Diffus-nodulær giftig struma er en sykdom forårsaket av hypertrofi og hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen, som er ledsaget av utvikling av tyreotoksikose. Denne sykdommen manifesteres av økt eksitabilitet, og i tillegg irritabilitet, hjertebank, vekttap, kortpustethet og svette. Utbuling er et karakteristisk symptom. Sykdommen fører til endringer i det kardiovaskulære systemet, samt til binyrebarksvikt. Den største trusselen mot pasientens liv er utbruddet av en tyreotoksisk krise.
Om patologi
Diffus-nodulær giftig struma kjennetegnes av en autoimmun natur og utvikles på grunn av defekter i immunsystemet, hvor det oppstår produksjon av antistoffer mot TSH-reseptorer, som har en konstant stimulerende effekt på skjoldbruskkjertelen. Dette fører til en jevn vekst av skjoldbruskkjertelvev, hyperfunksjoner og en økning i nivået av skjoldbruskkjertelhormoner: T3 og T4. En forstørret kjertelk alt en struma.
Et overskudd av skjoldbruskkjertelhormoner kan øke basale metabolske reaksjoner, og redusere kroppens energiforsyning som kreves for norm alt celleliv. De mest utsatte for tilstanden tyrotoksikose er hjerte-, vaskulær- og nervesystemene.
Om årsakene til patologi
Nodulær giftig struma kan utvikles hovedsakelig hos kvinner i alderen 20-50 år. Hos eldre, som i barndommen, forekommer en slik sykdom ganske sjelden. Endokrinologi kan ennå ikke svare nøyaktig på spørsmålet om årsaken og mekanismen for å utløse den autoimmune reaksjonen som ligger til grunn for giftig diffus struma. Denne sykdommen oppdages noen ganger hos pasienter som har en arvelig disposisjon, som er realisert under påvirkning av mange faktorer i det indre og ytre miljøet.
Utseendet til nodulær giftig struma (ICD 10 E05.2) fremmes av infeksjons- og inflammatoriske sykdommer sammen med mentale traumer, organisk hjerneskade (enten kranietraumer eller encefalitt), autoimmune og endokrine lidelser (vi snakker om funksjonene til bukspyttkjertelen, hypofysen, gonader og binyrene) og mange andre. Risikoen for å utvikle struma dobles nesten når pasienter røyker.
Grader av patologi og klassifisering
Diffus-nodulær giftig struma kan manifesteres av følgende variasjoner av tyreotoksikose, uavhengig av størrelsen på skjoldbruskkjertelen:
- Ved mild grad domineres pasienten av plager av nevrotisk karakter med fravær av hjertearytmier. Det kan være klagertakykardi med en frekvens på ikke mer enn 100 slag per minutt. Det er ingen patologisk dysfunksjon av andre endokrine kjertler.
- I andre grad av diffus-nodulær giftig struma registreres vekttap innen åtte til ti kilo per måned. Alvorlig takykardi er også observert. Nodulær giftig struma av 2. grad er ganske vanlig.
- Alvorlig grad er ledsaget av vekttap til grensen for utmattelse, det er tegn på funksjonsforstyrrelse i nyrer, hjerte og lever. Vanligvis observeres dette når giftig struma ikke behandles over lang tid.
Deretter vil vi finne ut i detalj hvilke symptomer som følger med denne endokrine patologien.
Symptomatics
Hva er symptomene på nodulær giftig struma? Vurder videre.
Siden skjoldbruskkjertelhormoner er ansvarlige for å utføre ulike fysiologiske funksjoner, er forekomsten av tyreotoksikose ledsaget av en rekke kliniske manifestasjoner. Vanligvis er pasientenes plager direkte relatert til hjerte- og vaskulære forandringer, med symptomer på endokrin oftalmopati og katabolsk syndrom. Hjerte- og vaskulære lidelser kan manifesteres ved rask, utt alt hjerterytme, det vil si takykardi. Følelsen av hjerteslag hos pasienter kan oppstå i brystet, i magen, i hendene. Hjerteslag i hvile i nærvær av tyrotoksikose kan øke opptil 130 slag per minutt. I nærvær av moderat tyrotoksikose observeres en økning i systolisk og en reduksjon i diastolisk trykk sammen medøkende pulsering.
