I artikkelen skal vi vurdere hvordan tilstanden til den nyfødte vurderes på Apgar-skalaen i obstetrikk.
Umiddelbart etter fødselen bestemmer fødselslegen de grunnleggende indikatorene for babyens livsstøtte. Dette er nødvendig for å forstå behovet for gjenopplivning og en generell vurdering av de vitale parameterne til den nyfødte. En slik vurdering er et viktig aspekt for videre handlinger fra medisinske spesialister. Det er ett enkelt vurderingssystem, den såk alte Apgar-skalaen, som brukes i mange land.
Algorithm
Evaluering av tilstanden til det nyfødte på Apgar-skalaen gjør det mulig å fastslå vitaliteten til barnet umiddelbart etter fødselen. Denne teknikken er mer enn 65 år gammel, den ble utviklet av den amerikanske anestesilegen Virginia Apgar. Samtidig navnetskalaen i seg selv har en dobbel betydning. Den inneholder ikke bare navnet på personen som utviklet skalaen, men også de første bokstavene i hovedindikatorene oversatt til engelsk, nemlig:
1. Utseende – hudtone.
2. Puls - frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen.
3. Grimase – etterligner medfødte reflekser.
4. Aktivitet - aktivitet av muskelvev.
5. Respirasjon - åndedrettsfunksjon.
Hver indikator scores på et poengsystem fra 0 til 2, som antyder følgende:
1. 0 – fravær av en estimert funksjon.
2. 1 – svakt uttrykk for det evaluerte kriteriet.
3. 2 - utt alt kriterium, norm.
Poeng for alle vurderte parametere er oppsummert. Hvis Apgar-poengsummen til det nyfødte barnet er lavt, bestemmer spesialister akutthjelp for barnet, som kan omfatte transfusjonsprosedyrer, mekanisk ventilasjon og plassering av det nyfødte barnet i en spesiell boks som kan støtte vitale kroppsfunksjoner.
Evaluering av tilstanden til det nyfødte på Apgar-skalaen utføres umiddelbart etter fødselen av barnet, i de første minuttene av livet. Dette gjøres for å gi førstehjelp om nødvendig. Testen gjentas deretter etter fem minutter. I dette tilfellet overvåkes barnets evne til å tilpasse seg de nye leveforholdene rundt ham.
Alle resultater legges inn i en spesiell tabell i form av tokolonner med tall, som enten kan variere (indikatorene for den andre testen er høyere enn i det første tilfellet) eller forbli uendret. Den resulterende tabellen legges inn i dokumentene som utstedes ved utskrivning av barnet. De brukes videre av den lokale barnelegen til å samle en anamnese i løpet av det første året av en babys liv.
La oss vurdere indikatorer for å vurdere tilstanden til den nyfødte på Apgar-skalaen.
Indikatorer for overvåking
Apgar-undersøkelse av nyfødt bør utføres av lege. Som regel er den viktigste testparameteren graden av oksygen sult hos fosteret. Det er nødvendig å utføre kontrollen veldig raskt, da betydelige avvik fra de normale verdiene kan kreve umiddelbare tiltak. I tilfelle forsinkelse kan vi snakke om alvorlige konsekvenser for helsen til barnet og til og med hans liv. Hovedparametrene for normen for å vurdere tilstanden til det nyfødte på Apgar-skalaen er gitt nedenfor.
Åndedrettsfunksjon
Den normale pustefrekvensen for en nyfødt er 40-45 ganger per minutt. Gråt er høyt og godt hørbart. En nedgang i poengsummen oppstår hvis pusten er sakte og ujevn, og i stedet for et fullverdig rop, høres bare skjelving i vokalmembranene. I dette tilfellet får barnet ekstra oksygen gjennom en spesiell installasjon. En situasjon anses som kritisk når åndedrettsfunksjonen ikke observeres, noe som krever akutte tiltak rettet mot å gjenopprette den og koble den til en respiratorlunger.
Hjertefrekvens
Umiddelbart etter fødselen av en baby, banker hjertet raskere, som når det passerer gjennom fødselskanalen, er det en økt belastning på babyens kropp. Hvis pulsen er mer enn 100 slag per minutt, nemlig 130-140, indikerer dette normal ytelse og maksimal score på skalaen. Når tilførselen av oksygen til barnets kropp er begrenset, oppstår respirasjonsdepresjon, hjerterytmen bremses ned til mindre enn 100 slag per minutt. I dette tilfellet er poengsummen 1 poeng. Fraværet av hjerteslag indikeres med en null poengsum på skalaen.
Muskeltone
Denne indikatoren økes hos nyfødte, og dette regnes som normen. Faktum er at i løpet av svangerskapet er fosteret i en statisk stilling. Etter fødselen vises friheten til lemmer, og barnet beveger tilfeldig og brått bena og armene, noe som indikerer en god muskeltonus. I noen tilfeller observerer leger gruppering med ben og armer presset tett mot kroppen, og etterligner stillingen i livmoren. Ett punkt indikerer bøyde armer og ben til barnet, som av og til gjør små bevegelser. En lav poengsum indikerer også fravær eller svak motstand når legen prøver å bevege barnets lemmer. Hvis bevegelsesaktiviteten er null, gis det ingen poeng.
