Hovedfunksjonen til den tilbakevendende larynxnerven er prosessen med innervering av strupemusklene, så vel som stemmebåndene, sammen med å sikre deres motoriske aktivitet, og i tillegg følsomheten til slimhinnen. Skader på nerveender kan forårsake forstyrrelser av taleapparatet som helhet. På grunn av slike skader kan organene i luftveiene også lide.
Garyngeal nervedysfunksjon: kliniske manifestasjoner og årsaker til sykdommen
Ofte diagnostiseres skade på den tilbakevendende larynxnerven, som medisinsk refereres til som nevropatisk larynxparese, på venstre side som følge av følgende faktorer:
- Overført skjoldbruskkjerteloperasjon.
- Etter operasjon på organene i luftveiene.
- Etter operasjon i regionen til de store fartøyene.
- Vir alt og smittsomtsykdommer.
- Vaskulær aneurismer.
- Tilstedeværelse av onkologiske svulster i halsen eller lungene.
Andre årsaker til pareser av den residiverende larynxnerven kan også være ulike mekaniske skader sammen med lymfadenitt, diffus struma, toksisk nevritt, difteri, tuberkulose og diabetes mellitus. Venstresidig lesjon, som regel, forklares av de anatomiske egenskapene til posisjonen til nerveendene, som kan bli skadet på grunn av kirurgisk inngrep. Medfødt leddbåndslammelse kan finnes hos barn.
Betennelse i nerveender
På bakgrunn av patologien til den tilbakevendende larynxnerven, blir nerveender betent, noe som oppstår som følge av visse virus- og infeksjonssykdommer. Årsaken kan være kjemisk forgiftning sammen med diabetes mellitus, tyreotoksikose og mangel på kalium eller kalsium i kroppen.
Sentral parese kan også oppstå på bakgrunn av skade på hjernestamceller, som er forårsaket av kreftsvulster. En annen årsak kan være aterosklerotisk vaskulær sykdom, og i tillegg botulisme, nevrosyfilis, poliomyelitt, blødning, hjerneslag og alvorlig skalletraume. Ved nærvær av kortikal nevropatisk parese observeres bilateral nerveskade.
Som en del av larynxkirurgi kan venstre tilbakevendende larynxnerve utilsiktet skades av et instrument. Overdreven trykk med en serviett under operasjoner, klemme på suturmaterialet,de resulterende hematomene kan også skade larynxnerven. Blant annet kan det være respons på bedøvelsesmidler eller desinfiserende løsninger.
Symptomer på skade på denne nerven
De viktigste symptomene som følge av skade på den tilbakevendende larynxnerven inkluderer følgende manifestasjoner:
- Vanskeligheter når du prøver å uttale lyder, som viser seg i en hes stemme og senker klangen.
- Utvikling av dysfagi, der det blir vanskelig å svelge mat.
- Plystring, og dessuten støyende luftpust.
- Tot alt tap av stemmen.
- Kvelning på grunn av bilateral nerveskade.
- Tilstedeværelse av kortpustethet.
- Krenkelse av den generelle mobiliteten i tungen.
- Tap av følelsen av myk gane.
- Følelse av nummenhet i epiglottis. I dette tilfellet kan mat komme inn i strupehodet.
- Utvikling av takykardi og høyt blodtrykk.
- Med utvikling av bilaterale parese kan støyende pust observeres.
- Tilstedeværelsen av hoste med kasting av magesaft inn i strupehodet.
- Åndedrettslidelse.
Funksjoner av pasientens tilstand mot bakgrunn av skade på den tilbakevendende larynxnerven
I tilfelle at den tilbakevendende nerven ikke er kuttet under operasjonen, vil talen kunne komme seg i løpet av to uker. På bakgrunn av et delvis skjæring av høyre tilbakevendende larynxnerve tar restitusjonsperioden somvanligvis opptil seks måneder. Symptomer på nummenhet i epiglottis forsvinner innen tre dager.
Operasjon på begge lober av skjoldbruskkjertelen kan føre til bilateral nerveparese. I dette tilfellet kan lammelse av stemmebåndene dannes, som et resultat av at en person ikke vil være i stand til å puste på egen hånd. I slike situasjoner kan det være nødvendig med trakeostomi, en kunstig åpning i nakken.
På bakgrunn av bilateral parese av den residiverende nerven, er pasienten konstant i sittende stilling, og huden er blek i fargen, mens fingrene og tærne er kalde, i tillegg kan en person oppleve en følelse av frykt. Forsøk på å utføre fysisk aktivitet forverrer bare tilstanden. Etter tre dager kan stemmebåndene innta en mellomstilling og danne et lite gap, deretter normaliseres pusten. Men likevel, under alle bevegelser, kommer symptomene på hypoksi tilbake.
Hoste sammen med permanent skade på slimhinnene i strupehodet kan føre til utvikling av betennelsessykdommer som laryngitt, trakeitt og aspirasjonspneumoni.
