Diffus giftig struma er en autoaggressiv sykdom, som kjennetegnes ved økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner og en økning i størrelsen på kjertelen som følge av rask cellereproduksjon. På en annen måte kalles denne sykdommen hypertyreose, eller sykdommen Graves, Graves, Perry, Flayani. Oftest blir denne patologien diagnostisert hos kvinner.
Etiologi og patogenese
Genetisk predisposisjon spiller en stor rolle i utviklingen av hypertyreose. Ofte overføres sykdommen gjennom generasjonen. Følgende faktorer provoserer forekomsten av patologi:
- stresssituasjoner;
- kroniske virusinfeksjoner;
- hyppig sår hals;
- andre sykdommer i det endokrine systemet - hypoparathyroidisme, Addisons sykdom, diabetes mellitus.
Arvelighet bekreftes av at halvparten av pasientens pårørende har blodantithyroidantistoffer, og hos 15 % ble denne patologien identifisert og bekreftet. Det er viktig at ikke selve sykdommen er genetisk overført, men kun en disposisjon for den. Dermed er den ledende rollen i patogenesen av diffus giftig struma tildelt genetisk predisposisjon, så vel som provoserende faktorer, på grunn av hvilke informasjonen som er innebygd i genene utvikles. På grunn av funksjonsfeil i immunsystemet oppstår en mutasjon i T-lymfocytter, og de, som virker på kjertelens vev, oppfatter antigener som fremmede. I tillegg er T-mordere i stand til å skade organet uavhengig, og utøve en giftig effekt på skjoldbruskkjertelen. T-lymfocytter gjennom B-celler, som syntetiserer antithyroidantistoffer, kan manifestere en indirekte effekt på kjertelvevet. Sistnevnte stimulerer organet som et resultat av binding av skjoldbruskkjertelstimulerende hormonreseptorer til thyrocytter, dvs. celler i skjoldbruskkjertelen. Med utviklingen av diffus giftig struma svekkes funksjonen til de sentrale regulatorene av immunresponsen (T-lymfocytter).
Ulike klassifiseringer
Legen bestemmer størrelsen på skjoldbruskkjertelen ved hjelp av palpasjon og visuell undersøkelse av pasienten. I henhold til WHO-klassifiseringen, siden 1994, har følgende grader blitt skilt ut:
- 0 - struma er ikke visuelt synlig og kan ikke palperes;
- 1 - struma er følbar, men visuelt, når nakken er i en naturlig stilling, er den ikke synlig;
- 2 - struma kan lett oppdages visuelt og palpasjon.
I følge en annen klassifisering (ifølge Nikolaev), er det slike grader av diffus giftig struma:
- 0 - ikke følbar og ingen kjertel er bestemt;
- I - palpasjon kan bestemme isthmus av skjoldbruskkjertelen, den er visuelt synlig;
- II - sidelapper kan oppdages ved palpasjon, ved svelging er det visuelt lett å se struma;
- III - visuelt synlig tykk hals;
- IV - kjertelen er forstørret, som et resultat av dette er deformasjon av nakkeformen merkbar;
- V - skjoldbruskkjertelen når en spesielt stor størrelse.
I tillegg kan flere grader skilles avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen:
- Enkelt. Tegn på patologi manifesteres av økt nervøs eksitabilitet, fravær, søvnløshet, tårefullhet. Ganske ofte observeres lav ytelse. Først av alt lider det kardiovaskulære systemet. Antall hjerteslag per minutt øker til hundre. Individet begynner å gå ned i vekt.
- Gjennomsnitt. Symptomer på diffus giftig struma, beskrevet i mild grad, forverres. Tremor føyer seg til de eksisterende lidelsene. Fortsatt vekttap til tross for god appetitt. Den enkelte opplever alvorlig svetting, svakhet. Avføringen er forstyrret, det oppstår et smertesyndrom i magen, som ikke har en tydelig lokalisering.
- Tungt. Arbeidet til vitale systemer og organer svikter. Psykoser er mulige. Pasienten har en fullstendig utmattelse av kroppen.
En annen klassifisering er kjent, ifølge hvilken sykdomsforløpet skilles ut:
- Subklinisk - symptomene er slettet, diagnosen stilles basert på resultatene fra studienblod for hormonelle stoffer.
