvalme, oppkast, generell svekkelse av velvære.
Det latente forløpet av osteomyelitt medfører størst fare for pasienten, siden sykdommen sprer seg raskt fra kl.skiller inflammatorisk fokus og går fra det akutte stadiet til det kroniske.
Det er viktig å forstå at ingen leger kan identifisere symptomene på osteomyelitt fra et bilde. Behandling av sykdommen, eller rettere sagt, suksessen avhenger direkte av aktualiteten til å søke spesialisert medisinsk behandling. Progressiv osteomyelitt kan vise seg med symptomer som:
- dramatisk blodtrykksfall;
- smerter i hjertet;
- kramper;
- tull;
- besvimelse;
- gulsott i huden.
akutt stadium
Akutt osteomyelitt er typisk for barndommen, men omtrent en tredjedel av tilfellene diagnostiseres hos spedbarn. Lange rørformede bein er vanligvis involvert i infeksjonsprosessen, flate og korte er påvirket av sykdommen mye sjeldnere. Konvensjonelt er det tre former for akutt osteomyelitt:
- adynamic;
- septisk-pyemisk;
- local.
Det mest godartede forløpet er typisk for den lokale formen for patologi. Den smittsomme-inflammatoriske prosessen er ledsaget av symptomer på lokal skade på beinvevet. Samtidig lider pasientens allmenntilstand praktisk t alt ikke.
Vedvarende subfebril tilstand er karakteristisk for den septisk-pyemiske formen. Pasienter klager også over alvorlig hodepine, frysninger, oppkast som ikke kan undertrykkes selv ved å ta antiemetika, og andre tegn på forgiftning av kroppen. Uten rettidig behandling av akuttosteomyelitt, bevissthet er forstyrret, pasienten er delirisk. Pasientens tilstand vurderes som svært alvorlig. Etter to eller tre dager oppstår sterke smerter med en tydelig lokalisering av det purulent-inflammatoriske fokuset i beinet, hevelse av det berørte lemmet og økt venemønster på det.
Ikke mindre farlig er den giftige formen for akutt osteomyelitt. Med det utvikles betennelse med lynets hastighet. I tillegg til den høyeste kroppstemperaturen, kan symptomene på sykdommen også suppleres med meningeale manifestasjoner, en reduksjon i blodtrykket til kritiske nivåer, kramper og tap av bevissthet. Uavhengig av pasientens alder, utvikles hjertesvikt raskt. Samtidig kan lokale kliniske tegn være milde eller fraværende, noe som gjør det ekstremt vanskelig å stille en korrekt diagnose og foreskrive riktig terapi.
Kronisk form for betennelse
I dette tilfellet bestemmes behandlingen og symptomene på osteomyelitt av volumet av beinødeleggelse og varigheten av eksacerbasjonsperioden. Når sykdommen går fra det akutte stadiet til det kroniske stadiet, kan pasienten oppleve kortsiktige forbedringer. Sammen med stabiliseringen av generelt velvære forsvinner tegn på rus, kroppens temperaturregime normaliseres. Samtidig dannes flere eller enkle fistler med purulent utflod i betennelsesområdet. I fremtiden utvikler pasienten ankylose, benet kan forlenges, forkortes eller bøye seg.
Remisjonsfasen ved kronisk osteomyelitt varer i gjennomsnitt 1,5-2 måneder, men med effektiviteten til å støttebehandling, kan det hende at et tilbakefall ikke oppstår selv etter seks måneder. Forverringen minner på mange måter om begynnelsen av en akutt periode, men med mer uklare symptomer. Fistelen ved tilbakevendende osteomyelitt lukkes, noe som bidrar til opphopning av puss i hulrommet og økt trykk inne i beinet. Pasientens tilstand forverres igjen, smertesyndromet forsterkes. Ekstern hevelse og hyperemi av vev, feber eller subfebril kroppstemperatur kommer også tilbake. I blodprøver endres følgende indikatorer betydelig:
- tall hvite blodlegemer over normalen;
- viser granularitet av erytrocytter;
- Erytrocyttsedimentasjonshastigheten endres også.
