Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand som er preget av et plutselig brudd på integriteten til pleura. I dette tilfellet kommer luft fra lungevevet inn i pleuraregionen. Forekomsten av spontan pneumothorax kan være preget av akutte brystsmerter, og i tillegg opplever pasienter kortpustethet, takykardi, blekhet i huden, akrocyanose, subkutant emfysem og ønsket om å innta en tvungen stilling.
Som en del av den primære diagnosen av denne sykdommen, utføres røntgenbilder av lungene og diagnostisk pleurapunksjon. For å fastslå årsakene til spontan pneumothorax (ICD J93.1.) må pasienten gjennomgå en dybdeundersøkelse, for eksempel computertomografi eller torakoskopi. Behandlingsprosessen for spontan pneumothorax involverer drenering av pleuraområdet med luftevakuering sammen med videoassistert thorakoskopisk eller åpen intervensjon, som inkluderer fjerning av bullae, lungereseksjon og så videre.
Årsakene til spontan pneumothorax vil bli diskutert i denne artikkelen.
Hva er dette?
Under denne tilstanden i pulmonologirefererer til spontan pneumothorax, som ikke er assosiert med traumer eller iatrogen medisinsk og diagnostisk intervensjon. Sykdommen, ifølge statistikk, forekommer oftere hos menn, dominerende blant personer i arbeidsfør alder, noe som bestemmer ikke bare den medisinske, men også den sosiale betydningen av problemet. Ved den traumatiske og iatrogene formen av spontan pneumothorax spores tydelig en årsakssammenheng mellom sykdom og ytre påvirkninger, som kan være ulike brystskader, punktering av pleurahulen, venekateterisering, pleurabiopsi eller barotraume. Men i tilfelle av spontan pneumotoraks er det ingen slik betingelse. I denne forbindelse ser valget av adekvat diagnose og behandlingstaktikk ut til å være gjenstand for økt oppmerksomhet fra lungeleger, phtisiatriere og thoraxkirurger.
klassifisering
I følge etiologisk prinsipp er det primære og sekundære former for spontan pneumotoraks (ICD-kode J93.1.). Primærtypen omtales på bakgrunn av manglende informasjon om klinisk signifikant lungepatologi. Forekomsten av en sekundær spontan form oppstår som følge av samtidige lungesykdommer.
Avhengig av kollapsen av lungen, er det delvis og total spontan pneumothorax. Med en delvis lunge faller den med en tredjedel av det opprinnelige volumet, og med en tot alt, med mer enn halvparten.
I henhold til kompensasjonsnivået for den respiratoriske og hemodynamiske lidelsen som følger med patologien, er det trefølgende faser av patologiske endringer:
- Stadig kompensasjonsfase.
- kompensasjonsfasen av den ustabile naturen.
- Ukompensert fase.
Fasen med stabil kompensasjon observeres etter spontan partiell volumpneumothorax. Det er preget av fravær av tegn på respirasjons- og hjertesvikt. Nivået på ustabil kompensasjon er ledsaget av utvikling av takykardi, og i tillegg er kortpustethet under fysisk anstrengelse, sammen med en betydelig reduksjon i ekstern respirasjon, ikke utelukket. Dekompensasjonsfasen viser seg ved nærvær av kortpustethet i hvile, mens det også er en utt alt takykardi, mikrosirkulasjonsforstyrrelser og hypoksemi.
Årsak til utvikling
Primær spontan pneumotoraks kan utvikle seg hos personer som ikke har klinisk diagnostisert lungesykdom. Men når man utfører videotorakoskopi eller torakotomi hos denne kategorien pasienter, oppdages emfysematøse bullae lokalisert subpleur alt i sytti prosent av tilfellene. Det er en gjensidig sammenheng mellom hyppigheten av spontan pneumothorax og den konstitusjonelle pasientkategorien. Derfor, gitt denne faktoren, forekommer den beskrevne patologien oftest blant tynne og høye unge mennesker. Det er også verdt å merke seg at røyking øker risikoen for sykdommen opptil tjue ganger. Hva er de andre årsakene til spontan pneumothorax?
Sekundærform
Den sekundære formen av patologien kan dannes på bakgrunn av et bredt spekter av patologier i lungene, for åfor eksempel er dette mulig med bronkial astma, lungebetennelse, tuberkulose, revmatoid artritt, sklerodermi, ankyloserende spondylitt, ondartede neoplasmer og så videre. Hvis en lungeabscess kommer inn i pleuraregionen, utvikles som regel pyopneumothorax.
Sjeldnere varianter av spontan pneumothorax inkluderer menstruasjon og neonatal. Menstruell pneumothorax er assosiert med brystendometriose og kan utvikle seg hos unge kvinner i løpet av de to første dagene etter menstruasjonsstart. Hjelp til spontan pneumothorax bør komme i tide.