Myokarddystrofi
Ved langvarig tyreotoksikoseforløp, spesielt hos eldre pasienter, utvikles en lys og utt alt myokarddystrofi. Det kan manifesteres ved forstyrrelser i hjerterytmen, som vil komme til uttrykk ved atrieflimmer og ekstrasystole. Deretter vil alt dette føre til endringer i myokardiet og til et kongestivt fenomen. For eksempel kan perifert ødem, ascites og kardiosklerose oppstå. Respiratorisk arytmi kan observeres, samt en tendens til hyppig lungebetennelse.
Forekomsten av katabolsk syndrom er preget av et kraftig vekttap på ca. 15 kilo på bakgrunn av god appetitt. Generell svakhet og hyperhidrose er ikke utelukket. Brudd på termoregulering manifesterer seg som regel i det faktum at pasienten opplever en følelse av varme og ikke fryser ved tilstrekkelig lave omgivelsestemperaturer. Eldre pasienter kan oppleve subfebrile kveldstilstander.
Symptomatikk av synsorganene
For diffus nodulær giftig struma er utviklingen av forandringer i øyeeplene typisk. I dette tilfellet snakker vi om endokrin oftalmopati, mot hvilken palpebrale sprekker utvides på grunn av løfting av de øvre øyelokkene og senkingen av de nedre. Dermed noteres ufullstendig lukking av øyelokkene, kombinert med sjelden blinking, exophthalmos (utbulende øyne) og gjenskinn. Hos en pasient med denne patologien får ansiktet et tydelig uttrykk av frykt, sinne og overraskelse.
På grunn av ufullstendig lukking av øyelokkene, klager slike pasienter over utseendet av sand iøyne, tørrhet og kronisk konjunktivitt. Utviklingen av ødem og overvekst av periorbit alt vev komprimerer øyeeplet og nervene, og forårsaker synsfeltdefekter sammen med økt intraokulært trykk, øyesmerter og noen ganger fullstendig synstap.
Symptomer på avvik i nervesystemets aktivitet
På den delen av nervesystemets funksjon i nærvær av tyreotoksikose, observeres mental ustabilitet i form av mild eksitabilitet, økt irritabilitet og aggressivitet, angst og masete, tårefullhet, humørsvingninger og vanskeligheter, om nødvendig, å konsentrere. Søvnen kan bli forstyrret, depresjon kan utvikle seg, og i alvorlige tilfeller observeres vedvarende endringer i psyken og personligheten til pasienten.
Ofte, i nærvær av diffus-nodulær giftig struma, oppstår en liten skjelving av fingrene. Med et alvorlig forløp kan skjelving oppstå i hele kroppen, noe som gjør tale, bevegelse og skriving vanskelig. Karakteristisk for en slik pasient er proksimal myopati, sammen med en reduksjon i volumet av musklene i ekstremitetene, er det vanskelig for pasienten å reise seg fra huk eller fra en stol. Noen ganger observeres en økt senerefleks.
Under påvirkning av et overskudd av tyroksin vaskes kalsium ut av beinvevet, benresorpsjon og utvikling av osteopenisyndrom (nedgang i benmasse) observeres. Det er ytterligere smerter i fingrene, som kan ha form av trommestikker.
Fordøyelsessymptomer
Dysfunksjoneggstokker i kombinasjon med et brudd på menstruasjonssyklusen i denne sykdommen er sjelden. Hos premenopausale kvinner kan en reduksjon i frekvensen av menstruasjon og utvikling av fibrøs og cystisk mastopati observeres. Tilstedeværelsen av en moderat alvorlig sykdom påvirker ikke unnfangelsesprosessen, en kvinne har alle muligheter til å bli gravid. Anti-TSH-antistoffer som stimulerer skjoldbruskkjertelen overføres transplacent alt fra en gravid kvinne med giftig struma til fosteret. Som et resultat kan barnet utvikle neonatal forbigående tyreotoksikose. Denne patologien hos menn er ofte ledsaget av erektil dysfunksjon og gynekomasti.