- Manifest - har en utpreget klinikk. Skjoldbruskstimulerende hormon i blodet er ikke bestemt, konsentrasjonen av thyreoideahormonstoffer er overvurdert.
- Komplisert - psykiske lidelser kommer i tillegg. Arbeidet til kardiovaskulære og andre viktige systemer forstyrres. Personen er diagnostisert med en kritisk undervekt.
Laboratoriediagnosemetoder
Bruk laboratorie- og instrumentelle metoder for å diagnostisere "diffus giftig struma". En blodprøve for å bestemme fritt T3 (trijodtyronin) og T4 (tyroksin), samt TSH (tyrotropin) er hovedtesten. En høy konsentrasjon av de to første hormonene og en lav rate av sistnevnte er karakteristisk for denne patologien. I tillegg foreskrives tester for antistoffer mot tyroglobulin og thyroidperoksidase. Etter hvert som ytterligere forskningsmetoder utføres:
- Scintigrafi, eller radioisotopstudie av skjoldbruskkjertelen, der funksjonene og strukturen til skjoldbruskkjertelen studeres.
- Ultralyd, som gir informasjon om strukturen til orgelet.
- MRI er foreskrevet for å diagnostisere oftalmopatien som er tilstede i denne sykdommen.
I tillegg, ved diagnostisering av diffus giftig struma (ICD-10 tildeler kode E05.0), bestemmes funksjonene til nyrene, leveren og andre organer som er nødvendige for utnevnelse av adekvat behandling.
Årsaker og tegn på sykdom
Hormonell ubalanse bidrar til utviklingen av sykdommen i løpet avgraviditet, amming, menstruasjon eller overgangsalder. Blant hovedårsakene til at provokatører er:
- traumatisk hjerneskade;
- psykiske lidelser;
- genetisk predisposisjon;
- dårlig miljø;
- autoimmun respons fra kroppen;
- dårlig miljø;
- infeksjoner av viral natur.
Hovedårsaken til diffus giftig struma anses å være et brudd på immunsystemet. Symptomer på patologi eller det klassiske kliniske bildet er svulmende øyne, struma og hjertebank. På den delen av organer og systemer som er viktige for norm alt liv, vises tegn på patologi:
- rask metabolisme;
- intoleranse for varmt vær;
- utmerket appetitt, men det er et kraftig vekttap;
- diaré;
- sykdom;
- skjelving av kropp og lemmer;
- fatigue;
- generell svakhet;
- insomnia;
- kroppshevelse;
- arytmi;
- hjertesvikt;
- takykardi;
- mageforstørrelse;
- hyperaktivitet av motoriske reflekser;
- temperaturøkning;
- oral candidiasis;
- overdreven svetting;
- skjøre negler.
Hannen har erektil dysfunksjon, brystforstørrelse. Symptomer på diffus giftig struma hos hunnen er infertilitet, menstruasjonssvikt og sterke smerter i nedre del av magen,fibrocystisk mastopati. Fra synsorganene er det økt intraokulært trykk, konjunktivitt, en følelse av sand i øynene, ufullstendig lukking av øyelokkene, sjelden blinking, etterslep av nedre øyelokk fra øyeeplet.
Komplikasjoner og deres behandling
Overdreven produksjon av hormonelle stoffer i skjoldbruskkjertelen har en negativ innvirkning på alle organer og systemer i individets kropp. Komplikasjoner av diffus giftig struma inkluderer:
- Tyreotoksisk krise er en spesielt alvorlig konsekvens av sykdommen, som utgjør en reell trussel mot livet. Heldigvis er denne sykdommen i dag sjelden på grunn av de nyeste metodene for undersøkelse og behandling av pasienter. Utviklingen av krisen er ikke fullt ut forstått, men det er flere hypoteser. Ifølge en av dem oppstår det på grunn av en økning i fritt trijodtyronin og tyroksin. På den andre - på grunn av den økte følsomheten til kroppen for adrenalin, noradrenalin, dopamin. Provokatøren av sykdommen er stress eller en smittsom prosess. Symptomer som er karakteristiske for tyrotoksikose øker. Krisen utvikler seg plutselig. Individet tar en tvungen stilling, den såk alte froskestillingen, talen blir forstyrret, dermis blir fuktig og varm å ta på, hjertefrekvensen øker per minutt til 130 slag. Haster medisinske manipulasjoner involverer avgiftning av kroppen, innføring av betablokkere, hormoner, tyreostatika. For å redusere psykomotorisk agitasjon brukes medisiner fra barbituratgruppen, opioidanalgetika. De hastetiltakene som tas bør rettes motkompensasjon for akutt insuffisiens av binyrebarken, nøytralisering av hormonelle stoffer i skjoldbruskkjertelen, nedsatt aktivitet av sympathoadrenal systemet, eliminering av metabolske forstyrrelser.