Sjansen for tilbakefall av menstruasjonspneumothorax, selv ved konservativ behandling av endometriose, er omtrent femti prosent, så umiddelbart etter at diagnosen er stilt, utføres pleurodese for å forhindre tilbakefall.
Neonatal pneumothorax
Neonatal pneumothorax er en spontan form som oppstår hos nyfødte. Denne typen patologi forekommer hos to prosent av barna, oftest observeres det hos gutter. Denne sykdommen kan være assosiert med et lungeutvidelsesproblem eller tilstedeværelsen av et respiratorisk syndrom. I tillegg kan årsaken til spontan pneumothorax være ruptur av lungevev, misdannelser av organet og lignende.
Patogenese
Alvorlighetsgraden av strukturelle endringer avhenger direkte av tiden som har gått siden sykdomsutbruddet. I tillegg avhenger det av tilstedeværelsen av en underliggende patologisk lidelse i lunge og pleura. Ikke mindre innvirkninggjengir dynamikken i den inflammatoriske prosessen i pleuraregionen.
På bakgrunn av spontan pneumothorax er det en pulmonal-pleural kommunikasjon, som bestemmer penetrasjon og akkumulering av luft i pleuraregionen. Det kan også være delvis eller fullstendig kollaps av lungene.
Den inflammatoriske prosessen utvikles i pleura fire timer etter spontan pneumothorax. Det er preget av tilstedeværelsen av hyperemi, injeksjon av pleurale kar og dannelsen av noe ekssudat. I fem dager kan hevelse av pleura øke, hovedsakelig skjer dette på stedet for kontakt med den fangede luften. Det er også en økning i mengden av effusjon sammen med tap av fibrin på pleuraoverflaten. Progresjonen av betennelse kan være ledsaget av vekst av granulasjoner, og i tillegg skjer fibrøs transformasjon av det utfelte fibrinet. Den kollapsede lungen er fiksert i en sammentrukket tilstand, så den blir ute av stand til å slå ned. Ved infeksjon kan pleuraempyem utvikle seg over tid. Det er ikke utelukket dannelsen av en bronkopleural fistel, som vil støtte forløpet av pleuraempyem.
Symptomer på patologi
I henhold til arten av de kliniske symptomene på denne patologien, skilles en typisk type spontan pneumothorax og latent. Den typiske spontane kan være mild eller voldelig.
I de fleste situasjoner kan primær spontan pneumothorax oppstå plutselig på bakgrunn av absolutt helse. For første gangminutter med sykdom, kan det være en skarp stikkende eller klemme smerte i den tilsvarende halvdelen av brystet. Sammen med dette oppstår kortpustethet. Alvorlighetsgraden av smerte varierer fra mild til ekstremt alvorlig. Økt smerte oppstår når du prøver å puste dypt, og dessuten når du hoster. Smerter kan stråle til nakke, skuldre, armer, mage eller korsrygg.
I løpet av dagen avtar smertesyndromet som regel merkbart eller forsvinner helt. Smerte kan forsvinne selv om spontan pneumotoraks (ICD 10 J93.1.) ikke har forsvunnet. Følelsen av ubehag i luftveiene, sammen med mangel på luft, vises kun under fysisk anstrengelse.
På bakgrunn av voldsomme kliniske manifestasjoner av patologien er smerteanfallet med kortpustethet ekstremt utt alt. Det kan være kortvarig besvimelse, blekhet i huden og i tillegg takykardi. Ganske ofte hos pasienter samtidig er det en følelse av frykt. Pasienter prøver å skåne seg selv ved å begrense bevegelsene, ved å ta en liggende stilling. Ofte er det en utvikling og progressiv økning av subkutant emfysem sammen med crepitus i nakken, bagasjerommet og øvre lemmer.
Hos pasienter med en sekundær form for spontan pneumothorax, på grunn av de begrensede reservene i hjertesystemet, er patologien mye mer alvorlig. Kompliserte alternativer inkluderer utvikling av en spent form for pneumothorax sammen med hemothorax, reaktiv pleuritt og bilateral kollaps av lungene. Akkumuleringen, og i tillegg den langvarige tilstedeværelsen av en infisertsputum i lungen fører til abscesser, utvikling av sekundær bronkiektasi, og i tillegg til gjentatte episoder av aspirasjonspneumoni, som kan oppstå i en frisk lunge. Komplikasjoner av spontan pneumothorax utvikler seg som regel i fem prosent av tilfellene. De kan utgjøre en alvorlig trussel mot pasientens liv.
