Ventrikkelflutter er en ventrikulær takyarytmi som har en regelmessig, rask rytme (ca. 200-300 slag per minutt). Oftest kan tilstanden være ledsaget av en reduksjon i blodtrykket. Tap av bevissthet, blekhet, diffus cyanose i huden, agonal pust, kramper, utvidede pupiller er ikke utelukket.
I tillegg kan det fremprovosere plutselig koronardød. Diagnose av en slik patologi utføres på grunnlag av elektrokardiografiske studier og kliniske data. Akutthjelp for ventrikkelflatter inkluderer umiddelbar defibrillering og hjerte-lungeredning.
Hva er ventrikkelfladder?
Et lignende fenomen er uorganisert elektrisk aktivitet i myokardiet, som er preget av hyppig og rytmisk sammentrekning av ventriklene. Frekvensen av slike sammentrekninger overstiger 200 slag per minutt. Det kan også bli til flimmer (flimmer), somvil presentere seg med hyppige, opptil 500 slag, men uregelmessig og uregelmessig ventrikkelaktivitet.
På kardiologisk avdeling klassifiserer eksperter flimmer og flagring som en farlig type arytmi som kan føre til ineffektiv hemodynamikk. I tillegg er de de vanligste årsakene til arytmisk død. I følge epidemiologiske data forekommer fibrillering og flutter oftest hos individer med alder fra 47 til 75 år. Et karakteristisk trekk er at hos menn vises de tre ganger oftere enn hos kvinner. I 70-80 % av tilfellene er plutselig død forårsaket av ventrikkelflimmer.
Årsaker til patologi?
Ventrikkelfladder kan oppstå på bakgrunn av ulike hjertesykdommer, i nærvær av en rekke ekstrakardiale patologier. Ganske ofte kan organisk myokardskade som utvikler seg mot bakgrunnen av IHD kompliseres av ventrikkelflimmer og flutter. I tillegg følger denne patologien med følgende sykdommer:
- postinfarkt kardiosklerose;
- hjerteaneurisme;
- akutt hjerteinfarkt;
- myokarditt;
- hypertrofisk kardiomyopati;
- dilatert kardiomyopati;
- Wolf-Parkinson-White syndrom;
- valvulær hjertesykdom (aortastenose, mitralklaffprolaps).
Andre grunner
Sjelden kan utviklingen av denne lidelsen oppstå på grunn av rushjerteglykosider, elektrolyttubalanser, høye blodnivåer av katekolaminer, elektriske skader, brystskader, hjerterystelse, hypoksi, acidose, hypotermi. Ventrikulær takykardi kan også være forårsaket av noen av legemidlene, for eksempel sympatomimetika, barbiturater, narkotiske smertestillende midler, antiarytmika.
En annen årsak til flutter er hjertekirurgiske prosedyrer. Disse inkluderer koronar angiografi, elektrisk kardioversjon, defibrillering på kardiologisk avdeling.
Patogenese av ventrikkelfladder
Utviklingen av en slik sykdom er direkte relatert til re-entry-mekanismen, som har en sirkulær karakter av sirkulasjonen av eksitasjonsbølgen som passerer gjennom det ventrikulære myokardiet. Det får ventriklene til å trekke seg sammen ofte og rytmisk, og det er ikke noe diastolisk intervall. Re-entry loopen kan være plassert langs omkretsen av hele infarktsonen, eller stedet for en ventrikulær aneurisme. Tabellen for normal hjertefrekvens etter alder vil bli presentert nedenfor.
Hovedrollen i patogenesen av ventrikkelflimmer spilles av flere tilfeldige re-entry-bølger, som provoserer sammentrekningen av individuelle myokardfibre mens det ikke er ventrikkelsammentrekninger. Dette fenomenet skyldes den elektrofysiologiske heterogeniteten til myokardiet: samtidig kan forskjellige deler av ventriklene være i perioden med repolarisering og i depolariseringsperioden.
Hva lanserer den?
Ventrikkelflimmer og fladder starter som regelventrikulær og supraventrikulær ekstrasystol. Re-entry-mekanismen kan også initiere ventrikkel- og atrietakykardi, Wolff-Parkinson-White syndrom, atrieflimmer og deretter støtte dem.
I prosessen med å utvikle flagring og flimring, avtar hjerteslagvolumet raskt, og blir så null. Som et resultat stopper blodsirkulasjonen umiddelbart. Paroksysmal flutter og ventrikkelflimmer er alltid ledsaget av synkope, og en stabil form for takyarytmi medfører først klinisk og deretter biologisk død.
Klassifisering av ventrikkelfladder
I utviklingsprosessen går hjertesykdommer som ventrikkelflimmer og flutter gjennom fire stadier:
Den første er det tachysystoliske stadiet av ventrikkelflutter. Varigheten av dette stadiet er maksim alt to sekunder. Det er preget av hyppige, koordinerte hjerteslag. På EKG tilsvarer dette stadiet 3-6 ventrikkelkomplekser med en skarp høyamplitudeoscillasjon.
Det andre stadiet er konvulsiv ventrikulær takyarytmi. Dens varighet er fra 15 til 50 sekunder. Det er preget av hyppige, lokale sammentrekninger av myokard av uregelmessig natur. EKG reflekterer dette stadiet i form av høyspentbølger av forskjellig størrelse og amplitude.