- Endokrin oftalmopati. Årsaken til denne skjoldbruskkjertelkomplikasjonen er relativt relatert, men den ligger i et autoimmunt angrep på øyevevet og musklene som er bak øyeeplene. Dermed er skadekilden den samme som ved diffus giftig struma. Samtidig stikker øynene kraftig frem, de kalles også svulmende. Det kliniske bildet utvikler seg i etapper. Til å begynne med påvirker endringer bare det ene øyet, med ytterligere progresjon påvirkes det andre også. Etter en tid oppstår exophthalmos. Ved alvorlige lesjoner lider synsnerven, noe som er en direkte trussel mot synet. Kompleks terapi er vist. Ved utidig eller ukorrekt behandling blir den patologiske prosessen irreversibel.
- Pretibial myxedema. Denne komplikasjonen er sjelden. Det manifesteres ved kløe, rødhet, hevelse og fortykkelse av dermisvevet på den fremre overflaten av underbenet. Som terapi foreskrives hormonelle midler for lokal bruk.
I tillegg kan progresjonen av hypertyreose føre til følgende konsekvenser:
- atrieflimmer;
- lungeødem;
- psykose;
- hjertesvikt;
- osteoporose;
- toksisk hepatose;
- binyresvikt;
- myopati;
- diabetes;
- blodkoagulasjonsforstyrrelse.
Alternative medisinoppskrifter
Behandling av diffus giftig struma med folkemedisiner anbefales i første fase av sykdommen. Følgende oppskrifter fungerer som et tillegg til den tradisjonelle hovedterapien:
- Modne aroniabær blandes med honning eller sukker i forholdet 1:1, insistert på et kaldt sted i syv dager. Ta daglig på tom mage 40 gram, som tilsvarer to spiseskjeer uten lysbilde.
- En havs altkompress påføres skjoldbruskkjertelen i 55 dager, hvorav 27 ganger prosedyren gjøres daglig, deretter annenhver dag.
- Unge pileblader fyller en tre-liters kjele, tilsett vann, sett på brann og fordamp til et geléaktig bunnfall. Den resulterende blandingen smøres på struma i fire måneder før sengetid.
- Hver kveld påføres et jodnett på strumaområdet. Hvis spor av jod er synlig om morgenen, stoppes prosedyren.
- Forbered en tinktur av valnøttskillevegger, som bør drikkes to timer før oppvåkning, 15 ml i en måned, deretter en 30-dagers pause. Fortsett kurset om nødvendig.
Diffus giftig struma: kliniske retningslinjer
Dette er et spesialdokument som utstedes med jevne mellomrom og er laget for praktiserende leger. Kliniske retningslinjer inneholder den mest oppdaterte informasjonen, bevist i praksis på følgende områder:
- diagnostikk;
- treatment;
- rehab;
- forebygging.
Dette dokumentet definerer algoritmen for handlinger i behandlingen av pasienten. Legen har rett til å velge metoder for diagnose og behandling, avhengig av individets individuelle egenskaper, hans kjønn, alder, samt patologiens forløp. For tiden, i praktisk medisin, brukes terapimetodene beskrevet i de kliniske retningslinjene. Diffus giftig struma anbefales å behandles på tre måter:
- konservativ;
- kirurgisk;
- radioaktivt jod.
For hver art gis bevisnivået og det gis kommentarer, som angir detaljerte behandlingsregimer og nødvendige undersøkelser. I tillegg beskrives bivirkninger og komplikasjoner som oppstår ved terapi. En spesiell del er uthevet i dokumentet, som angir kravene som er obligatoriske for legen, oppfyllelsen av dem påvirker utfallet av sykdommen, spesielt diffus giftig struma.
