Problemet med urolithiasis er svært aktuelt i urologi. Antall personer som lider av nefrolithiasis bare øker hvert år. Hvis ingen terapeutiske tiltak iverksettes, fører sykdommen raskt til ulike forstyrrelser i alle kroppssystemer. Den mest effektive måten å bli kvitt nefrolithiasis er kirurgisk inngrep. Et slikt behandlings alternativ er perkutan nefrolitotripsi. Prosedyren er minim alt invasiv og viser høy effektivitet.
Hva er perkutan nefrolitotripsi?
Denne metoden ble først brukt som et alternativ til fjerning av åpen nyrestein i 1973. Perkutan (perkutan kontakt) nefrolitotripsi er en metode for å behandle urolithiasis ved å knuse nyrestein i direkte kontakt med dem. Metoden gjør det mulig å fjerne store (mer enn 1 cm), enkle og flere nyresteiner, samt å ødelegge staghornsteinformasjoner lokalisert i det indre rommet av bekkensystemet til det bønneformede organet.
Knusing av steiner utføres ved å utsette dem for en sjokkbølge. Fragmentene fjernes gjennom et nefroskop ved hjelp av en to- eller treblads griper, en Dormia-kurv (litoextractor) eller andre instrumenter: en nål, en Ellik-evakuator.
Indikasjoner for operasjon
Leger blant de kirurgiske metodene for behandling av urolithiasis foretrekker oftest ekstern litotripsi. Imidlertid er denne prosedyren i noen tilfeller ineffektiv og betydelig dårligere enn andre metoder. Basert på resultatene av undersøkelser velger legen den beste måten å fjerne nyrestein på.
Perkutan nefrolitotripsi er foreskrevet for følgende indikasjoner:
- Enkelte eller flere store steiner (mer enn 20 mm).
- Korallignende tannstein i hulrommet i pyelocalicealsystemet i nyren.
- Infiserte, oksalat, cystinsteiner.
- Obstruktive komplikasjoner.
- Kontraindikasjoner for ekstern litotripsi eller for raskt tilbakefall av sykdommen etter bruk av denne metoden.
- Svikt i andre behandlinger.
Kontraindikasjoner
Perkutan nefrolitotripsi er først og fremst et kirurgisk inngrep som har en rekke funksjoner som hindrer bruk av denne metoden. Kontraindikasjoner for prosedyren er:
- Alle trimestere av svangerskapet.
- hemokoagulasjonsforstyrrelser.
- Endringer i nyrestrukturen der det er vanskelig å få tilgang til steiner.
- Ureteral innsnevring.
- Kardiovaskulær sykdom.
- Tilstedeværelse av ondartede neoplasmer.
Ved infeksjoner og akutte betennelsesprosesser utsettes operasjonen. Kirurgisk inngrep kan utføres bare to uker etter avsluttet antibiotikabehandling. Prosedyren utføres heller ikke under menstruasjon.
Operasjonstyper
Perkutan nefrolitotripsi utføres på ulike måter. Valget avhenger av type og antall nyresteiner.
- For kalksten større enn 1,5 cm utføres kontaktknusing. Gjennom instrumentkanalen til en spesiell enhet designet for å diagnostisere nyrebekkenet (nefroskop), bringes en litotriptorparaply til steinen - et verktøy for å ødelegge steinen og knusing utføres med samtidig aspirasjon (suging) av små fragmenter. Litholapaxy kan utføres ved hjelp av en ultralyd eller pneumatisk litotripter.
- Med hjortehorn og flere steiner brukes en kombinasjon av kontakt og ekstern litotripsi. Til å begynne med, ved hjelp av stive instrumenter, fjernes det maksim alt tillatte volumet av koralllignende kalksten, inkludert bekkenfragmentet. De resterende koppdelene av steinen knuses ved ekstern litotripsi. Ofte erstattes ekstern litotripsi med fibronefroskopi. Fiberskopet viser et nøyaktig bilde somforbedrer kvaliteten på operasjonen og reduserer risikoen for komplikasjoner.
- For å fjerne steiner med en størrelse på opptil 15 mm, brukes perkutan nefrolitotripsi med litoekstraksjon - dette er knusing av steinen med påfølgende utvinning av fragmenter ved hjelp av spesielle enheter designet for å fange steiner.
Urologen i hvert enkelt tilfelle bruker nøyaktig den behandlingsmetoden som vil hjelpe pasienten med å bli kvitt steinen med minimale traumer for pasienten og nyren.
Forberedelse til operasjon
Urolog foreskriver operasjonen etter samråd med terapeut, nefrolog og anestesilege. I utgangspunktet er det nødvendig å identifisere alle kontraindikasjoner slik at det ikke er komplikasjoner under og etter kirurgisk manipulasjon, for eksempel Quinckes ødem. På grunn av allergi mot komponentene i anestesi kan det oppstå hevelse i halsen, og pasienten kan kveles. Forberedelse til prosedyren for perkutan nefrolitotripsi består i å bestå et sett med undersøkelser.
- Blodprøver: CBC, biokjemisk analyse, bestemmelse av Rh-faktor, koagulogram, antistoffer mot HIV, markører for hepatitt B, C.
- Urintester: generell analyse og bakteriekultur.
- Analyse av avføring for ormegg.
- Immunoglobulin IgE.
- Ultralyd nyreskanning.
- Ekskresjonsurografi.
- Fluorografi, EKG med dekoding.
