Iskemi, ledsaget av forstyrrelse av den normale blodtilførselen til hjertemuskelen, anses i dag som et svært alvorlig problem. Det er denne patologien som er den vanligste årsaken til plutselig død. Dessuten lider som regel pasienter i arbeidsfør alder av sykdommen. Diagnose av koronar hjertesykdom er noen ganger vanskelig. Derfor er det verdt å lese den grunnleggende informasjonen om denne sykdommen.
Hva er koronar hjertesykdom? Symptomer, diagnose, behandling, mulige komplikasjoner - dette er punktene som bør studeres mer detaljert. Tross alt, jo raskere en person merker symptomene og oppsøker lege, jo høyere er sannsynligheten for et gunstig resultat.
Hva er en lidelse? Generell informasjon
Hvaer iskemisk hjertesykdom? Symptomer, diagnose, terapi - dette er det som interesserer mange pasienter. Men først, la oss få de grunnleggende fakta på det rene.
Iskemisk hjertesykdom (CHD) er en patologi ledsaget av funksjonelle og/eller organiske lesjoner i hjertemuskelen. Myokarddysfunksjon ved en slik sykdom er assosiert med utilstrekkelig blodtilførsel til organet eller fullstendig opphør av det.
Det er verdt å merke seg at en slik diagnose "iskemisk hjertesykdom" oftest stilles til menn i aktiv alder (fra 55 til 64 år). Selvfølgelig er utviklingen av sykdommen hos kvinnelige pasienter eller hos yngre gutter ikke utelukket.
Denne patologien er assosiert med en ubalanse mellom myokardbehov for blodforsyning og faktisk blodstrøm. Hvis hjertemuskelen av en eller annen grunn ikke får nok oksygen og næringsstoffer, noe som uunngåelig observeres når blodtilførselen forstyrres, er patologiske endringer mulige, inkludert sklerose, dystrofi og nekrose.
I følge statistikk fører en akutt form for koronarsykdom i ca. 60-70 % av tilfellene til plutselig død hos pasienten. Derfor er riktig og, viktigst av alt, moderne diagnose av koronar hjertesykdom så viktig.
Årsaker til utviklingen av sykdommen. Beskrivelse av risikofaktorer
Hvordan og hvorfor utvikles koronar hjertesykdom? Diagnose, behandling, rehabilitering er viktige saker. Men først bør du lære mer om årsakene til utviklingen av patologi.
Omtrent i 97-98 % av tilfellene er denne sykdommen assosiert med åreforkalkning i koronararteriene. Det er disse karene som gir næring til myokardiet. Følgelig påvirker selv en liten innsnevring av lumen i koronararteriene tilstanden til hjertemusklene negativt. Fullstendig okklusjon av karet fører til utvikling av akutt iskemi, anstrengende angina, hjerteinfarkt og noen ganger til plutselig død. Listen over andre årsaker inkluderer tromboemboli (blokkering av lumen i karet av en blodpropp).
Selvfølgelig utvikler ikke patologiene beskrevet ovenfor seg selv. De er forårsaket av eksponering for visse risikofaktorer. Diagnose av koronar hjertesykdom bør også være rettet mot å fastslå årsakene til utviklingen av sykdommen.
- Først og fremst er det verdt å nevne hyperlipidemi. Denne tilstanden er ledsaget av en kraftig økning i nivået av lipider og lipoproteiner i blodet. En unormal økning i mengden fett i blodet bidrar til utviklingen av åreforkalkning. Det er bevist at risikoen for å utvikle koronarsykdom hos personer med hyperlipidemi øker med 2-5 ganger.
- En av de viktigste risikofaktorene er arteriell hypertensjon. Ifølge forskningsresultater er risikoen for å utvikle koronarsykdom hos pasienter med høyt blodtrykk (vi snakker om kronisk patologi, og ikke tilfeldige, midlertidige trykkstøt) 2-8 ganger høyere.
- Det er umulig å ikke nevne arv. Hvis det blant pårørende til en person er mennesker som lider av koronarsykdom, er sannsynligheten for å utvikle patologi mye større.
- I følge statistikk er koronar hjertesykdom (symptomer, diagnose av sykdommen vil bli beskrevet nedenfor) myeoftere diagnostisert hos eldre menn. Derfor inkluderer risikofaktorene kjønn og alder på pasienten.