Konservativ behandling
Designet for å eliminere manifestasjonene av sykdommen. Bruken av tablettdoseringsformer lar deg oppnå resultater etter en måned fra behandlingsstart. Men etter at individet slutter å ta dem, oppstår tilbakefall. Flere grupper med legemidler brukes i terapi:
- Tyreostatika - "Propicil", "Merkazolil". De blokkerer funksjonen til kjertelen, som et resultat avtar syntesen av hormonelle stoffer. Behandling av diffus giftig struma med disse stoffene bidrar til å normalisere funksjonen til skjoldbruskkjertelen. I tillegg er stoffet "Eutiroks" foreskrevet for å forhindre forekomst av stoffethypotyreose. For å opprettholde funksjonene til kjertelen utføres monoterapi med små doser tyreostatika.
- Betablokkere og glukokortikoider foreskrives som symptomatisk behandling ved samtidig patologi (takykardi, hypertensjon, hjertebank, oftalmopati, osteoporose) som følger med den underliggende sykdommen.
Pasienter får medikamentell behandling i halvannet år.
Kirurgisk behandling
Denne metoden anses som svært effektiv, men er full av ulike komplikasjoner. Indikasjonen for denne typen terapi er:
- moderat og alvorlig sykdom;
- ingen resultat fra annen behandling;
- tyreotoksisk adenom;
- nodale og retrosternale former;
- tilbakefall;
- kompresjon av spiserøret og luftrøret av struma;
- barndom;
- første og andre trimester av svangerskapet;
- tilstedeværelse av komplikasjoner i form av atrieflimmer.
Kontraindikasjon for kirurgi:
- diffus giftig struma komplisert av psykisk sykdom;
- alvorlig samtidig patologi i nyrene, lungene og hjertet.
Før operasjon foreskrives pasienter medikamentet "Mercazolil" for å normalisere skjoldbruskhormoner, redusere toksiske symptomer og forhindre forverring av tyreotoksikose etter operasjonen. Under operasjonen fjernes skjoldbruskkjertelen nesten helt. Bare områdene der biskjoldbruskkjertlene befinner seg gjenstår.
Bruken av radioaktivt jod
Ved behandling av diffus giftig struma med denne metoden, injiseres en isotop av radioaktivt jod I-131 i pasientens kropp, som påvirker kjertelen med gamma- og beta-stråler og skader cellene. Som et resultat reduseres syntesen av hormonelle stoffer. Behandling utføres under stasjonære forhold. Under behandlingen anbefales det å begrense mat som inneholder jod.
Indikasjoner for denne behandlingen:
- alderdom;
- alvorlige bivirkninger eller intoleranse mot konservativ terapi;
- nektelse av pasienten fra operasjonen;
- umulighet for kirurgisk inngrep;
- utvikling av postoperativ tyreotoksikose.
Kontraindikasjon for bruk av radioaktivt jod er:
- graviditet;
- amming;
- retrosternal struma;
- barndom;
- sykdommer i blodet, nyrene.
Kan diffus giftig struma kureres?
Prognose ved fravær av behandling er ekstremt ugunstig. Pasienten utvikler alvorlige komplikasjoner, sykdommen utvikler seg. Med normalisering av skjoldbruskkjertelen er prognosen god. Ved kirurgisk behandling av sykdommen er det stor sannsynlighet for dannelse av hypotyreose, der metabolske prosesser bremser ned i individets kropp. Årsaken til dette fenomenet ligger i utilstrekkelig produksjon av hormonelle stoffer (trijodtyronin og tyroksin). Pasienter anbefales å utelukke matvarer og medisiner som inneholder høy konsentrasjon av jod, samt å redusereminimer eksponering for direkte sollys.
Forebyggende tiltak inkluderer:
- Vedlikeholde og styrke immunforsvaret, som inkluderer herding, regelmessig turgåing, gymnastikkøvelser.
- Overholdelse av dietten. Inkluder mat som inneholder animalsk og vegetabilsk protein, rå grønnsaker og frukt i kostholdet ditt.
- Ekskludering av stress, da det spiller en ledende rolle i utviklingen av patologi. I noen tilfeller kan legen anbefale å ta beroligende urter.
- Rettidig behandling av virusinfeksjoner.
Det er ingen spesifikk forebygging av diffus giftig struma. For å forebygge patologi er dispensærobservasjon av endokrinolog i en poliklinikk på bostedet indisert.
