Hva vil EKG vise med koronarsykdom? Dette er et vanlig spørsmål. La oss se nærmere på det.
EKG er en av de mest informative og tilgjengelige metodene for diagnostisering av hjertepatologier, som er basert på registrering av impulser som passerer gjennom hjertet og deres grafiske registreringer i form av tenner på papirfilm.
Detaljert beskrivelse av diagnosemetoden
Basert på slike data kan konklusjoner trekkes ikke bare om den elektriske aktiviteten til dette organet, men også om strukturen til hjertemuskelen. Det betyr at det er mulig å diagnostisere ulike hjertesykdommer ved hjelp av EKG.
Funksjon og kontraktil aktivitet av hjertet er mulig på grunn av at det hele tiden oppstår spontane impulser i det. Innenfor normalområdet er kilden deres lokalisert i sinusknuten, som ligger ved siden av høyre atrium. Hensikten med slike impulser er å passere gjennom de ledende nervefibrene gjennom alle deler av hjertemuskelen, og forårsake deres sammentrekning. Når momentumetgår gjennom atriene, og deretter gjennom ventriklene, trekker de seg vekselvis sammen, som kalles systole. I den perioden impulser ikke oppstår, begynner hjertet å slappe av og diastole oppstår.
Basert på hva?
EKG-diagnostikk er basert på registrering av elektriske impulser som oppstår i hjertet. Til dette brukes en elektrokardiograf, hvis prinsipp er å registrere forskjellen i bioelektriske potensialer som oppstår i forskjellige deler av organet på tidspunktet for sammentrekninger og avspenning. Slike prosesser registreres på varmefølsomt papir i form av en graf, som består av halvkuleformede eller spisse tenner og horisontale linjer i form av hull. EKG for koronarsykdom og angina pectoris foreskrives svært ofte.
For å registrere den elektriske aktiviteten til organet, er det nødvendig å feste elektrokardiografens elektroder på bena og armene, samt på den anterolaterale overflaten av brystbenet til venstre. Dette lar deg registrere alle retninger av elektriske impulser.
Hver av avledningene indikerer at de registrerer passasjen av en impuls gjennom en bestemt del av hjertet, takket være at leger mottar følgende informasjon:
- om plasseringen av hjertet i brystet;
- om strukturen, tykkelsen og arten av blodsirkulasjonen i atriene og ventriklene;
- om regelmessigheten til impulser i sinusknuten;
- om hindringer i impulsens vei.
Hva er myokardiskemi?
Finn ut hva som er koronarsykdom (ICD-10 I20-I25), eller iskemisk sykdomhjerter.
Hjertet er den kraftigste muskelen i menneskekroppen. Den kan pumpe opp til 7000 liter blod per dag med en hastighet på 1,5 km/t, noe som kan sammenlignes med driften av en pumpe. Sammen med dette er hjertet svært følsomt for oksygenmangel, som ofte fører til skade på hjertevevet. Hovedmetoden i studiet av hjertesykdom, inkludert enhver form for koronararteriesykdom, er et EKG, som er en registrering av elektriske impulser utført i alle avledninger, som hjelper til med å oppdage selv kroniske symptomer på myokardiskemi. Pasienter som tidligere har opplevd mangel på oksygen bør være spesielt forsiktige og gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser for å forhindre tilbakefall av spasmer i kranspulsårene.
IHD (ICD-10 I20-I25) er en tilstand som oppstår som følge av forstyrrelser i strømmen av arterielt blod til hjertemuskelen på bakgrunn av blokkering av koronarkarene eller deres spasmer, og oppstår i en kronisk eller akutt form. Når hjertet ikke får det volumet av oksygen det trenger, dannes deler av bindevev i gapene i muskelfibrene som har mistet evnen til å fungere fullt ut. Prosessen med skade på hjertemuskelen skjer alltid med utvikling av mindre iskemi, som, uten passende terapi, til slutt provoserer forekomsten av et ekte hjerteinfarkt.
Det som kan sees på et EKG med koronarsykdom er interessant for mange.
Sykdommens patogenese på EKG
Patogenesen av IHD er som følger:
- Stabil angina, som kjennetegnes av presserende paroksysmal smerte i den retrosternale regionen, som oppstår under påvirkning av fysisk anstrengelse og gradvis forsvinner når stressende tilstander elimineres. Oftest er det koronarsykdom med rytmeforstyrrelse.
- Ustabil angina, som er en mellomperiode mellom stabil iskemi i hjertemuskelen og utvikling av alle slags komplikasjoner. Dets viktigste kliniske symptom er brystsmerter, som utvikler seg selv i hvile og kan provosere skade på hjertevevsceller.
