Alle årsaker til at en sykdom kan oppstå kan deles inn i tre grupper: nyre; prerenal; postrenal. Hver gruppe årsaker har sine egne særtrekk. Metoder for diagnose, behandling og klinikk for akutt nyresvikt bestemmes kun av en spesialist.
Renal Causes
Årsaker til nyresvikt inkluderer følgende:
- forskjellige skader: brannskader, traumer, alvorlig hudskade;
- ulike sykdommer som reduserer kroppens tilførsel av s alt og vann, som diaré og oppkast;
- alvorlige infeksjoner som lungebetennelse.
prerenale årsaker
Prerenale årsaker til nyresvikt kan være som følger:
- alvorlig eller pre-tung form for glomerulonefritt, den har også sine egne varianter;
- anafylaktoid purpura;
- lokalisert intravaskulær koagulasjon;
- tilstedeværelse av trombose i nyrevenen;
- tilstedeværelse av nekrose på binyremargen;
- hemolytisk uremisk syndrom;
- alvorlig tubulær nekrose;
- interaksjon med s alter av tungmetaller, kjemikalier eller medikamenter;
- utviklingsavvik;
- cystose.
Postrenale årsaker
Postrenal form for nyresvikt kan forekomme i følgende tilfeller:
- alvorlige abnormiteter i urinen (steiner, svulster, blod i urinen);
- sykdommer i ryggmargen;
- graviditet.
Grunnlaget for sykdommen er en rekke lidelser som er karakterisert ved tilstedeværelsen av forstyrrelser i nyreblodstrømmen, en reduksjon i nivået av glomerulær separasjon som passerer gjennom veggene til sykdomsutsatte kanaler, og klemmer disse kanalene med ødem, mulige humorale effekter, på grunn av hvilke biologiske stoffer blir aktive, på grunn av hvilke kan bli skadet eller skadet. Arterielle spasmer og trombose kan forekomme. De resulterende endringene påvirker det rørformede apparatet sterkest.
Nøkkelfaktorer
Det er mange årsaker som kan føre til nyresvikt, og en av de vanligste er traumatisk sjokk, som kan oppstå på grunn av vevsskade som oppstår når mengden sirkulerende blod avtar. Traumatisk sjokk kan på sin side fremprovosere omfattende brannskader, aborter ogogså uforenlige blodoverføringer, stort blodtap, alvorlig toksikose i tidlige stadier av svangerskapet, samt utmattende ukontrollerbare oppkast.
En annen årsak til akutt nyresvikt er eksponering for nevrotrope giftstoffer, som kvikksølv, slangebitt, sopp eller arsenikk. Alvorlig forgiftning kan føre til akutt nyresvikt med en overdose av medikamenter, alkoholholdige drikker, visse medisiner, for eksempel antibiotika.
En annen vanlig årsak til denne tilstanden kan være infeksjonssykdommer som dysenteri eller kolera, samt leptospirose eller hemorragisk feber. Akutt nyresvikt kan være forårsaket av ukontrollert inntak av medisinske vanndrivende legemidler, samt dehydrering, nedsatt vaskulær tonus.
Symptomer
I de tidlige stadiene av sykdommen er den ganske vanskelig å oppdage. I dette tilfellet vil differensialdiagnosen av akutt nyresvikt komme til unnsetning. Kriterier (ledende og tillegg) fastsettes av behandlende lege. Med den videre utviklingen av denne sykdommen kan det være en betydelig reduksjon i volumet av urin som skilles ut, i sjeldne tilfeller stopper vannlatingen helt. Dette stadiet av akutt nyresvikt regnes som det farligste, og det kan vare i omtrent tre uker.
På dette tidspunktet dukker det opp andre tegn på sykdommen, som blodtrykksfall, alvorlig hevelse i hender og ansikt,det er generell rastløshet eller sløvhet. I tillegg kan pasienten begynne å føle kvalme med oppkast, kortpustethet vil vises, på grunn av utseendet av hevelse i lungevevet. Alle de ovennevnte symptomene kan være ledsaget av alvorlige retrosternale smerter, hjerterytmeforstyrrelser, smerter i korsryggen.
Samtidig starter en alvorlig rus i kroppen, som fører til utvikling av sår, både i tarmen og i magesekken. Med den videre utviklingen av akutt nyresvikt observeres en økning i leveren, kortpustethet øker, og ødem vises allerede på bena. Pasienten kan klage over fullstendig tap av appetitt, alvorlig svakhet, voksende smerte i korsryggen og døsighet. I spesielt alvorlige tilfeller kan døsighet også gå over til uremisk koma.