- Pasienter med diabetes (inkludert i den latente formen av sykdommen) har større sannsynlighet for å lide av koronarsykdom.
- Risikofaktorer inkluderer fysisk inaktivitet og fedme. Det er bevist at tilfeller av koronarsykdom er tre ganger større sannsynlighet for å bli diagnostisert hos personer som fører en stillesittende livsstil. Fysisk inaktivitet er som kjent ofte kombinert med overvekt. Overvekt øker også sjansene for å utvikle sykdommen.
- Røyking har også en negativ effekt på det kardiovaskulære systemets arbeid, siden nikotin forårsaker spasmer i små kar, inkludert koronararteriene.
En korrekt diagnose av koronar hjertesykdom lar deg bestemme ikke bare stadiet og alvorlighetsgraden av sykdommen, men også dens årsaker. Basert på disse dataene vil legen kunne utarbeide et effektivt behandlingsregime. Det skal forstås at i de fleste tilfeller utvikler IHD under påvirkning av flere faktorer samtidig.
Iskemisk hjertesykdom: klassifisering
Under begrepet IHD kombinerer ulike patologiske tilstander assosiert med nedsatt blodtilførsel til myokard:
- Plutselig koronar død. I dette tilfellet snakker vi om primær hjertestans, som oppsto som et resultat av elektrisk ustabilitet i hjertemuskelen. En person i denne tilstanden kan gjenopplives (selvfølgelig hvis pasienten får rettidig assistanse).
- Angina. I dette tilfellet kan patologien ta forskjellige former. Skille mellom stabil, ustabil,spontan og noen andre typer angina pectoris. Patologi er ledsaget av sårhet bak brystbenet, som ofte sprer seg til venstre skulder og skulderblad.
- Hjerteinfarkt. En tilstand som er ledsaget av nekrose av et bestemt område av hjertemuskelen, som oppstår på bakgrunn av utilstrekkelig blodtilførsel.
- Kardiosklerose. I de fleste tilfeller utvikler denne patologien seg som et resultat av et tidligere hjerteinfarkt. Områder av hjertemuskelen som har gjennomgått nekrose begynner å endre seg - muskelfibre erstattes av bindevev, som et resultat av at myokard mister sine kontraktile egenskaper.
- Uregelmessig hjerterytme. Disse patologiene oppstår nesten uunngåelig under vasokonstriksjon, fordi blodet begynner å passere i "hopp".
- Hjertesvikt. Kronisk brudd på myokardtrofisme kan være ledsaget av brudd på hjertets fysiologiske aktivitet og anatomiske struktur.
Hvilke symptomer bør du se etter?
Hva er koronar hjertesykdom? Diagnose, behandling er selvfølgelig viktig informasjon. Imidlertid er mange pasienter interessert i symptomer. Hva er de første tegnene på IHD? Hvilke brudd bør jeg se etter?
- Hjerteforstyrrelser er ofte ledsaget av kortpustethet. Til å begynne med oppstår pusteproblemer under fysisk aktivitet, for eksempel når man går raskt, går i trapper osv. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår kortpustethet selv i en tilstand avhvile.
- Listen over symptomer inkluderer også arytmier. Pasienter klager over økt og rask hjerterytme.
- IHD er ofte ledsaget av blodtrykksfall - pasienter er diagnostisert med hypo- eller hypertensjon.
- Angina er ledsaget av smerter i brystet. Noen pasienter merker en følelse av å klemme og brenne bak brystbenet. Smerten kan stråle til skulder, nakke, skulderblad. Noen ganger er smertesyndromet veldig intenst og kan ikke kontrolleres med medisiner.
Dessverre er diagnostisering og behandling av kronisk koronar hjertesykdom ofte vanskelig, fordi folk i de fleste tilfeller ignorerer lett kortpustethet og svak, intermitterende prikking i hjerteområdet. Folk henvender seg til legen allerede i de senere stadier av utviklingen av sykdommen.
Tester for mistenkt iskemi
Hvis en pasient oppsøker en spesialist med plager over periodiske brystsmerter og kortpustethet, tar legen først en fullstendig anamnese. Det er viktig å finne ut nøyaktig når symptomene begynte, om nære pårørende har hjertesykdom, om pasienten har dårlige vaner osv.