Pasienter kan oppleve magesmerter, i tillegg til diaré, løs avføring, kvalme og oppkast. I alvorlige former av sykdommen kan tyreotoksisk hepatose gradvis utvikles. Noen pasienter kan utvikle binyrebarksvikt, som vanligvis kommer til uttrykk ved hyperpigmentering av huden og hypotensjon.
hudforandringer
I nærvær av denne patologien er huden vanligvis myk, varm å ta på, og hos noen pasienter oppstår vitiligo, hudfolder blir mørkere, spesielt på albuene. Hos 5 % av pasientene med denne patologien utvikler det seg pretibial myxedema, som kommer til uttrykk i ødem, indurasjon og erytem i huden i området rundt leggen og føttene.
I nærvær av diffus giftig struma observeres en jevn økning i skjoldbruskkjertelen. Noen ganger er kjertelen kraftig forstørret, og noen ganger kan struma til og med være fraværende (dette skjer i 25% av tilfellene). Alvorlighetsgraden av patologien bestemmes ikke av størrelsen på struma, siden med et lite volum ogsåalvorlig tyreotoksikose kan forekomme.
La oss nå gå videre til behandlingen av denne sykdommen og finne ut hvordan den elimineres i moderne medisin.
Behandling av diffus nodulær giftig struma
Konservativ terapi for tyreotoksikose er å ta antithyreoideamedisiner. Disse er Mercazolil, Metizol, Tyrozol og Propicil. De er i stand til å samle seg i skjoldbruskkjertelen og undertrykke produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner. Å redusere dosen av legemidler utføres strengt individuelt, noe som avhenger av forsvinningen av symptomer på tyrotoksikose. Det er nødvendig at pulsen normaliseres til åtti slag per minutt, kroppsvekten øker og skjelvingen med svette forsvinner.
Kirurgi
Kirurgisk behandling av nodulær giftig struma i skjoldbruskkjertelen brukes når total fjerning av organet er nødvendig, noe som vil føre til postoperativ hypotyreose kompensert med medisiner. Indikasjoner for operasjonen er allergiske reaksjoner på legemidler i kombinasjon med en vedvarende reduksjon i nivået av leukocytter med konservativ behandling. I tillegg er det nødvendig med operasjon når struma er stor, det er kardiovaskulære lidelser i kombinasjon med en utt alt strumaeffekt fra Mercazolil. En operasjon i denne patologien er kun mulig etter medisinsk kompensasjon av pasientens tilstand for å forhindre utbruddet av en tyreotoksisk krise i den tidlige postoperative perioden.
Radiojodbehandling
Dette er kanskje en av hovedmetodene for behandling av nodulær giftig struma i skjoldbruskkjertelen. Denne teknikken er ikke-invasiv, anses som effektiv og relativt billig og forårsaker ikke komplikasjoner som kan utvikle seg under skjoldbruskkjerteloperasjoner. Graviditet er en kontraindikasjon for slik behandling. En isotop med radioaktivt jod akkumuleres i cellene i det endokrine organet, hvor det begynner å brytes ned og gir derved lokal bestråling sammen med ødeleggelsen av thyrocytter. Behandling med radioaktivt jod utføres med obligatorisk sykehusinnleggelse av pasienten i spesialiserte avdelinger. Tilstanden av hypotyreose hos pasienter utvikler seg vanligvis innen seks måneder etter bruk av jod.
terapi under graviditet
I nærvær av giftig diffus struma hos en gravid pasient, bør hun være under regelmessig tilsyn, ikke bare av en gynekolog, men også nødvendigvis av en endokrinolog. Behandling av denne sykdommen under graviditet utføres med "Propylthiouracil" (dette stoffet passerer ikke godt gjennom morkaken) i minimumsdosen som er nødvendig for å opprettholde mengden tyroksin. Med en økning i svangerskapets varighet avtar pasientens behov for tyreostatika, og de fleste kvinner tar ikke lenger denne medisinen etter den trettiende uken av svangerskapet. Etter fødsel har de en tendens til å utvikle tilbakefall av tyreotoksikose.
Behandling for nodulær giftig tyreotoksisk strumaKrisen innebærer intensiv bruk av store doser tyreostatika. Preferanse er gitt til "Propylthiouracil". Hvis det er umulig for pasienten å bruke stoffet uavhengig, administreres det gjennom et nasogastrisk rør. I tillegg foreskrives glukokortikoider i kombinasjon med adrenoblokkere, terapi, plasmaferese og så videre.