Det er også nødvendig å innhente konklusjonen fra spesialiserte spesialister: en endokrinolog (tilstedeværelse eller fravær av diabetes mellitus), en flebolog (identifikasjon av åreknuter). Best før datoslike konklusjoner 1 måned.
Utførelsesteknikk
Kirurgisk manipulasjon rettet mot å behandle nefrolithiasis ved å knuse steiner med påfølgende fjerning utføres oftest i henhold til planlagte indikasjoner. Operasjonen perkutan nefrolitotripsi utføres under generell anestesi og består av to stadier.
- Danning av tilgang til nyrestein. Tilgang er et betydelig stadium av prosedyren som påvirker det endelige resultatet og det vellykkede resultatet av operasjonen. Riktig tilgang gjør det mulig å fjerne den største mengden korallsteiner. En tannstein av enhver størrelse lokalisert i bekkenet fjernes helt uten hjelpeinngrep. Punkteringen av nyreveggen gjøres under røntgen- og ultralydkontroll. For forsikring er det installert en streng i urinlederen, som fungerer som en rettesnor ved utvidelse av nefrostomipassasjen. Strengen fjernes ved slutten av operasjonen.
- Fjerning av en nyrestein. Et rør er installert i nyrene og stive instrumenter (nefroskop, ultrasonisk bougie eller laserfiber, pinsett) introduseres gjennom det, ved hjelp av hvilke fragmenter av kalkstenen knuses og evakueres fra nyrens pyelocalicealsystem. Etter det blir nyren nøye undersøkt. Etter å ha sørget for at steinen er helt fjernet, settes et nefrostomiavløp eller ureterstativ inn i passasjen. Rørene fjernes 3-4 dager etter operasjonen.
komplikasjoner
Perkutan nefrolitotripsi regnes som en skånsom og relativt sikker metode for behandling av urolithiasis. Mensiden prosedyren er invasiv, er det alltid en risiko for komplikasjoner.
- Blødning. Nyren består av nefroner, som er den strukturelle og funksjonelle enheten til organet. Et nefron er en bunt av blodkapillærer. Hvis instrumentet håndteres uforsiktig, utvikler det seg blødninger.
- Skade på nærliggende organer. Sjansen for at et brudd inntreffer er svært lav, men den eksisterer fortsatt.
- Ultrasonisk litotripterforbrenning.
- Ruptur av nyrebegeret under påvirkning av sjokkbølgen til den elektrohydrauliske litotripteren.
- Perforering av hule strukturer som fører urin.
En hyppig komplikasjon av perkutan nefrolitotripsi med litoekstraksjon er ruptur av bekkenveggen når steinen "skyves ut" inn i nyreparenkymet. Samt tap av en tannstein i musklene under uttrekkingen.
Konsekvenser
Pyelonefritt utvikler seg ofte etter operasjonen. Dette skyldes infeksjon under inngrepet eller i den tidlige rehabiliteringsperioden. Ubehandlede infeksjons- og inflammatoriske patologier bidrar til dannelsen av sykdommen.
Perkutan nefrolitotripsi er en behandlingsmetode. Ingen kan garantere at nyrestein ikke vil dukke opp igjen. Det er mulig å redusere eller til og med utelukke en slik sannsynlighet bare hvis du følger en diett, daglig rutine, du må unngå faktorer som bidrar til dannelsen av urolithiasis. Man bør også huske på at hvis fragmenter av kalksten ikke ble fullstendig fjernet, er det garantert et tilbakefall senere.
Værvarsel
Postatistikk i 95 % av prognosen for utvinning er gunstig. Pasienter opplever ikke lenger ubehaget forbundet med nyrestein. Men ikke glem at effektiviteten av behandlingen avhenger av overholdelse av alle medisinske anbefalinger.
Fjerning av steiner fra en nyre betyr ikke fjerning av et organ, derfor har en person ikke rett til funksjonshemming. Det naturlige spørsmålet er hvor mange dager en person anses som arbeidsfør etter perkutan nefrolitotripsi og når du kan gå på jobb. Med en vellykket operasjon uten komplikasjoner kan pasienten komme tilbake til norm alt liv og arbeid om en uke.
Rehab
Etter operasjonen blir pasienten observert på et medisinsk anlegg i flere dager. Han er foreskrevet et kurs med antibiotika for å forhindre den inflammatoriske prosessen, lage dressinger. Pasienten gir urin og blod hver dag for analyse for å spore dynamikken i restitusjonsprosessen.
Mange er interessert i: med perkutan nefrolitotripsi, hvor lenge sykemelder de seg? Varigheten av sykehusoppholdet er en uke, forutsatt at det ikke har oppstått komplikasjoner. Sykemelding kan fås på utskrivningsdagen som angir antall dager i sykehus.
Anmeldelser fra pasienter og leger
Urolithiasis og dens behandling har blitt studert i lang tid. Knusing av steiner regnes som den mest effektive metoden for terapi. Medisinske vurderinger av perkutan nefrolitotripsi er bare positive. Urologer bemerker at bruken av moderne utstyr økereffektiviteten av operasjonen og reduserer risikoen for negative konsekvenser betydelig. Ved hjelp av fleksible nefoskoper får man tilgang til de vanskeligste stedene i nyren, dette gjelder spesielt for staghornsteinformasjoner.
De fleste pasientene som ble operert snakker positivt om det. Kvinner anser fraværet av et stygt arr og en kort rehabiliteringsperiode som hovedfordelen.
