Mange komplikasjoner kan utvikle seg hos pasienter i intensivbehandling. En av disse mest alvorlige tilstandene er Mendelssohns syndrom.
Hva er denne patologien?
Mendelssohns syndrom refererer oftest til obstruktiv lungesykdom med skade på lungevevet (lungebetennelse), som utvikles på bakgrunn av at magesaft kommer inn i luftveiene. Denne tilstanden ble først beskrevet i 1946. Det er observert hos alvorlige pasienter som har gjennomgått traumatisk hjerneskade, abdominale operasjoner (spesielt på abdominale organer) og fødsel. I de fleste tilfeller er den skyldige i denne typen patologi anestesi (på grunn av det oppstår glattmuskelavslapning).
På bakgrunn av avslappet og tapt muskeltonus oppstår aspirasjon (innånding) av innholdet i magesekken (vanligvis kun magesaft). Som et resultat av dette påvirkes både bronki altreet og lungevevet. Tilstanden er ekstremt alvorlig, kan føre til døden dersom nødvendig hjelp ikke gis. Det er verdt å undersøke mer detaljert hvorforen så ubehagelig sykdom og hva bør gjøres med den.
Reasons
Flere sykdommer kan føre til utvikling av Mendelssohns syndrom. Disse inkluderer:
- Patologier i nervesystemet (alvorlig hjerneskade, glossopharyngeal nerveskade, økt nerveregulering av parietalcellene i magen og motilitet av de hule organene i mage-tarmkanalen).
- Syddommer i fordøyelseskanalen (hiatal brokk, achalasia cardia).
- Luftveissykdom (kort luftrør, fistel mellom spiserør og luftrør).
I tillegg til de oppførte plagene kan alvorlige sykdommer føre til lungebetennelse. Abdominale operasjoner (på grunn av en reduksjon i tonen i organmusklene og dens sammentrekning i motsatt retning av bølgene av perist altikk) og graviditet (på grunn av forskyvning av mellomgulvet) har også en betydelig innflytelse på utviklingen av aspirasjon. For eksempel utgjør kirurgiske inngrep opptil 70 % av tilfellene.
Den vanligste årsaken til at magesyre kommer inn i nedre luftveier er imidlertid passiv lekkasje på grunn av feil pasientstilling og svakhet i hjertesfinkteren.
Pathogenese of aspiration pneumonitis
Sykdommen utvikler seg som følge av skade på lunge- og bronkialvev av s altsyre i magen. Underveis utvikles koagulativ nekrose (som igjen skyldes virkningen av syre på bronkial slimhinne). Som et resultat avtar den sekretoriske evnen til bronkiene, somfår dem til å tørke ut. Parallelt medfører syren som har trengt inn i lungene utvikling av lungebetennelse – aseptisk betennelse i lungevevet. Den respiratoriske overflaten av lungene avtar, produksjonen av overflateaktivt middel avtar. Alt dette fører til en økning i luftigheten til det nevnte organet (på grunn av dette skilles 2 former for patologi ut: astmatisk - med en dominerende lesjon i bronkiene, og obstruktiv - med skade på lungevevet og utvikling av obstruksjonssyndrom). Graden bestemmes av pH i magesaften (jo lavere den er, jo mer konsentrert er syren, og desto sterkere er skaden). De mest alvorlige endringene er observert i alveolene.
Manifestasjoner på nivå med alveolene
Svært ofte, når man diskuterer en bestemt sykdom og tilhørende symptomer, blir leserne tilbudt et bilde. Sykdommer som lungebetennelse er som regel ikke forskjellige i noen spesifikke ytre tegn. Men hvis du ser på det berørte vevsområdet gjennom et mikroskop (som vanligvis gjøres ved obduksjon), kan du oppdage visse endringer.
Som et resultat av alle de ovennevnte prosessene og under påvirkning av tyngdekraften, synker s altsyre ned i alveolene. Der, på grunn av den lokale effekten på alveolvevet, oppstår en effusjon (oftest hemorragisk). Som et resultat utvikler det seg hemoragisk lungeødem.
Under påvirkning av ødeleggelse i alveolene observeres fibrinprolaps, samt penetrering av blodceller gjennom kjellermembranen (spesielt leukocytter og makrofager). Som et resultat av produksjonen av deres enzymer, utvikler nekrosealveolar septa, som forstyrrer strukturen i lungene. På stedet hvor karene er lokalisert, observeres skade på endotelet og dannelsen av mikrotromber. Alt dette fører til en økning i væskelekkasje gjennom membranene og dannelse av atelektase. Vanligvis er de årsaken til at obstruktiv lungesykdom utvikler seg. Hvis biter av ufordøyd mat eller andre fremmedlegemer kommer inn i lungene med syre, kombineres slik dannelse av hemorragisk ødem med utviklingen av en langsom reaksjon av granulomdannelse rundt den inntatte kroppen. Denne typen sykdom utvikler seg langsommere, men er mer alvorlig.
Kliniske manifestasjoner av patologi
Hvordan kan du vite om en pasient har aspirasjonspneumonitt? Et spesifikt "sykdomsbilde" kan representeres som følger:
- Først og fremst vil klinikken være på grunn av den direkte effekten av syre på slimhinnen. Det er et klinisk bilde av akutt og alvorlig respirasjonssvikt - bronkospasme, økende cyanose, respirasjonssvikt.
