Kritisk iskemi i underekstremitetene er et sett med manifestasjoner av patologier som er ledsaget av skade på perifere arterier, som er assosiert med kronisk insuffisiens av blodtilførselen til det myke vevet i bena. Denne diagnosen stilles hos pasienter med typiske kroniske smerter som oppstår hovedsakelig om natten. På denne bakgrunn er trofiske sår, koldbrann eller claudicatio intermittens sannsynlig.
Beskrivelse av sykdommen
Kritisk iskemi i underekstremiteten begynner først når en arterie smalner av på grunn av spasmer eller blir fullstendig blokkert. I følge statistikk oppdages denne sykdommen hos menn som er over førtifem år gamle og er avhengige av røyking og alkohol. Et slikt brudd på blodstrømmen fører til konsekvenser av varierende alvorlighetsgrad, da manifesterer patologien segi akutt eller kronisk form. På bakgrunn av kronisk beniskemi oppstår sirkulasjonssvikt i flere stadier.
Deretter skal vi forstå hvorfor denne sykdommen oppstår og hvordan den manifesterer seg. I tillegg vil vi lære å identifisere og behandle kritisk iskemi i underekstremitetene (bildet). Så la oss starte med årsakene som bidrar til dannelsen av denne patologien.
Årsaker til patologi
Den vanligste årsaken til kritisk iskemi i underekstremiteter er aterosklerose. Og ofte blir en slik lidelse provosert av pasientens røyking. Blant annet utvikles åreforkalkning på bakgrunn av følgende faktorer:
- Feil kosthold som fører til fedme eller dyslipidemi.
- Utvikling av alkoholisme eller diabetisk angiopati.
- Hypertensjon.
I mer sjeldne situasjoner er iskemi provosert av skade eller frostskader.
La oss vurdere klassifiseringen av iskemi i nedre ekstremiteter.
stadier av sykdom
Ved et kronisk sykdomsforløp skilles det mellom fire stadier. Fra og med den tredje karakteriseres denne patologien som kritisk. Klassifiseringen av kritisk underekstremitetsiskemi er basert på informasjon om graden av manifestasjon av claudicatio intermittens.
- I nærvær av det første stadiet før smertedebut, kan pasienten gå i normal rytme opptil én kilometer.
- På det andre trinnet oppstår smertefull gange etter to hundre til fem hundre meter.
- I det tredje stadiet oppstår smerte i hvile. Og direkte når du går, vises smerte alleredeom tjue til femti meter.
- Det fjerde stadiet av sykdommen er ledsaget av utseendet av trofiske sår, og i tillegg utvikling av koldbrann.
Fra og med tredje stadium anses beniskemi som kritisk. Symptomene som er observert i de to siste stadiene indikerer de irreversible konsekvensene av mangelfull blodsirkulasjon, og i tillegg muligheten for å utvikle en alvorlig komplikasjon og behovet for umiddelbar behandling. Det bør understrekes at behandlingen av denne sykdommen ideelt sett bør begynne så tidlig som mulig, helst fra første stadium. Takket være dette klarer pasienter å unngå utbruddet av kritisk iskemi. Pasienter henvender seg imidlertid ofte til legen til feil tid og utsetter behandlingen til senere eller selvmedisinerer seg. Som praksis viser, er det første besøket til en karkirurg i de fleste tilfeller allerede utført når smertene og vanskene med å gå forårsaker betydelig lidelse og ulempe.
Før vi vurderer behandling av iskemi i nedre ekstremiteter, la oss snakke om symptomene på patologien.
Iskemisymptomer
I de innledende stadiene føler pasientene praktisk t alt ingen tegn på sykdommen. Disse kan bare uttrykkes i en følelse av ubehag eller kortvarig smerte som dukker opp av ukjente årsaker. Noen ganger har pasienter kjølige ben eller prikking. Ved utvikling av kritisk iskemi, som er en forvarsel om koldbrann, har pasienter følgende plager:
- Ettergence of intensesmerter i bena som forstyrrer bevegelsen, slike opplevelser varer i to uker og kan ikke elimineres etter bruk av smertestillende midler.