Diagnose av spontan pneumothorax
Undersøkelse av brystet kan avsløre glattheten i avlastningen av de interkostale mellomrommene, og i tillegg bestemme begrensningene for respirasjonsekskursionen. I tillegg kan subkutant emfysem bli funnet sammen med hevelse og utvidelse av nakkevenene. På den delen av den kollapsede lungen kan det være en nedgang i stemmeskjelving. Under perkusjon kan tympanitt observeres, og under auskultasjon, fullstendig fravær eller betydelig svekkelse av luftveislyder. Hva er hovedanbefalingene for spontan pneumothorax?
Prioritert oppmerksomhet innenfor rammen av diagnostikk gis til strålemetoder. Den mest brukte røntgen og fluoroskopi, som gjør det mulig å vurdere mengden luft i pleuraregionen sammen med graden av kollaps av lungen, avhengig av lokaliseringen av spontan pneumothorax. En kontrollrøntgenundersøkelse utføres etter medisinske manipulasjoner, enten det er en punktering eller drenering av pleurahulen. Røntgenundersøkelse gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingsmetoder. Deretter, ved hjelp av høyoppløselig datatomografi, utført sammen med magnetisk resonansterapilungene, er det mulig å fastslå årsaken til denne patologien.
En svært informativ teknikk som brukes ved diagnostisering av spontan pneumothorax er thorakoskopi. I prosessen med denne studien klarer spesialister å identifisere subpleurale bullae sammen med tumor eller tuberkuløse forandringer på pleura. I tillegg utføres en biopsi av materialet for morfologiske studier.
Spontan pneumothorax, som har et latent eller slettet forløp, må primært kunne skille seg fra tilstedeværelsen av en bronkopulmonal cyste, og i tillegg fra tilstedeværelsen av et diafragmatisk brokk. I sistnevnte tilfelle er røntgen av spiserøret til stor hjelp ved diagnostisering.
Behandling av sykdom
La oss vurdere akutthjelpsalgoritmen for spontan pneumothorax.
Behandling av sykdommen krever for det første raskest mulig evakuering av luft som har samlet seg i pleurahulen. Den allment aksepterte standarden innen medisin er overgangen fra diagnostisk taktikk til terapeutiske tiltak. Innhenting av luft innenfor rammen av thoracocentesis tjener som en indikasjon for drenering av pleurahulen. Dermed installeres pleural drenasje i det andre interkostale rommet på nivå med midclavicular line, hvoretter aktiv aspirasjon utføres.
Forbedring av bronkial åpenhet sammen med evakuering av tyktflytende sputum letter i stor grad oppgaven med å utvide lungen. Pasienter gjennomgår terapeutisk bronkoskopi, trakeal aspirasjon, inhalasjon med mukolytika, pusteøvelser og oksygenbehandling som en del av behandlingen av spontanpneumothorax.
I tilfelle lungen ikke utvider seg innen fem dager, henvender spesialister seg til bruk av kirurgisk taktikk. Det består som regel i å utføre torakoskopisk diatermokoagulering av adhesjoner og bullae. I tillegg, ved behandling av spontan pneumothorax, kan bronkopleurale fistler elimineres sammen med implementering av kjemisk pleurodesis. Med utvikling av tilbakevendende pneumothorax, avhengig av årsaken og tilstanden til vevet, kan en atypisk marginal lungereseksjon, lobektomi og i noen tilfeller pneumonektomi bli foreskrevet.
Med spontan pneumothorax bør akutthjelp gis i sin helhet.
Prognose for pasienter med denne patologien
I nærvær av primær pneumothorax er prognosen vanligvis gunstig. Som praksis viser, kan lungeutvidelse oppnås ved minim alt invasive metoder. Med utviklingen av sekundær spontan pneumothorax kan tilbakefall av sykdommen utvikle seg hos femti prosent av pasientene. Noe som krever obligatorisk eliminering av de grunnleggende årsakene, og i tillegg innebærer det valg av mer effektive behandlingstaktikker. Pasienter som har lidd av spontan pneumothorax bør til enhver tid være under streng tilsyn av en lungelege eller thoraxkirurg.
Konklusjon
Dermed er spontan pneumothorax en lidelse forårsaket av penetrering av luft inn i pleuraregionen fra miljøet som følge av brudd på det overfladiskelungeintegritet. Denne patologien er hovedsakelig registrert blant menn i ung alder. Hos kvinner forekommer denne sykdommen fem ganger sjeldnere. Først av alt, med utviklingen av spontan pneumothorax, klager folk hovedsakelig over smerter som oppstår i brystet. I dette tilfellet kan pasienter oppleve pustevansker og hoste, som som regel er tørr. I tillegg kan det være en nedgang i treningstoleranse. Etter noen dager kan en økt kroppstemperatur vises.
Diagnose forårsaker vanligvis ingen problemer for erfarne fagfolk. For nøyaktig å bekrefte denne sykdommen, utføres en røntgen av brystet, som utføres i to anslag. Ved behov utføres operasjon som utføres under generell anestesi.