I tillegg vokser pasientens mage gradvis på grunn av konstant flatulens, huden blir blek og tørr, det er en spesifikk dårlig ånde. Etter omtrent tre uker oppstår det siste stadiet av akutt nyresvikt, hvor volumet av urin som frigjøres gradvis øker, og dette fører til utseendet av en tilstand som polyuri. I denne tilstanden kan mengden urin som skilles ut nå to liter per dag, og dette fører til alvorlig dehydrering. På dette stadiet har pasienten også generell svakhet, periodisk smerter i hjertet, intens tørste observeres, huden blir veldig tørr på grunn av dehydrering.
Diagnose
Hovedfaktoren anses å være en økning av kalium- og nitrogenholdige kombinasjoner i blodet på bakgrunn av en betydelig reduksjon i mengden urin gitt av kroppen og tilstanden av anuri. Volumet av daglig urin og konsentrasjonsfunksjonen til nyrene blir evaluert ved hjelp av Zimnitsky-testen. Overvåking av slike egenskaper ved blodbiokjemi som urea, kreatinin og elektrolytter spiller en betydelig rolle. Disse egenskapene gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt og resultatet etter de nødvendige terapeutiske handlingene.
Hovedproblemet ved diagnostisering av akutt nyresvikt er etableringen av dens form. For dette formålet gjøres ultralyd av nyrene og blæren, noe som gjør det mulig å identifisere eller utelukke obstruksjon av urinveiene. I noen tilfeller utføres bilateral kateterisering av bekkenet. Hvis to katetre samtidig lett passerer inn i bekkenet, men urinproduksjonen ikke spores gjennom dem, er det mulig å eliminere den postrenale formen av akutt nyresvikt med full tillit.
På et senere tidspunkt diagnostiseres akutt nyresvikt etter testkriterier, som fastsettes av spesialist etter en omfattende undersøkelse.
Hvis det er nødvendig å evaluere nyreblodstrømmen, utføres ultralyd av nyrekarene. Mistanke om tubulær nekrose, akutt glomerulonefritt eller systemisk sykdom anses som en indikasjon for nyrebiopsi.
Etter laboratoriediagnose av akutt nyresvikt - akuttbehandling - det første man må gjøre for åpasienten ble ikke verre.
Behandling
Behandling av akutt nyresvikt utføres avhengig av årsak, form og stadium av sykdommen. Etter hvert som patologien utvikler seg, blir både de prerenale og postrenale formene nødvendigvis transformert til nyreformen. Ved behandling av akutt nyresvikt er det svært viktig: tidlig diagnose, finne årsaken og rettidig oppstart av terapi. Etter å ha mottatt svar på kriteriene for diagnostisering av akutt nyresvikt, starter behandlingen.
Therapy for ORF inkluderer følgende:
- behandling av årsaken - hovedpatologien som provoserte akutt nyresvikt;
- normalisering av vann-elektrolytt- og syre-basebalanse;
- å gi tilstrekkelig ernæring;
- behandling av komorbiditeter;
- midlertidig erstatning av nyrefunksjon.
Avhengig av årsaken til AKI, kan det hende du trenger:
- antibakterielle midler for infeksjon;
- kompensasjon for mangel på væske (med redusert blodsirkulasjonsvolum);
- diuretika og væskerestriksjon for å redusere ødem og stimulere vannlating;
- hjertemidler for hjertesvikt;
- antihypertensiva for å senke blodtrykket;
- kirurgi for å gjenopprette nyrefunksjonen eller fjerne hindringer i urinveien;
- stimulatorer av blodtilførsel og blodstrøm i nyrene;
- mageskylling, motgift og andre tiltak for forgiftning.
Trenger jeg sykehusinnleggelse?
Ved mistanke om akutt nyresvikt og diagnosen bekreftet, blir pasienter akutt innlagt på tverrfaglig sykehus med hemodialyseenhet. Når du flytter pasienten, hold ham rolig, varm og hold kroppen i horisontal stilling. Det er lurere å gå i ambulanse, da vil kvalifiserte leger kunne iverksette alle nødvendige tiltak i tide.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse:
- AKI med en kraftig forverring av nyrefunksjonen, krever intensiv behandling.
- Behov for hemodialyse.
- Med en ukontrollert trykkøkning krever multippel organsvikt innleggelse på intensivavdelingen.
Etter utskrivning foreskrives en pasient med akutt nyresvikt en langvarig (minst 3 måneder) poliklinisk observasjon og behandling av nefrolog på bostedet.
Ikke-medikamentell behandling av AKI
Behandling av prerenal og renal ARF er forskjellig i infusjonsvolum. Med mangel på blodsirkulasjon er det nødvendig med en presserende gjenoppretting av væskevolumet i det vaskulære systemet. Mens med akutt nyresvikt, er intensiv infusjon tvert imot forbudt, siden lunge- og cerebr alt ødem kan begynne. For riktig infusjonsbehandling er det nødvendig å bestemme graden av væskeretensjon hos pasienten, daglig diurese og blodtrykk.