- Fra siden av det kardiovaskulære systemet er det takykardi, et blodtrykksfall. I noen tilfeller er det hjertestans eller forstyrrelse av rytmen. Underveis synker hjerteminuttet og trykket i lungearteriene øker. På grunn av brudd på gassutveksling observeres utviklingen av respiratorisk og metabolsk alkalose. Jo mer lungevev påvirkes, desto alvorligere er tilstanden til pasienten og desto vanskeligere vil det være å kurere.
- Vanligvis vises tegn på skade og respirasjonssvikt på den andre dagen, sjeldnere- senere. Noen ganger kan symptomene bli slettet, og funksjonssvikt kan ikke vises i det hele tatt.
Diagnose
Identifisering av Mendelssohns syndrom er ikke en lett oppgave, siden patologi vanligvis utvikler seg hos svekkede pasienter, og ikke alltid, som nevnt ovenfor, kan det kliniske bildet oppstå. Først av alt bør tilstedeværelsen av respirasjonssvikt (dyspné, hvesing, cyanose) bestemmes. Disse symptomene er ikke alltid mulig å identifisere hos pasienter på mekanisk ventilasjon. Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere Mendelssohns syndrom er radiografi, eller fluorografi av lungene.
På bildet er det mulig å se tilstedeværelsen av effusjon i lungene, en økning i luftigheten deres. I noen tilfeller er kontrasten til bronkiene forsterket (norm alt er bronkiene ikke synlige på røntgen i direkte projeksjon, og de kan bare identifiseres hvis laterale bilder tas). Hvis en pasient gjennomgår en fluorografi med mistanke om dette syndromet, vil de rørformede grenene av luftrøret på grunn av den utviklede nekrosen være synlige på et direkte røntgenbilde.
Behandling av aspirasjonssyndrom
Hvis aspirasjon av mageinnhold forekommer, bør behandlingen starte umiddelbart. Først av alt er det nødvendig å utelukke gjeninntreden av syre i nedre luftveier. For å gjøre dette (hvis pasientens tilstand tillater det) er det nødvendig å heve hodet på sengen. Umiddelbart er det nødvendig å etablere ventilasjon i lungene og sikre god oksygenering av blodet. Som regel er mekanisk ventilasjon foreskrevet under intermitterendepositivt trykk og hyperbar oksygenmetning i blodet (bruk av ventilatorer, kontroll av blodgasser). Alt dette vil forhindre utvikling av acidose.
For å redusere volumet av skade på lungevevet, foreskrives glukokortikosteroider intravenøst og en liten dose av dem intrabronki alt. Hormoner lar deg stoppe spredningen av prosessen og begrense den. Antibiotika (vanligvis cefalosporiner og makrolider) er foreskrevet for forebygging. Du bør også ta sympatomimetika (for å redusere dannelsen av sekret i bronkiene og lungene).
komplikasjoner av syndromet
Med rettidig behandling kan komplikasjoner vanligvis unngås. Hvis det er sent, kan aspirasjonssyndrom føre til farlige og uønskede konsekvenser.
Ofte etter en sykdom, hvis den fortsatte med rytmeforstyrrelser, kan det oppstå atrieflimmer eller en permanent form for ventrikkelflimmer i fremtiden. Hvis det ikke kan stoppes, men pasienten ikke klager, kan du forlate pasienten kun under oppsyn av en lokal terapeut.
En annen komplikasjon er utvikling av lungeatelektase, eller kronisk obstruksjon. I dette tilfellet vil prosessen med stabilisering av tilstanden være ganske lang, og vekten er som regel på lindring av symptomene, siden denne sykdommen er uhelbredelig.
Den alvorligste komplikasjonen av lungebetennelse er døden. Spesielt ofte forekommer det i tilfeller der aspirasjonssyndrom utvikler seg inyfødte.
Forebygging og prognose av sykdommen
For å forhindre utvikling av aspirasjonslungebetennelse er det nødvendig med et sett med visse tiltak. Først av alt bør alle pasienter og kvinner i fødsel som er indisert for intervensjon under generell anestesi tømme mage og tarm. Dette eliminerer hovedfaktoren i utviklingen av lungebetennelse.
Før anestesi anbefales det å gjennomgå fluorografi for å utelukke innhold av magesaft i luftveiene. Intubasjon av pasienten må utføres selv når pasienten er ved bevissthet. Personen legges ned slik at den øvre delen av kroppen er litt hevet. Dette oppnås ved å justere hodet på sengen eller operasjonsbordet (dette utelukker muligheten for passiv lekkasje av innholdet i fordøyelsesorganene inn i luftveiene).
Hvis intubasjonsteknikken blir observert og pasienten er godt forberedt for operasjon, er risikoen for å utvikle Mendelssohns syndrom minimal.
Prognose for denne sykdommen er som følger: opptil 56 prosent av pasientene som utvikler luftveislungebetennelse dør vanligvis. Hvis behandlingstiltak ble satt i gang i tide, reduseres risikoen for komplikasjoner og død til null.
