Recurrent bronkitt (ifølge ICD-10-kode - J 20) er en re-utviklende langvarig betennelse i bronkialslimhinnen, som gjentar seg opptil 3 eller flere ganger i løpet av året, men som ikke fører til irreversibel svekkelse av de funksjonelle egenskapene til luftveiene. Sykdommen er i de fleste tilfeller ledsaget av subfebril tilstand, grov våt hoste, noen ganger - hvesing og bronkospasme. Diagnosen stilles i henhold til bronkografi, røntgen av lungene, luftveisfunksjon, allergitester, bakteriekultur av sputum. Ved tilbakefall av bronkitt brukes medikamentell behandling (bronkodilatatorer, mukolytika, antihistaminer) og rehabiliteringstiltak (vibrasjonsmassasje, pusteøvelser, fysioterapi). Om nødvendig foreskrives antivirale og antibakterielle legemidler.
Generelle kjennetegn ved patologi
Recurrent bronkitt - episoder med bronkitt, gjentatte ganger (opptil 3-4 ganger) i løpet av året med en varighetopptil 2-3 uker. De oppstår oftest med symptomer på bronkospasme, men sykdommen er kanskje ikke ledsaget av pustevansker. I tillegg er det reversible endringer i bronkopulmonalsystemet. Tilbakevendende bronkitt er mer vanlig hos barn enn hos voksne. Denne sykdommen rammer oftest barn i førskolealder. Ved modenhet utvikler slike pasienter allerede kronisk bronkitt, som oppstår med vedvarende skade på strukturene i bronkialveggene og periodiske eksacerbasjoner.
I hvilken alder forekommer det?
Tilbakevendende bronkitt oppstår vanligvis i det andre leveåret, og denne kliniske manifestasjonen står for opptil 1/3 av alle respiratoriske patologier i tidlig alder. Den høyeste forekomsten er observert blant barn i alderen 4-6 år, og avtar deretter gradvis i pre- og pubertetsperioden.
Symptomer på obstruksjon
Denne sykdommen forårsaker vanligvis ikke symptomer på obstruksjon. Det er tilbakevendende bronkitt med obstruktivt syndrom, ikke mediert av allergener. Tilbakefall av sykdommen forekommer oftere i kalde perioder, med det andre alternativet - når som helst på året.
Tilbakevendende bronkitt har ikke en tendens til å utvikle seg og utvikle sklerose i lungene og bronkiene, men denne patologiske prosessen skaper gunstige forhold for utvikling av kronisk bronkitt, akutt lungebetennelse og bronkial astma.
Reasons
Sammenhengen av denne sykdommen med akutte luftveisinfeksjoner, virus, klamydia,mykoplasma, sjeldnere bakteriell opprinnelse (kikhoste, tuberkulose). Episoder av bronkitt gjentar seg ofte på bakgrunn av akutte virusinfeksjoner (rhinovirus, parainfluensa, RSV, meslinger) og lungebetennelse. Predisposisjon observeres hos ofte syke barn. Det er viktig å finne ut årsakene til tilbakevendende obstruktiv bronkitt.
Skade på slimhinnen i trakeobronki altreet av virus fører til en diffus inflammatorisk prosess, en reduksjon i funksjonaliteten til det cilierte epitelet, nevroregulatoriske forstyrrelser, utilstrekkelig mukosiliær clearance og utvikling av uspesifikk bronkial reaktivitet. De begynner å reagere patologisk på ganske kjente stimuli (kald luft, sterk lukt, fysisk aktivitet).
Predisponerende faktorer
Predisponerende faktorer er avgjørende for dannelsen av tilbakevendende bronkitt. Dette er først og fremst egenskapene til barnets kropp - umodenhet av strukturene til bronkiene og immunitet, hyppige kroniske patologier i lymfoidvevet, allergisk stemning, tilstedeværelsen av immunsvikttilstander i luftveisdefekter (sekundære og medfødte)). Alkoholfetopati, aspirasjonssyndrom, mors røyking under graviditet og under amming, og mekanisk ventilasjon fører til utvikling av bronkial hyperreaktivitet. Cystisk fibrose og fremmedlegemer i luftveiene er også ledsaget av tegn på tilbakevendende bronkitt. Gjentakelse av bronkitt kan oppstå under påvirkning av negative klimatiske forhold (temperaturendringer, høy luftfuktighet), husholdnings- og industriforurensningluft.
70-80 % av pediatriske pasienter har en obstruktiv form som oppstår i fravær av andre bronkopulmonale sykdommer. På grunn av smalheten av lumen i luftveiene observert i denne sykdommen hos barn, er bronkial obstruksjon forårsaket av inflammatoriske endringer i slimhinnen på bakgrunn av hyppige SARS. Tilstedeværelsen av en allergi hos en pasient (positive hudprøver, hudutslett) og bindevevsdysplasi gjør det mulig å klassifisere slike pasienter som en risikogruppe for obstruktiv bronkitt. RSV-infeksjon kan forstyrre dannelsen av en normal immunrespons og danne en atopisk immunrespons og sensibilisering for luftallergener. Ved tilbakevendende bronkitt med obstruksjon uten allergiske tegn og lave nivåer av Ig E, forsvinner de fleste episoder med obstruksjon i 3-4 års alderen.