Prerenal form for akutt nyresvikt krever akutt gjenoppretting av sirkulerende blodvolum og bringe blodtrykket tilbake til det normale. Ved akutt nyresvikt forårsaket av forgiftning med legemidler og andre stoffer, er en tidlig avgiftning nødvendig (plasmaferese, hemosorpsjon, hemodiafiltrering ellerhemodialyse), og gi motgiften så tidlig som mulig.
Postrenal form innebærer tidlig drenering av urinveiene for å gjenopprette normal utstrømning av urin gjennom dem. Blærekateterisering, urinveiskirurgi, epicystostomi kan være nødvendig. Det er nødvendig å kontrollere væskebalansen i kroppen. Ved parenkymal AKI er det nødvendig å begrense inntaket av væske, kalium, natrium og fosfater i kroppen.
Medikamentell behandling av akutt nyresvikt
Hvis pasienten ikke trenger å spise på egenhånd, fylles behovet for næringsstoffer opp ved hjelp av droppere. I dette tilfellet er det nødvendig å kontrollere mengden av innkommende næringsstoffer og væsker. Loop-diuretika foreskrives som legemidler som stimulerer nyrenes utskillelsesfunksjon, for eksempel Furosemid opptil 200-300 mg / dag i flere doser. Anabole steroider er foreskrevet for å kompensere for nedbrytningsprosessen i kroppen.
Ved hyperkalemi gis glukose (5 % løsning) intravenøst med insulin og kalsiumglukonatløsning. Hvis hyperkalemi ikke kan korrigeres, er akutt hemodialyse indisert. Legemidler for å stimulere blodstrømmen og energimetabolismen i nyrene:
- "Dopamin";
- "No-shpa" eller "Papaverine";
- "Eufillin";
- glukose (20 % løsning) med insulin.
Hva er hemodialyse for?
På ulike stadier av klinikken ved akutt nyresvikten hemodialysemetode kan foreskrives - dette er behandlingen av blod i et masseutvekslingsapparat - en dialysator (hemofilter). Andre typer prosedyrer:
- plasmapheresis;
- hemosorption;
- peritonealdialyse.
Disse prosedyrene brukes til nyrene er gjenopprettet. Vann-elektrolytt- og syre-basebalansen i kroppen reguleres ved innføring av løsninger av s alter av kalium, natrium, kalsium og andre. Indikasjoner for nødhemodialyse eller andre varianter av denne prosedyren er trusselen om hjertestans, lungeødem eller hjerne. Ved kronisk og akutt PN er tilnærmingen til prosedyren annerledes. Legen beregner varigheten av bloddialyse, dialysebelastning, filtreringsverdi og kvalitativ sammensetning av dialysat individuelt før behandlingsstart. Samtidig overvåkes det at konsentrasjonen av urea i blodet ikke stiger over 30 mmol/l. En positiv prognose gis når innholdet av kreatinin i blodet synker tidligere enn konsentrasjonen av urea i det.
Med rettidig startet og korrekt utført behandling av akutt nyresvikt kan vi snakke om en gunstig prognose. Kombinasjonen av akutt nyresvikt med urosepsis er den vanskeligste å behandle. To typer rus – uremisk og purulent – kompliserer samtidig behandlingsprosessen betydelig og forverrer prognosen for bedring.
Forebygging
Tidlige forebyggende tiltak vil bidra til å unngå utbruddet av akutt nyresvikt, og det aller første og viktigste trinnet er maksimal eliminering av ulike faktorer som kan føre til denne tilstanden. I tillegg vil rettidige forebyggende tiltak bidra til å opprettholde normal nyrefunksjon og unngå alvorlige konsekvenser.
Så, for å forebygge, er det nødvendig å gjennomgå en vanlig årlig undersøkelse, hvor legen kan foreskrive røntgen. De som tidligere har blitt diagnostisert med kronisk nyresykdom, anbefales å gradvis redusere dosen av legemidler som tidligere er foreskrevet av leger. Naturligvis bør du ikke redusere dosen av legemidler på egenhånd uten først å konsultere en lege og stille diagnosen.
Forebygging av akutt nyresvikt vil også bidra til å behandle eksisterende kroniske sykdommer som urolithiasis eller pyelonefritt.
Værvarsel
Leger sier at nyrene er et unikt indre organ, de er i stand til å restituere seg, noe som betyr at det er riktig, og viktigst av alt, rettidige tiltak for å forhindre akutt nyresvikt vil hjelpe pasienten å komme seg fullt ut.