I fremtiden gjennomføres det laboratorieundersøkelser. For eksempel bestemmer de nivået av troponiner, myoglobin og aminotransferaser i blodet – det er disse proteinforbindelsene som frigjøres når kardiomyocytter ødelegges.
I tillegg sjekkes pasientens blod for tilstedeværelse av økt mengde glukose, lipoproteiner og kolesterol – dette hjelper til med å diagnostisere samtidige sykdommer, og noen ganger for å fastslå årsakenkoronar sykdom (som aterosklerose).
Instrumentell diagnostikk
Avgjørende for diagnosen koronar hjertesykdom er en så enkel og rimelig studie som et elektrokardiogram. Under prosedyren kan legen sjekke hjertets elektriske aktivitet, oppdage visse hjerterytmeforstyrrelser.
Ekkokardiografi er også obligatorisk. Denne studien lar deg bestemme størrelsen på hjertet, evaluere dets kontraktile aktivitet, visualisere tilstanden til ventilene og myokardhulene og studere spesifikke akustiske lyder. I tillegg utføres stressekkokardiografi, siden symptomer på iskemi noen ganger bare kan oppdages under fysisk aktivitet.
Daglig EKG-overvåking er også informativ. En spesiell enhet er festet til pasientens skulder, som måler hjerteaktivitet i løpet av dagen. I tillegg bør pasienten skrive ned sine handlinger, endringer i velvære i en spesiell dagbok.
Ofte utføres et transøsofage alt elektrokardiogram. En spesiell sensor settes inn i pasientens spiserør, som registrerer hjertets ytelse. Dermed kan legen vurdere konduktiviteten og den elektriske eksitabiliteten til myokardiet.
Ganske ofte foreskriver leger positronemisjonstomografi (PET) til pasienter. Diagnose av koronar hjertesykdom innebærer studiet av myokardblodstrømmen. Denne teknikken gjør det også mulig å måle hastigheten på glukoseutnyttelse i et bestemt område av myokardiet, for å evaluere aktiviteten til fettsyremetabolismen.syrer, mål mengden oksygen som forbrukes. PET-diagnose av koronar hjertesykdom utføres hvis et segment av hjertemuskelen ser ut som et arr.
Mye nyttig informasjon kan fås etter koronar angiografi. Et kontrastmiddel injiseres i koronarkarene, og deretter spores dets bevegelser. Ved å bruke denne prosedyren kan en spesialist fastslå tilstedeværelsen av vaskulære lidelser, samt graden av okklusjon og stenose.
Differensialdiagnosen av koronar hjertesykdom er også viktig, fordi symptomer som smerter bak brystbenet og i skulderen, samt kortpustethet utvikles på bakgrunn av andre sykdommer, inkludert autonom nevrose, patologier i perifert nervesystem, paraneoplastisk syndrom, pleuralesjoner osv.
Hvordan behandler man koronar hjertesykdom?
Faktisk må terapi for denne sykdommen være omfattende.
Midler for behandling av koronar hjertesykdom velges kun av en lege, siden mye avhenger av den generelle tilstanden til pasienten, tilstedeværelsen av andre sykdommer osv. Noen ganger foreskriver spesialister betablokkere, som bidrar til å senke blodet press. Preparater som inneholder nitroglyserin hjelper til med å utvide blodårene, inkludert koronararteriene. Riktig inntak av ACE-hemmere forbedrer blodstrømmen. Med åreforkalkning foreskrives pasienter medikamenter som inneholder et statin, da de bidrar til å justere nivået av kolesterol i blodet. Tiltromboseforebygging kan brukes acetylsalisylsyre. I nærvær av ødem brukes vanndrivende midler noen ganger.
Det er også verdt å merke seg at pasienten trenger å endre livsstilen litt, spesielt spise riktig. Begrensning av fysisk aktivitet er også vist. Hvis alvorlighetsgraden av koronar sykdom er liten, anbefales pasienter gjennomførbare belastninger, for eksempel svømming, turgåing, sykling. Slike aktiviteter bidrar til å styrke blodårene. Men hvis vi snakker om en alvorlig form for sykdommen og alvorlig kortpustethet, så må sport og fysisk aktivitet forlates for en stund.