Metoder for å diagnostisere en sykdom
Anatomien til den tilbakevendende larynxnerven er unik. Det vil være mulig å nøyaktig bestemme skaden bare etter å ha konsultert en otolaryngolog. I tillegg trenger du en undersøkelse av spesialister som nevrolog, nevrokirurg, lungelege, thoraxkirurg og endokrinolog. Diagnostiske undersøkelser på bakgrunn av parese av strupehodet utføres som følger:
- Undersøker pasientens strupehode og tar anamnese.
- Utfører en CT-skanning.
- Utføring av røntgenbilder av strupehodet i frontal og lateral projeksjon.
- Som en del av laryngoskopien er stemmebåndene i midtstilling. Under en samtale øker ikke glottisen.
- Utfører fonetografi.
- Utfører elektromyografi av musklene i strupehodet.
- Utfører en biokjemisk blodprøve.
Som en del av ytterligere diagnostiske prosedyrer, kan det være nødvendig å utføre datatomografi og ultralyd. Det vil ikke være overflødig for pasienten å gjennomgå røntgen av hjernen, organer i luftveiene, skjoldbruskkjertelen, hjertet og spiserøret.
Differensiering av parese fra andre sykdommer
Det er ekstremt viktig å kunne skille pareser av larynxnerven fra andre sykdommer som også forårsaker respirasjonssvikt. Disse inkluderer:
- Laryngospasmer.
- Tetting av blodårer.
- Utseendet til et slag.
- Utvikling av multippel systematrofi.
- Astmaanfall.
- Utvikling av hjerteinfarkt.
På bakgrunn av bilaterale pareser, så vel som ved alvorlige tilstander hos pasienter og astmaanfall, ytes først akutthjelp, hvoretter en diagnose stilles og nødvendig terapimetode velges.
Klassifisering av symptomer for denne sykdommen
Basert på resultater av diagnostiske tiltak, og i tillegg undersøkelse av pasienteralle symptomer på skade på den tilbakevendende nerven er delt inn i følgende tilstander:
- Utviklingen av ensidig lammelse av venstre tilbakevendende nerve viser seg i form av kraftig heshet, tørrhoste, kortpustethet ved samtale og etter fysisk anstrengelse. I tillegg kan pasienten samtidig ikke snakke lenge, og mens han spiser, kan han kveles og føle tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i strupehodet.
- Bilateral parese ledsaget av kortpustethet og anfall av hypoksi.
- En tilstand som etterligner parese dannes på bakgrunn av ensidig skade på nerven i strupehodet. I dette tilfellet kan en refleks spasme av stemmefolden observeres på motsatt side. Pasienten har problemer med å puste, klarer ikke å rense seg, og blir kv alt av mat mens han spiser.
Reflekspasmer kan utvikles på grunn av kalsiummangel i blodet, en tilstand som ofte sees hos personer som lider av skjoldbruskkjertelsykdom.
Hva blir behandlingen av den tilbakevendende larynxnerven?
Metoder for å behandle patologi
Garyngeal nerveparese regnes ikke som en egen sykdom, derfor begynner behandlingen først av alt med eliminering av hovedårsakene som forårsaker denne patologien. Som et resultat av veksten av kreftsvulster, krever pasienten kirurgisk fjerning av slike svulster. Og den forstørrede skjoldbruskkjertelen er gjenstand for obligatorisk reseksjon.
Nødhjelp kreves for pasienter med bilateral parese, ellersasfyksi. I slike situasjoner utføres en trakeostomi for pasienten. Denne operasjonen utføres under lokal eller generell anestesi. I dette tilfellet settes en spesiell kanyle og et rør inn i luftrøret, som festes med en Chassignac-krok.
Medikamentell behandling
Medikamentell behandling av tilbakevendende larynxnerveparese inkluderer antibiotika sammen med hormonelle legemidler, nevrobeskyttere og B-vitaminer. I tilfelle det er et omfattende hematom, foreskrives midler som akselererer resorpsjonen av blåmerker.
Refleksologi utføres ved å handle på sensitive punkter som er plassert på overflaten av huden. Slik terapi gjenoppretter funksjonen til nervesystemet, og akselererer regenereringen av skadet vev. Stemme- og vokalfunksjonen normaliseres gjennom spesi altimer hos en foniatrist.
På bakgrunn av et langvarig brudd på stemmefunksjoner, kan atrofi oppstå sammen med patologien til funksjonen til musklene i strupehodet. I tillegg kan det dannes fibrose i cricoarytenoidleddet, som vil forstyrre gjenopprettingen av tale.
Kirurgisk laryngoplastikk
Når konservativ behandling er ineffektiv, så vel som på bakgrunn av bilateral parese av den tilbakevendende nerven, foreskrives pasienter en rekonstruktiv operasjon for å gjenopprette respirasjonsfunksjoner. Kirurgisk inngrep anbefales ikke hos eldre, og i tillegg ved tilstedeværelse av ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen eller alvorlige systemiske patologier.