- Slike pasienter sitter på sengen og gnir hele tiden det såre beinet sitt, som senkes til gulvet.
- Forekomsten av claudicatio intermittens som oppstår etter å ha overvunnet femti meter.
- utt alt reduksjon i blodtrykket.
- Tilstedeværelse av muskelsvakhet og atrofi.
- Tilstedeværelse av blekhet og hårtap.
- Vanskeligheter med å helbrede selv mindre skader.
- Tilstedeværelsen av synlige skader i form av trofiske sår, og i tillegg tegn på koldbrann.
Når kritisk iskemi i underekstremitetene (ICD 10 - I70-I79) fremprovoseres av okklusjon av abdominal aorta, har pasienten nødvendigvis symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel i bekkenorganene, som viser seg i form av avføringsforstyrrelser, problemer med vannlating, seksuell dysfunksjon og diaré.
Mulige komplikasjoner
Hvis den ikke behandles, kan kritisk iskemi i underekstremiteten forårsake følgende komplikasjoner:
- Gangrene, altså vevsnekrose.
- Utseendet av sepsis, som oppstår på grunn av frigjøring av store mengder giftstoffer i blodet.
- Utseende av alvorlig ødem på grunn av lidelser i nyrene.
Alle forholdene ovenfor kan føre til sjokkreaksjoner, så vel som død.
Umiddelbart før behandling kreves det en diagnose. La oss finne ut nærmere hvilke forskningsmetoder som brukes for denne sykdommen.
Diagnose
For å identifisere denne patologien undersøker legen pasienten og analyserer plagene hans. Når man undersøker lemmene, avsløres følgende tegn:
- Tilstedeværelse av hudforandringer.
- Tilstedeværelse av betydelig dempning sammen med fullstendig fravær av krusning.
- Tilstedeværelse av claudicatio intermittens.
Forskningsmetoder
For å bekrefte diagnosen og fastslå graden av vevsskade, er følgende studier utført:
- Doppler-ultralyd, som visualiserer tilstanden til karveggen og kvaliteten på blodstrømmen.
- Magnetisk resonans og datatomografi gjør det mulig å fastslå nivået av vevsskade med stor nøyaktighet.
- Ved å utføre elektrotermometri og kapillær oscillografi gjør det mulig å vurdere åpenheten til blodårene.
- Arteriografi og kapillarografi utføres for å spore sykdommens dynamikk.
- Blodprøver er tatt for å identifisere de underliggende årsakene til aterosklerose og måle blodpropp.
Vurder deretter hovedmetodene for behandling av kritisk iskemi i nedre ekstremiteter.
Behandling av sykdom
Behandling av denne sykdommen bør utføres ved angiokirurgi. Taktikken for terapi avhenger av alvorlighetsgraden av vaskulær og bløtvevsskade. Det velges etter alder ogpasientens helsetilstand. På forberedelsesstadiet foreskrives pasienten medikamentell behandling og det innføres forbud mot røyking og drikking av alkohol. I tillegg må trening unngås.
Oppgaver
Målene med terapi for denne vaskulære patologien er rettet mot følgende oppgaver:
- Eliminering av uutholdelige og plagsomme smerter.
- Økt pasientaktivitet.
- Akselererer helbredelsen av skadet hud.
- Bedre livskvalitet.
- Fjerning eller fullstendig eliminering av behovet for amputasjon av et lem.
Medicines
Medikamentell behandling for kritisk iskemi er rettet mot å forhindre dannelse av blodpropp. For dette brukes antikoagulantia i form av Aspirin, Clopidogrel og andre. Valget av legemidler avhenger direkte av parametrene til pasientens tester og utføres kun av en lege.
Den mest effektive resepten i slike tilfeller er bruk av prostacyklinanaloger, som stoffet Iloprost. Slike midler kan i større grad forhindre dannelse av blodpropp og forhindre blodplateaggregering, og i tillegg utøve en vasodilaterende effekt. I tillegg fører den terapeutiske effekten som oppnås når du tar prostacyklinerstatninger til en forbedring av blodsirkulasjonen og eliminering av lokale betennelsesreaksjoner. Smertesyndrom under utvikling av iskemi stoppes av ikke-steroide legemidler. Som regel brukes medisiner i form av Dicloberl eller Ketorolac til dette. De brukes både i tabletter og i form av injeksjoner.