Det tredje stadiet er stadiet med ventrikkelflimmer. Varigheten av dette stadiet er 2-3 minutter. Det er ledsaget av flere uregelmessige sammentrekninger av individuelle soner i myokardiet,har forskjellige frekvenser.
Fjerde etappe er atoni. Dette stadiet utvikler seg omtrent 2-5 minutter etter utbruddet av ventrikkelflimmer. Det fjerde stadiet er preget av små, uregelmessige bølger av sammentrekninger, et økende antall områder som har sluttet å trekke seg sammen. På EKG reflekteres de i form av uregelmessige bølger, hvis amplitude gradvis avtar.
Kardiologer skiller mellom ventrikkelflimmer og flutter i henhold til varianten av deres kliniske utvikling. Så det er permanente og paroksysmale former. Samtidig kan flagring av den andre formen være tilbakevendende i naturen, det vil si at den kan gjentas flere ganger i løpet av dagen.
Symptomer
Hjertesykdom - ventrikkelflimmer og fladder tilsvarer faktisk klinisk død. Hvis flagre oppstår, er det i kort tid mulig å opprettholde lavt hjertevolum, bevissthet og arteriell hypotensjon. I sjeldne tilfeller kan ventrikkelfladder resultere i spontan sinus-type rytmegjenoppretting. Oftest blir en slik ustabil rytme til ventrikkelflimmer.
Fladder og ventrikkelflimmer følger med følgende symptomer:
- sirkulasjonsstans;
- tap av bevissthet;
- forsvinningen av pulsen på lår- og halspulsårene;
- agonal pust;
- skarp blekhet;
- pupillutvidelse;
- diffus cyanose i huden;
- manglende reaksjon på lys;
- ufrivilligavføring og vannlating;
- toniske spasmer.
Hvis disse symptomene observeres og det fastslås at ventrikkelflimmer og fladder har oppstått, trenger pasienten øyeblikkelig legehjelp. Sentralnervesystemet og andre organer vil bli irreversibelt skadet hvis normal hjerterytme ikke gjenopprettes innen 4-5 minutter.
komplikasjoner
Døden er det mest ubehagelige resultatet av slike avvik. Følgende komplikasjoner kan oppstå som følge av hjerte-lunge-redning:
- aspirasjonspneumoni;
- brudd i ribbeina etterfulgt av en lungeskade;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- hudforbrenning;
- ulike arytmier;
- hypoksisk, anoksisk, iskemisk encefalopati;
- myokarddysfunksjon på grunn av reperfusjonssyndrom.
Diagnose av ventrikkelfladder
Ventrikkelflimmer og flutter kan gjenkjennes og diagnostiseres ved hjelp av kliniske og elektrokardiografiske data. Hvis det er et slikt avvik, vil det på en elektrokardiografisk studie vises i form av vanlige, rytmiske bølger som har nesten samme form og amplitude. De ligner en sinusformet kurve med en oscillasjonsfrekvens på 200-300 per minutt. Også på EKG er det ingen isoelektrisk linje mellom bølgene, P- og T-bølgene
Hvis det er ventrikkelflimmer, vil det være detbølger med en hjertefrekvens (puls) på 300-400 svingninger per minutt ble registrert, som kontinuerlig endrer deres varighet, form, retning og høyde. Det er ingen isoelektrisk linje mellom bølgene.
Ventrikkelflimmer og flutter må skilles fra hjertetamponade, massiv PE, supraventrikulær arytmi, paroksysmal ventrikkeltakykardi.
Tabellen over hjertefrekvens er normal etter alder er gitt nedenfor.
Behandling for ventrikkelfladder
Ved ventrikkelflimmer eller flimmer bør det gis umiddelbar gjenopplivning for å gjenopprette sinusrytmen. Primær gjenoppliving bør inkludere prekordi alt sjokk eller kunstig åndedrett i takt med brystkompresjoner. Spesialisert hjerte-lungeredning inkluderer mekanisk ventilasjon og elektrisk defibrillering av hjertet.
Samtidig med gjenopplivningstiltak bør løsninger av atropin, adrenalin, natriumbikarbonat, prokainamid, lidokain, amiodaron, magnesiumsulfat administreres intravenøst. Parallelt med dette kreves gjentatt elektrodefibrillering. I dette tilfellet, med hver serie, bør energien økes fra 200 til 400 J. Hvis det er en gjentakelse av ventrikkelflimmer og flutter, som oppstår som et resultat av fullstendig atrioventrikulær hjerteblokk, er det nødvendig å ty til midlertidig stimulering av hjerteventriklene med en rytme som overstiger deres egen frekvensnøling.
Spesielle instruksjoner
Hvis pasienten ikke gjenoppretter spontan pust, hjerteaktivitet, bevissthet innen 20 minutter, er det ingen reaksjon på lyset fra pupillene, så må gjenopplivningstiltak stanses. Hvis gjenopplivingen var vellykket, blir pasienten overført til intensivavdelingen for videre observasjon. Deretter avgjør behandlende kardiolog om det er nødvendig å implantere en hjertestarter-defibrillator eller en tokammer pacemaker.