Kjeveskade
Den sykdomsform hvor beinvevet i over-, underkjeven eller begge kjevene er påvirket, kalles odontogen. Behovet for behandling av osteomyelitt i kjeven er i de fleste tilfeller forårsaket av destruktive endringer i den. I kirurgisk tannbehandling er odontogene inflammatoriske prosesser like vanlige som periodontitt eller periostitt i kjeven.
Osteomyelitt i kjeven er ofte lokalisert på underkjeven. Sykdommen utvikler seg hovedsakelig hos voksne menn. Osteomyelitt i kjeven kan også deles inn i tre undertyper:
- odontogen, som oppstår på bakgrunn av smittsomme eller inflammatoriske sykdommer i tennene;
- hematogenous - infeksjonen sprer seg gjennom hele kroppen gjennom blodet;
- traumatisk - årsaken til den inflammatoriske prosessen er en komplikasjon etter skadejaw.
Hver av underartene av sykdommen har sine egne årsaker. Dermed kan pulpitt, periodontitt, alveolitt og tanngranulom provosere utviklingen av odontogen osteomyelitt. Patogene stoffer kommer inn i beinet gjennom en infisert rot eller fruktkjøtt.
Smitteveien for utvikling av hematogen osteomyelitt i kjeven kan betraktes som furunkulose i kjeveområdet, purulent otitis, betennelse i mandlene, bihulebetennelse, samt navlestrengssepsis, difteri. Ved denne typen sykdom blir kjevebenet først involvert i infeksjonsprosessen, og senere påvirkes også tennene. Behandling av osteomyelitt i kjeven av hematogen type involverer bruk av bredspektrede antibakterielle legemidler.
Den traumatiske formen av sykdommen kan være et resultat av et brudd eller et skuddsår i kjeven. Noen ganger kan skade på neseslimhinnen forårsake patologi. I dette tilfellet trenger bakterier inn i beinvevet fra det ytre miljø.
Komplikasjoner av osteomyelitt i kjeven
Symptomatikk ved osteomyelitt i kjeven avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens etiologi. I de fleste tilfeller opplever pasienter frysninger, en plutselig økning i temperaturen til 39-40 ° C, søvnløshet og mangel på appetitt. Imidlertid kan andre manifestasjoner av osteomyelitt også forekomme.
Så, for eksempel i den odontogene formen av sykdommen, føler pasienter ofte intens tannpine, utstråler til tinninglappene, presser på ørene og øynene. Over tid mister symptomet sin klare lokalisering. Med osteomyelitt i kjeven blir den syke tannen, så vel som tennene ved siden av den, mobile,tannkjøttet hovner opp. Et purulent infiltrat forlater hele tiden tannkjøttlommen, der den syke tannen befinner seg, slik at pasienten har en skarp putrefaktiv lukt fra munnen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg og infeksjonen sprer seg til bløtvevet, er mobiliteten i munnen begrenset, pustevansker og smerter ved svelging kan oppstå.
Hvis osteomyelitt påvirker underkjeven, er det nummenhet og prikking i underleppen, utvidelse av nabolymfeknuter, som gjør at ansiktskonturene blir asymmetriske. Uten riktig behandling forverres symptomene på osteomyelitt i kjeven ved dannelse av abscesser, adenoid flegmon og tromboflebitt i ansiktsvenene. Ofte, i det kroniske sykdomsforløpet, oppstår deformasjon eller brudd i kjeven, utvikler trismus.
Diagnose av osteomyelitt
Behandling av denne sykdommen bør alltid innledes med en grundig undersøkelse. Det innebærer bruk av ikke bare laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder, men også den obligatoriske innsamlingen av pasientens historie, tatt i betraktning nylige infeksjoner, skader, en objektiv visuell undersøkelse og palpasjon av det berørte området. Sykdommen behandles av kirurger eller traumatologer.