Ved nødvendig, for eksempel ved høyt kolesterol, suppleres medikamentell behandling med statiner, som reduserer risikoen for blodpropp. Doseringen av slike legemidler velges av legen, legemidler i form av Rosuvostatin eller Atorvastatin brukes ofte. Etter fullført behandlingsforløp foreskrives statiner for livet.
I tillegg til legemidler som påvirker blodsammensetningen, kan behandlingsplanen inkludere vitaminpreparater og midler utviklet for å stabilisere perifer blodsirkulasjon, som Actovegin eller Pentoxifylline.
I denne sykdommen er hovedstadiet av behandlingen revaskularisering av de berørte karene. Teknikken til denne metoden for vaskulær kirurgi brukes for begrenset arteriell skade. I tilfelle en slik intervensjon allerede er utført før og har blitt ineffektiv, foreskrives en indirekte revaskulariseringsoperasjon.
Revaskulære kirurgiske teknikker
Følgende revaskulære kirurgimetoder brukes til å behandle kritisk iskemi i underekstremiteter:
- Utfører ballongangioplastikk etterfulgt av vaskulær stenting.
- Delvis eliminering og fjerning av berørte arterier etterfulgt av bypass-operasjon.
- Reseksjon av det berørte området av blodbanen med proteser.
- Fjerning av blodpropp fra kar.
Disse operasjonene utføres i spesialiserte sentre for behandling av kritisk iskemi i underekstremitetene. AvPå slutten av operasjonen foreskrives pasienter medikamentell behandling rettet mot å forhindre dannelse av blodpropp, og aterosklerose behandles også om nødvendig. Motormodus utvides gradvis. Umiddelbart etter utskrivning anbefales konstant dispensarobservasjon, som utføres av karkirurg.
Prognose for sykdom
Uten operasjon i tide, allerede ett år etter de første symptomene på kritisk iskemi i høyre underekstremitet eller venstre, amputeres de fleste pasienter på grunn av koldbrann. Under betingelse av endovaskulær terapi ved angioplastikk, hos de fleste pasienter, kan den terapeutiske effekten opprettholdes i tjuefire måneder, og først etter det må pasientene gjennomgå en ekstra re-intervensjon.
Kirurgisk behandling av kritisk iskemi med arteriell bypass-teknikk er mer langsiktig og effektiv, selv til tross for høy risiko for postoperative komplikasjoner og de tekniske vanskelighetene ved operasjonen. Som praksis viser, kan arteriens åpenhet mot bakgrunnen av en slik intervensjon vedvare i tre eller til og med fem år, og risikoen for tilbakefall av kritisk iskemi er ekstremt lav.
Hvilken lege bør jeg oppsøke?
Det er nødvendig å søke om kritisk iskemi i underekstremitetene til spesialiserte sentre. Disse er tilgjengelige i Moskva og St. Petersburg, så vel som i andre større byer i landet.
Når du visessterke og langvarige smerter i bena, og i tillegg, på bakgrunn av sverting av foten og periodisk h althet, som oppstår etter bare tjue meter av den tilbakelagte avstanden, er det nødvendig å kontakte en karkirurg. For å bekrefte diagnosen vil legen gjennomføre en undersøkelse og fysiske tester, og alle nødvendige instrumentelle studier vil bli foreskrevet, for eksempel i form av doppler ultralyd, angiografi og lignende.
Konklusjoner
Kritisk iskemi i underekstremitetene er en ekstremt farlig tilstand i vaskulærsengen. Med en slik sykdom må pasienter gis umiddelbar kirurgisk behandling, siden uten kirurgi og passende medisinsk behandling øker risikoen for å utvikle livstruende og helsetruende komplikasjoner betydelig, i de fleste tilfeller er de uunngåelige.
Spesielt kritisk iskemi fører ofte til koldbrann og behov for amputasjon av lemmer. Alle pasienter med denne patologien bør være klar over den høye risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og slag, og i tillegg behovet for diagnostikk, som bør være rettet mot å undersøke koronarkarene.