- Småfok alt hjerteinfarkt, som er en ganske snikende variant av koronarsykdom og karakteriseres ved fravær av patologisk Q-bølge på EKG, samt mikroskopiske foci av vevsdød. Ofte går disse bruddene ubemerket hen, fordi de er maskert som et angrep av angina pectoris i en akutt form.
- Q-hjerteinfarkt. Den farligste komplikasjonen av myokardiskemi anses å være makrofok alt infarkt, som er preget av en transmural lesjon av hjertemuskelen med S-T-segmenthøyde og dannelsen av en ytterligere Q-bølge, som vedvarer selv etter absolutt erstatning av nekrotiske områder med bindemiddel. vev.
Slik kan et EKG være informativt for koronarsykdom.
Tilleggseksamener
Siden tegnene på iskemiske prosesser hos noen underarter av denne sykdommen er de samme, er det etablert en rekke tilleggsundersøkelser for å fastslå et hjerteinfarkt. Kreatinfosfokinase og myoglobin er tidlige markører for hjertemuskelnekrose. For den mest nøyaktigediagnose etter 7-9 timer, er det tilrådelig å undersøke nivået av troponiner, aspartataminotransferase og laktatdehydrogenase. Forhøyelse av S-T-segmentet observeres noen ganger ikke bare med utviklingen av et hjerteinfarkt, det oppstår ofte med ustabil angina, som et resultat av at det er nødvendig å ta hensyn til alle visuelle endringer i tennene på elektrokardiogrammet.
Manifestasjoner av iskemi på elektrokardiogrammet
Det er ganske vanskelig å svare entydig på hvordan EKG-resultatene for koronarsykdom på film vil se ut. Når hypoksi i hjertemuskelen oppstår, bremser bevegelsen av elektriske potensialer litt, kaliumioner går ut av cellene, noe som negativt påvirker hvilepotensialene. Samtidig igangsettes kompenserende prosesser, hjertet begynner å overanstrenge seg, trykkende smerter bak brystbenet utvikles, pasienten forstyrres av en ubehagelig følelse av mangel på luft.
Karakteristiske EKG-tegn ved kronisk iskemisk hjertesykdom og oksygenmangel i hjertevev er:
- Skrå eller horisontal forsenkning av S-T-segmentet.
- T-bølgereduksjon eller bevegelse under den horisontale linjen.
- T-bølgeutvidelse på grunn av langsom ventrikulær repolarisering.
- Forekomsten av en patologisk Q-bølge med utvikling av makrofokal nekrose.
- Dynamikken til endringer i elektrokardiogrammet, som er et tegn på "friskheten" i den patologiske prosessen.
EKG-tegn på IHD bør ikke ignoreres. I tillegg kan bildet vise tegn på arytmier og blokkeringer som oppstår isom en komplikasjon av iskemiske prosesser. I de fleste tilfeller, med utvikling av iskemi i hjertemuskelen på EKG, beholder QRS-komplekset sin normale form, siden oksygenmangel hovedsakelig påvirker utvinningen (repolariseringen) av ventriklene, som avslutter hjertesyklusen innenfor normalområdet.
Kliniske anbefalinger for IHD vil bli gitt nedenfor.
Lokalisering av det iskemiske stedet på EKG
Endokardiet (det indre laget) er mest utsatt for oksygenmangel, siden blod kommer inn i det mye dårligere enn i epikardiet, som et resultat av at det får mye mer blodtrykk, som fyller ventriklene.
EKG-resultater kan variere betydelig avhengig av volumet og plasseringen av skadede kardiomyocytter. Oksygensulting av myokard indikeres ofte ved endringer i ST-segmentet, for eksempel kan dette være en fordypning mer enn 0,5 mm dyp i to eller tre tilstøtende ledninger. En slik forsenkning kan være horisontal og nedover.
EKG-forandringer ved koronararteriesykdom kan være direkte relatert til iskemiområdet. Dette er observert:
- skade på den fremre veggen av venstre ventrikkel i endokardområdet, som er preget av en høy T-bølge og dens skarpe ende, som utmerker seg ved synlig symmetri;
- hypoksi i fremre del av venstre ventrikkel med skade på den transmurale formen av myokardvev, som er en av de farligste variantene av oksygen-sulting, der det er en flattende hengende T-bølge;
- subendokardiell iskemi, som er lokalisertved siden av endokardiet i bakre venstre ventrikkel, vil T-bølgen være nesten flat og lav på denne EKG-varianten;
- subepikardiale iskemiske lidelser på EKG ved fremre vegg av venstre ventrikkel er indikert med en negativ T-bølge med en skarp apex;
- Lesjon av bakre venstre ventrikkel av transmural type er karakterisert ved en høy positiv T-bølge med en skarp apex plassert symmetrisk.