Symptomer
Ved tilbakevendende bronkitt oppstår årlige periodiske forverringer som vanligvis varer i 2-4 uker. Symptomer på tilbakefall er som regel mye mildere enn den første akutte betennelsen, og begynner med kliniske tegn på SARS. Samtidig er det en liten temperaturøkning og noen katarralfenomener: rhinitt, tett nese, sår hals, hodepine. Gradvis, over 3-6 dager, oppstår en hoste: først smertefull og tørr, senere våt og grov, sjeldnere paroksysmal. Samtidig utskilles viskøst mukopurulent sputum. Gjennom dagen har pasienten en hoste, som gradvis dominerer innklinisk bilde av patologi. Hoste kan oppstå ved anstrengelse.
Pustemønster
Når obstruktiv bronkitt gjentar seg, blir pasientens pust piping med kraftig tungpust, og hosten er tvangsmessig. Ved treg tilbakevendende bronkitt kan forverringen pågå i ganske lang tid (opptil 3 måneder) med dårlig sputumproduksjon og normal temperatur. I løpet av remisjonsperioden er pasienten ganske frisk.
Diagnose
Ved diagnostisering av "Recurrent bronkitt" (iht. ICD-10 kode - J 20), spesifiseres anamnesen, røntgen, bronkografi, respirasjonsfunksjon, fullstendig blodtelling, hudallergiprøver, sputumkultur for bakterieflora utføres. Forverringen av denne patologien er preget av hard pust, våt og tørr tungpust av forskjellige størrelser, som har en variabel karakter og lokalisering. Paravertebral, du kan bestemme forkortelsen av perkusjonstonen på begge sider, forlengelsen av utåndingen. Under remisjon er det økt hosteberedskap med lett hypotermi, overarbeid og fysisk anstrengelse.
Røntgen av lungene med tilbakevendende bronkitt viser en langsiktig stabil økning i lungemønsteret i basalområdene, dets bevaring under remisjon og en gradvis tilbakevending til det normale.
Bronkoskopi lar deg evaluere endringer i bronki altreet og tilstedeværelsen av en hemmelighet. Med tilbakefall av bronkitt på veggene av bronkiene dannetlette fibrinøse avleiringer eller langstrakte tråder og separate klumper av slimete sputum. Diffuse endringer i konturen av bronkiallumenene er også synlige, mest utt alt i de øvre sonene til hovedbronkiene. Med FVD kan uklare obstruktive lidelser av reversibel karakter, latent bronkospasme og svak bronkial hyperreaktivitet bestemmes.
Hva vil blodprøven vise?
I sammensetningen av perifert blod kan en svak økning i antall leukocytter, en økning i ESR, med en allergisk natur av opprinnelsen til tilbakevendende bronkitt - eosinofili påvises. For å vurdere følsomhet for smittestoffer, utføres hudtester med bakterielle (streptokokker og stafylokokker) allergener. I tillegg henvises pasienten til konsultasjon hos allergilege og lungelege. Tilbakevendende akutt bronkitt anbefales å skilles fra bronkial astma, lungebetennelse, cystisk fibrose, tuberkulose, bronchiolitis obliterans, tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i bronkiene.
Behandling og kliniske anbefalinger for denne patologien
Behandling av tilbakevendende bronkitt utføres poliklinisk med utnevnelse av en rikelig drikkekur, hvile, forsterket diett. Med symptomer på akutte luftveisvirusinfeksjoner foreskrives pasienter antivirale legemidler (Umifenovir, Remantadin), i tilfelle av klamydial eller mykoplasmal genese av denne formen for bronkitt, utføres antibiotikabehandling (makrolider) i kombinasjon med immunmodulatorer (Tiloron, echinacea tinktur), samt noen antiinflammatoriske legemidler("Fenspiride").
Hva annet brukes i behandlingen av tilbakevendende bronkitt hos barn og voksne?
Inhalasjon
Med en sterk produktiv hoste anbefales inhalasjoner med alkaliske løsninger og mukolytiske legemidler (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, vibrasjonsmassasje, terapeutiske pusteøvelser, postural drenering. I perioden med forverring av sykdommen i nærvær av symptomer på bronko-obstruksjon, anbefales bruk av inhalerte bronkodilatatorer ("Fenoterol", "Salbutamol"), i alvorlige tilfeller er glukokortikoider ("Prednisolon", "Dexamethason"). foreskrevet systemisk eller aerosolt. Antihistaminer brukes til barn med en historie med allergiske symptomer. Innånding med forstøver anbefales også. Behandling av tilbakevendende obstruktiv bronkitt hos barn bør være omfattende og rettidig.
Forebygging og prognose
Personer med slik bronkitt, det er ønskelig å utføre dispensærobservasjon til absolutt opphør av tilbakefall innen 2 år, spa-behandling er også indisert. Med en tilbakevendende form for bronkitt er prognosen relativt gunstig, siden denne patologien er reversibel i de fleste tilfeller. Risikoen for transformasjon til bronkial astma eller til en astmatisk form bestemmes av forekomsten av bronkospasme og pasientens alder. Barn er mer utsatt for disse komplikasjonene. Tilbakefallsforebygging dekker forebygging av virussykdommer, tidligantiviral terapi, eliminering av allergiske årsaker, fysisk aktivitet og herding, samt rettidig vaksinasjon mot meslinger, influensa og pneumokokkinfeksjon.
Barn med tendens til betennelse i bronkiene anbefales å unngå hypotermi, opphold i grupper under sesongmessige forverringer av luftveissykdommer. I tillegg anser leger normalisering av livsstil, forbedret ernæring, moderat fysisk aktivitet og profylaktisk bruk av antivirale legemidler som obligatorisk forebygging. Hvis de første tegn på sykdommen oppstår eller mistenkes, anbefales akutt legehjelp. Vi gjennomgikk kliniske retningslinjer for tilbakevendende bronkitt hos barn og voksne.