Reflekser
Deres ubetingede variasjon må være til stede umiddelbart etter fødselen. Dette kan være det første pusten eller et gråt, som scores i henhold til høyeste poengsum. Hvis reflekserfor sent og vises som et svar på gjenopplivning, legges en til til de totale poengsummene. Det fullstendige fraværet av reflekser indikeres med et nullpunkt.
Hudtone
Den normale hudfargen til en nyfødt baby er rosa. Det er denne nyansen som indikerer riktig funksjon av sirkulasjonssystemet. Som regel observeres den riktige nyansen av huden hos barn født ved keisersnitt, noe som forklares av den lave sannsynligheten for oksygen sult, som ofte følger med passasjen gjennom morens fødselskanal. En reduksjon i poengsummen på skalaen skyldes oppdagelsen av en blåaktig nyanse av huden på føttene og håndflatene til den nyfødte, samt slimhinnen i munnhulen og leppene. Hvis et betydelig område av barnets hud er blåaktig eller blekblått, vil ingen poeng gis.
Dechiffrering av oppnådde resultater
Maksim alt antall poeng et barn kan motta på Apgar-skalaen er ti. En slik vurdering er ekstremt sjelden, bare i 10-15 % av tilfellene. En lignende indikator ifølge Apgar regnes som en referanse og er enda mer sjelden i vårt land, på grunn av helsevesenet og mentaliteten. Legespesialister i utlandet gir ofte slike vurderinger. Samtidig kan selv et absolutt friskt barn finne en grunn til å redusere poeng, for eksempel med cyanose i hender eller føtter.
Det må tas i betraktning at summen av poengene oppnådd ved å vurdere tilstanden til den nyfødte på Apgar-skalaen ikke erindikerer god eller dårlig helse til barnet, og er ikke et kjennetegn ved mental utvikling eller en diagnosemetode, det indikerer bare spedbarnets evne til å leve. Hvis resultatet av Apgar-poengsummen ikke nærmer seg null, kan det ikke påvirke den fremtidige helsen til barnet. Denne ekspressmetoden lar deg diagnostisere barnets tilstand på kontrolltidspunktet, og gjør det også mulig å fastslå behovet for hastetiltak.
Hva betyr for eksempel Apgar-poengsummen 7 til en nyfødt baby? Risikogrupper vil bli diskutert nedenfor.
La oss vurdere eksempler på vurderinger:
1. 0-3, 3-3. Barnets tilstand er kritisk, alvorlig asfyksi observeres, gjenopplivningstiltak må iverksettes.
2. 4-5. I dette tilfellet er det nødvendig med overvåking av indikatorer i dynamikk. Slike skårer indikerer moderat asfyksi.
3. 6-7. Mild asfyksi, det er ingen trussel mot barnets liv.
4. 7-7, 7-8. Moderat tilstand, nøye tilsyn og kontroll er ikke nødvendig.
5. 8-8. Barnets helse er vurdert over gjennomsnittet, skårene synker på grunn av at noen aspekter er svakere enn andre, men ikke kritiske.
6. 8-9, 9-10. Barnets tilstand vurderes som god, alle reflekser og systemer i babyens kropp fungerer norm alt.
Hvis poengsummen er lav
Hvis vurderingen av tilstanden til barnet umiddelbart etter fødselenlavt, leger begynner å utføre gjenopplivningshandlinger rettet mot å normalisere indikatorer. Hvis poengsummen på skalaen etter fem minutter ikke stiger til 6-7 poeng, utføres videre overvåking av barnets tilstand til det optimale resultatet er oppnådd. Som regel er 15 minutter nok til å få positiv dynamikk.
Dersom barnets prestasjoner ikke overstiger 6 poeng etter 15 minutter, bestemmes det i stasjonære forhold. Et ekstrakt oppstår etter at tilstanden til den nyfødte stabiliserer seg. Brudd på nervesystemets funksjon elimineres etter en tid, selv om poengsummen på skalaen er ganske lav.
Prematuritet og risikogrupper ved vurdering av tilstanden til den nyfødte på Apgar-skalaen
Oftest gis den laveste vurderingen til barn som mangler oksygen. Denne tilstanden kan være forårsaket av kronisk hypoksi, misdannelser hos fosteret, samt et komplisert forløp i fødselsprosessen.
En annen grunn til lav skår på skalaen kan være prematuritet. Barnet blir evaluert i henhold til standardparametere, mens en baby som er født for tidlig ikke på forhånd kan møte dem. Derfor overstiger ofte ikke antall poeng for premature babyer seks. Du skal ikke være redd for så lave indikatorer, de er ikke et kriterium for å vurdere helsetilstanden og utviklingen til barnet som helhet.
Vurdering av barnets tilstand på Apgar-skalaen er obligatorisk.
Systemiske forstyrrelser og patologier oppdages ikke av denne testen. Denne skalaen lar deg bare vurdere levedyktigheten til barnet på tidspunktet for fødselen. I fremtiden vil det være nødvendig med mer forskning for å fastslå helsetilstanden til babyen.
Vi gjennomgikk algoritmen for å vurdere tilstanden til den nyfødte på Apgar-skalaen.