Diagnose før behandling av osteomyelitt i beinet er en hel rekke prosedyrer som pasienten må gjennomgå:
- fullstendig blodtelling;
- radiografi av det betente området av benvev;
- fistulografi med innføring av kontrastmiddel - i nærvær av fistler;
- radiotermometri;
- ultralyd;
- termografi;
- CT, MR, radioisotopskanning;
- Margspunksjon for benmargsbiopsi.
Kirurgisk behandling
Den grunnleggende metoden for å bekjempe osteomyelitt er kirurgi. Operasjoner på beinvev utføres parallelt med konservativ terapi. Med en hematogen form i de tidlige stadiene av sykdommen har pasienten alle muligheter til å unngå inngrep fra kirurgen, men senere, når beinlesjonene blir svært dype, er det kun kirurgi som kan redde pasientens liv.
Hovedoppgaven i behandlingen av kronisk osteomyelitt er eliminering av et purulent fokus som provoserer frem en inflammatorisk prosess. Sequestrektomi innebærer fjerning av døde beinfragmenter og purulente granulasjoner, hvoretter det syke området må vaskes og dreneres. For immobilisering og vedlikehold av lemmen brukes Ilizarov-apparatet, etterfulgt av ekstrafokal osteosyntese. Hvis det er umulig å bruke det, festes lemmen med en gipsskinne.
Ved odontogen osteomyelitt i kjeven anbefales tanntrekking. Når det gjelder utviklingen av den hematogene typen av sykdommen, renses det kroniske infeksjonsfokuset, og etter skade på bløt- og beinvevet utføres den primære kirurgiske behandlingen av de skadede områdene. Behandling av kronisk osteomyelitt i kjeven krever også fjerning av sekvestrerte beinfragmenter. Etter fullføring av manipulasjonen rengjøres beinhulen med antiseptiske midler, hvoretter hulrommene fyllesosteoplastiske materialer som inneholder antibiotika. Ved trussel om kjevebrudd får pasienten foreskrevet skinne.
Pasienter blir også strengt vist sengeleie, fysioterapi (elektroforese, sjokkbølgebehandling) og en streng diett.
Medicines
Denne sykdommen er en direkte indikasjon for sykehusinnleggelse. I tillegg til den kirurgiske metoden for behandling av osteomyelitt, er det viktig å gjennomgå et kurs med kompleks medikamentell behandling. Antibiotisk terapi er uunnværlig i denne patologien. Som regel administreres legemidler intravenøst eller intramuskulært. I tillegg til antibiotika krever behandlingen av osteomyelitt en kraftig avgiftningsterapi, som er:
- prosedyrer for transfusjon av plasma og bloderstatninger;
- mottak av immunmodulatorer og vitamin-mineralkomplekser;
- hemosorption.
Når det gjelder navnene på medisiner, brukes ny generasjons antibiotika i behandlingen av hematogen osteomyelitt. Blant førstelinjemedikamentene som er verdt å merke seg:
- "Ceftazidim", "Cefalexin" fra gruppen av cefalosporiner.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (legemidler basert på amoxicillin og klavulansyre fra penicillin-serien).
Ved allergisk reaksjon på antibiotika av disse gruppene, brukes kombinasjoner av Ampicillin og Sulbactamax eller Ceftriaxone og Oxacillin som et alternativ. Avhengig av årsaken til den hematogene formen av sykdommen, kan brukes ogandre antibakterielle midler:
- Gentamicin.
- Cephalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluorokinolon.
- Rifampicin.
Etter operasjon eller skade kan antibiotika foreskrives som et forebyggende tiltak. Oftest er dette legemidler som Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomyelitt hos barn
Hos barn under ti år er osteomyelitt av epifyseformen mer vanlig, hvor bruskvev overveiende er påvirket, noe som forklares av blodsirkulasjonens fysiologiske egenskaper. I ungdomsårene, tvert imot, diagnostiseres hematogen osteomyelitt, som er preget av betennelse i tubulære bein.