Riktig ernæring for iskemi
Diett for koronar hjertesykdom er ekstremt viktig. Leger anbefaler pasienter å følge noen regler:
- Det er nødvendig å begrense mengden bords alt kraftig. I tillegg anbefales det ikke å drikke for mye væske. Dette vil bidra til å lindre stress på hjertemuskelen.
- For å bremse utviklingen av åreforkalkning er det viktig å begrense mengden mat som inneholder animalsk fett og kolesterol. Listen over forbudte matvarer inkluderer smult, fett kjøtt, smør. Leger anbefaler å gi opp stekt, for krydret og røkt mat. Mat rik på enkle, lett fordøyelige karbohydrater påvirker helsen negativt. Derfor er det viktig å begrense mengden søtsaker, bakverk, sjokolade og andre søtsaker i kosten.
- Hvis en pasient har utviklet koronar hjertesykdom på bakgrunn av fedme, så er det viktig å starte kampen mot overvekt. Selvfølgelig må du ned i vekt.sakte og forsiktig, da for streng diett er stressende for kroppen. Leger anbefaler å spise riktig, delta i mulig fysisk arbeid (i fravær av kontraindikasjoner), opprettholde riktig energibalanse (energiforbruket bør være mer enn antall kalorier som forbrukes med mat med ca. 300).
Kirurgi
Dessverre er det i de fleste tilfeller vanskelig å klare seg uten kirurgi, siden medikamentell behandling bare bidrar til å lindre symptomer og forhindre komplikasjoner.
- Kronararterie-bypassgrafting er en operasjon der kirurgen tar pasientens eget kar og sutureres til kranspulsåren på en slik måte at det skapes en bypass for blodstrømmen. Myokardiet begynner igjen å motta oksygen og næringsstoffer i tilstrekkelige mengder, noe som fører til eliminering av iskemi.
- På en gang ble en slik teknikk som ballongangioplastikk mye brukt. Under prosedyren settes en spesiell ballong inn i karets lumen, ved hjelp av hvilken kirurgen bokstavelig t alt blåser opp arterien, returnerer den til normal størrelse og normaliserer blodstrømmen. Dessverre er prosedyren bare midlertidig.
- Stenting er mer effektivt. Betydningen av operasjonen er den samme - å utvide fartøyet. Men under prosedyren settes en metallnettramme (stent) inn i lumen til den berørte arterien - slik beholder karet sin naturlige form permanent.
Mulige komplikasjoner
Dessverre møter mange pasienter et problem som koronar hjertesykdom. Terapi bidrar til å bremse utviklingen av sykdommen og forhindre forekomsten av komplikasjoner. Men med feil behandling eller fravær er det mulig:
- utilstrekkelig energimetabolisme av kardiomyocytter;
- forskjellige former for kontraktilitetsforstyrrelser i venstre ventrikkel;
- utvikling av kardiosklerose (antall fungerende kardiomyocytter er betydelig redusert, de erstattes av bindevevselementer som ikke er i stand til å trekke seg sammen);
- brudd på diastolisk og systolisk myokardfunksjon;
- forstyrrelser i ledning, kontraktilitet og eksitabilitet i myokardiet, delvis tap av autoregulering.
Forebyggende tiltak og prognoser
Det skal sies med en gang at prognosen for pasienter med lignende diagnose avhenger av kroppens generelle tilstand, graden av skade på koronarkarene og tilstedeværelsen av andre sykdommer. Hvis vi snakker om en mild grad av iskemi, så reagerer den ganske bra på terapi. Prognosen er ikke så gunstig for pasienter som sammen med koronarsykdom lider av diabetes mellitus og arteriell hypertensjon.
Når det gjelder forebygging, er det ingen spesifikke rettsmidler. Personer i risikogruppen bør opprettholde en sunn livsstil. Det er viktig å spise riktig, begrense mengden fet, stekt og altfor krydret mat, mat rik på dårlig kolesterol.
Røyking har en negativ effekt på blodårenes tilstand. Det er viktig å holde seg i form ved regelmessig å delta i moderat trening, som å trene i treningsstudioet og gå utendørs. Pasienter med hypertensjon må konstant overvåke blodtrykket sitt.
Disse enkle reglene vil ikke bare bidra til å forhindre utvikling av iskemi, men også forbedre funksjonen til hele organismen betydelig.