Alvorlig takykardi
Når et skrått stigende S-T-segment observeres på bildet, kan dette karakteriseres ved tilstedeværelse av alvorlig takykardi hos pasienten. I et slikt tilfelle, etter eliminering av stressfaktoren og takykardi, viser resultatene av elektrokardiogrammet som regel normen. Hvis pasienten var i stand til å gjennomgå en elektrokardiografisk undersøkelse under et hjerteinfarkt i det akutte stadiet, kan bildet visualisere depresjonen av S-T-segmentet av den skrå-stigende typen, og blir til "koronare tenner" T, som er preget av en betydelig amplitude.
EKG-tolkning for IHD bør utføres av en kvalifisert spesialist.
Tegn på iskemi på EKG avhengig av sykdomstype
Alvorlighetsgraden av oksygenutsulting av myokard på EKG avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden og typen koronar hjertesykdom. I tilfeller av mild hypoksi i hjertemuskelen, kan dette fenomenet bare oppdages under fysisk aktivitet, når kliniske symptomer ikke er signifikant uttrykt.
Eksempler på EKG avhengig av kompleksiteten til den patologiske prosessen:
- Hvis pasienten har mild iskemi som kun oppstår under trening, vil testresultatet være norm alt i hvile. Med begynnelsen av et angrep under trening, vil det være S-T-segmentdepresjon i ledning D, noe som indikerer ekte iskemi. Samtidig kan amplituden til T-bølgen øke i lederne A og I, noe som indikerer det normale forløpet til repolariseringsprosessen. Ved ca. 10 minutters hvile i ledning D, vedvarer S-T-depresjonen og T-bølgeutdypning observeres, noe som er et direkte tegn på myokardhypoksi.
- Med stabil angina kan smerteanfall oppstå etter en 15-minutters spasertur. I hvile er EKG til slike pasienter i de fleste situasjoner norm alt. Etter lett trening vil det være nedoverbakke S-T-depresjon i visse prekordiale avledninger (V4-V6), og T-bølgen vil bli invertert i de tre standardavledningene. Hjertet til en slik pasient reagerer raskt på belastningen, og brudd blir merkbare nesten umiddelbart. Hvilke andre former for koronarsykdom finnes?
- Ustabil angina fremkaller høy risiko for hjerteinfarkt og er som regel godt synlig på kardiogrammet. Tilstedeværelsen av hypoksiske lidelser under iskemi i den anterolaterale delen av venstre ventrikkel utvikler følgende endringer: skrå depresjon av ST-segmentet og negativ T-bølge i aVL, I, V2-V6. Ofte noteres enkeltstående ekstrasystoler på EKG.
- Lite fok alt hjerteinfarkt ligner angina pectoris og går ofte ubemerket hen, og for å diagnostisereet ikke-Q-infarkt blir hjulpet av en spesifikk troponintest og nøye undersøkelse av EKG-resultatene. Nekrotiske lesjoner i hjertemuskelen er indikert ved S-T-depresjon i avledninger V4-V5 og i V2-V6 - en negativ T-bølge med amplitude i fjerde avledning.
Det er tydelig at EKG-resultater ved koronararteriesykdom varierer avhengig av type patologi.
Konklusjoner
Ved hjerteinfarkt henvender pasienter seg ofte til legespesialister for å få hjelp, men når det gjelder forekomsten av angina pectoris, er det ikke alle pasienter som klarer å vurdere tilstanden sin. For å forhindre overgangen av denne patologiske tilstanden til et akutt stadium, med en historie med koronarsykdom, er det nødvendig å utføre elektrokardiografi med jevne mellomrom.
Kliniske retningslinjer for IHD
Grunnlaget for konservativ behandling av stabil koronarsykdom er modifisering av unngåelige risikofaktorer og kompleks medikamentell behandling.
Det anbefales å informere pasienter om sykdommen, risikofaktorer og behandlingsstrategi.
Hvis du er overvektig, anbefales det på det sterkeste å redusere den ved hjelp av dosert fysisk aktivitet og lavkaloridiett. Om nødvendig - kostholdskorreksjon og/eller valg av medikamentell behandling av fedme av en ernæringsfysiolog.
Alle pasienter anbefales å følge en spesiell diett og regelmessig overvåking av kroppsvekt.
Hovedmål med narkotikabehandling:
- Eliminering av symptomersykdommer.
- Forebygging av kardiovaskulære komplikasjoner.
Optimal medikamentbehandling er minst ett medikament for å behandle angina/myokardiskemi i kombinasjon med legemidler for å forhindre hjerte-kar-sykdom.
Effektiviteten av behandlingen vurderes kort tid etter oppstart av behandlingen.