Siden fokus på betennelse ikke gjør seg gjeldende umiddelbart, men etter en tid, er det veldig ofte visse vanskeligheter med å diagnostisere sykdommen og foreskrive adekvat terapi. Manglende evne til å gjenkjenne osteomyelitt umiddelbart eller oppdagelse av sykdommen med en forsinkelse er full av både alvorlige komplikasjoner og død.
I barndommen er årsakene til beinskader de samme bakterielle infeksjonene som hos voksne, infeksjon av åpne sår. I dette tilfellet vil alvorlighetsgraden av symptomene og behandlingen av osteomyelitt hos et barn i stor grad avhenge av barnets alder, egenskaper ved immunsystemet og størrelsen på det berørte området.
Hos spedbarn påvirker sykdomsforløpet det generelle velværet. De blir urolige, sover dårlig, handler opp. Barn med denne sykdommennekter å spise, blir sløv og passiv på grunn av høy temperatur (opptil 41 ° C). I tillegg manifesteres endringer i kroppen ved blekhet i huden, diaré og oppkast kan forekomme. Ungen vil prøve å beskytte lemmen mot bevegelse, og ved den minste berøring av det betente området, vil han skrike piercing.
I tidlig alder er det ganske vanskelig å diagnostisere osteomyelitt hos et barn, siden lokale tegn på sykdommen i form av rødhet og hevelse ikke vises umiddelbart. Etter noen dager spredte hyperemi og ødem seg videre. Ved et forsinket besøk til legen kan purulente foci spre seg over hele kroppen.
Hos ungdom er symptomene mer utt alte, men sykdommen utvikler seg ikke like raskt. Lokale tegn på osteomyelitt i eldre alder oppstår en uke etter hovedsymptomene eller til og med senere.
Hvordan kurere osteomyelitt hos et barn?
Behandlingsregimet i barndommen ligner på behandlingen av sykdommen hos voksne. Det eneste som må tas i betraktning er særegenhetene ved den fysiologiske utviklingen til barnet og den høye sannsynligheten for komplikasjoner etter kirurgisk behandling av osteomyelitt på det berørte beinet. Pasienten overvåkes nøye på intensivavdelingen. Han er foreskrevet massiv antibiotikabehandling, antiinflammatoriske og desensibiliserende midler. Antibakterielle legemidler foreskrives på samme måte som til voksne, og kombinerer penicilliner og cefalosporiner, makrolider og cefalospiriner.
Hos spedbarn innebærer operasjon en obduksjonphlegmon, og i ungdomsårene, i tillegg til å åpne det purulent-inflammatoriske fokuset, utfører de sin grundige osteoperforering. Rehabilitering etter denne sykdommen krever flere måneder, i alvorlige tilfeller - et helt år. Barnet får vist spabehandling, vitaminterapi og immunterapi.
Behandling av osteomyelitt med folkemedisin
For å bli kvitt denne sykdommen, i tillegg til medikamentell behandling, kan du bruke et helt arsenal av alternativ medisin:
- Valnøtt tinktur. Omtrent 100 g frukt må avskalles, og hell deretter 500 ml vodka i råvaren. Det vil ta omtrent to uker å infundere, hvoretter det ferdige produktet må filtreres. Du må ta tinktur for 1 ts. tre ganger om dagen før måltider. Varigheten av behandlingen avhenger av hvor raskt lindring kommer.
- Fiskeolje og kyllingegg. Denne blandingen, som det forrige middelet, bidrar til å eliminere smerter i bein og ledd. Det er nødvendig å bruke medisinen på tom mage om morgenen og om kvelden. Ett rått egg blandet med en spiseskje fiskeolje kan deles i to doser.
- Alkohol tinktur av syrin. For å forberede den medisinske sammensetningen trenger du noen spiseskjeer med tørre plantematerialer og en flaske vodka. Blandingen sendes i et par uker til et mørkt, kjølig sted for infusjon. Det ferdige produktet brukes som en kompress - en gasbind som er dynket i løsningen påføres smertestedet og holdes i opptil 10 minutter.
